監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義課件

1、全國(qun u)血吸蟲病監(jiān)測點晚期血吸蟲病調(diào)查第一頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義一、現(xiàn)有(xin yu)晚血病人建檔及個案調(diào)查二、新發(fā)晚血病例(bngl)偵查方法三、三個概念(ginin)（供參考）第二頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義： 了解監(jiān)測點血吸蟲病流行(lixng)程度及晚期血吸蟲?。ㄏ路Q晚血）轉(zhuǎn)歸，為大面積晚血防治提供科學依據(jù)。監(jiān)測點指標(zhbio)： 監(jiān)測點新發(fā)晚血病人數(shù)第三頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義監(jiān)測方法： 第一年，在監(jiān)測點進行(jnxng)晚血普查，要求對新發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)存的晚血進行(jnxng)個案調(diào)查；第二年起

2、始，對疑似晚血等重點對象進行(jnxng)檢查，其中新發(fā)對象要進行(jnxng)個案調(diào)查。第四頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義一、現(xiàn)有晚血病人建檔及個案調(diào)查 1進點前，復習原市、縣、區(qū)提供的現(xiàn)癥和歷史晚血檔案資料，對照標準進行甄別。 2重新填寫全國血吸蟲病(xu x chn bn)監(jiān)測點晚期血吸蟲病(xu x chn bn)個案調(diào)查表，以確認現(xiàn)癥晚血。第五頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義表3 全國血吸蟲病監(jiān)測點晚期血吸蟲病個案調(diào)查表編號： 地址： 省 縣 鄉(xiāng) 村 組一、一般情況姓名： 性別： （男=1；女=2） 出生日期： 年 月。文化程度：（文盲=1；小學=2；初中=3；

3、高中=4；大專以上=5）職業(yè)： 農(nóng)民=1；漁民=2；學生=3；學齡前兒童=4；教師=5；干部=6；商人=7；副業(yè)=8；其它=9二、既往病史首次診斷血吸蟲病時間 年，診斷依據(jù)： (1)糞檢 (2)血檢 (3)其他首次確診為晚血時間： 年，晚血類型：(1)巨脾型 (2)腹水型 (3)結(jié)腸增厚型 (4)侏儒型曾否患過急性血吸蟲?。?是=1；否=2血吸蟲病治療(zhlio)史： 有=1； 無=2治療次數(shù)： 1次=1； 2次=2； 3-5次=3； 6-8次=4； 8次以上=5末次治療時間： 年 月： 治療依據(jù)： (1)糞陽 (2)血陽 (3)其他脾切除史： 有=1；無=2； 切脾時間： 年 月；腹水史：

4、 有=1；無=2；上消化道出血史： 有=1；無=2；初次發(fā)生于： 年 月；共發(fā)生 次，最近發(fā)生于： 年 月10肝昏迷史： 有=1；無=2；初次發(fā)生于： 年 月；共發(fā)生 次，最近發(fā)生于： 年 月第六頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義11有無肝炎(包括肝炎血清標志物陽性)： 有=1；無=2；12最近糞檢結(jié)果： 陽性=1；陰性=2；最近糞檢時間： 年最近血檢結(jié)果： 陽性=1；陰性=2；最近糞檢時間： 年三、現(xiàn)病史及主要臨床表現(xiàn)身高 cm,體重 kg， 發(fā)育： 正常=1；差=2；營養(yǎng)： 良好=1；一般=2；不良=3勞力： 弱=1；半=2；無=3腹脹： 有=1；無=2；嘔(便)血： 有=1；無=

5、2；肝區(qū)痛： 有=1；無=2； 食欲減退： 有=1；無=2；腹痛： 有=1；無=2；黃疸： 有=1；無=2；蜘蛛痣： 有=1；無=2；腹壁靜脈顯露(xinl)： 有=1；無=2；腹水： 有=1；無=2；下肢浮腫： 有=1；無=2；臍中線腹圍 cm肝臟肋下 cm，質(zhì)地： 軟=1；中等=2；硬=3 肝臟劍突下 cm，質(zhì)地： 軟=1；中等=2；硬=3 脾肋下(左鎖骨中線) cm，臍中線右 cm。主要夾雜癥： 有=1；無=2；四、診斷晚期血吸蟲?。?新發(fā)=1；現(xiàn)存=2；晚期血吸蟲病類型： (1)巨脾型 (2)腹水型 (3)結(jié)腸增厚型 (4)侏儒型；治愈情況： (1)基本治愈 (2)未治愈； 調(diào)查人：

6、調(diào)查日期： 第七頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義填表要點：a.各條目不能遺漏(ylu) b.時間準確c.客觀公正第八頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 3重新進行體檢（癥狀(zhngzhung)、體征）。 4聲像學檢查（B超：肝、脾大小，腹水等）。 5病原學及血清免疫學檢查。第九頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 二、新發(fā)晚血病例偵查方法 (一)晚血的診斷與鑒別診斷 1定義 晚血是指肝纖維化門脈高壓綜合征，病人的生長發(fā)育受到嚴重(ynzhng)障礙或結(jié)腸有肉芽腫性增殖。第十頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 2病理基礎 血吸蟲卵沉積組織纖維化是血吸蟲感染(gn

7、rn)最嚴重的轉(zhuǎn)歸。門脈周圍纖維化導致門脈血流障礙及連鎖的病理生理變化構(gòu)成了晚期血吸蟲病的病理基礎，最具代表性的是結(jié)腸腸壁的明顯增厚以及肝臟干線型纖維化的形成。其后果是竇前門脈高壓伴肝動脈血流代償性增加，以維持總的肝血流量和供給肝實質(zhì)細胞營養(yǎng)。第十一頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義結(jié)腸病變 黏膜與黏膜下層有大量纖維性蟲卵肉芽腫(相互融合)，腸壁明顯增厚結(jié)腸增厚型病理基礎。(2) 肝臟病變 門脈區(qū)主要為纖維性蟲卵肉芽腫，纖維組織可沿小葉周圍(zhuwi)伸展而形成干線型結(jié)構(gòu)，肝細胞萎縮，但小葉完整。由于門脈竇前通道受阻，故有門脈高壓癥狀出現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)：第十二頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚

8、期血吸蟲病監(jiān)測意義 a. 脾腫大脾靜血返流，包膜增厚，脾竇充血，竇壁內(nèi)皮及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞顯著增生(形成脾亢)而貧血，脾內(nèi)-干擾素（IFN-)及白介素2(IL-2)明顯減少，造成免疫功能降低。 b. 側(cè)支循環(huán)開放門脈通路障礙，側(cè)支循環(huán)被迫開放，臍周靜脈及胸、腹壁靜脈顯露或怒張，胃底及食管下端靜脈亦顯著充血曲張。曲張管壁菲薄，一旦破裂形成上消化道大出血，導致晚血病人(bngrn)死亡原因。臍旁靜脈與腹壁靜脈重新相通，聞及雜音，觸及震顫，即克鮑綜合征。第十三頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 c. 腹水門脈高壓及白蛋白減少所致血漿膠體滲透壓降低是腹水形成主要原因。 此外：腎血流量減少，納水滯留

9、；血管通透性增加；肝細胞滅能作用減退；垂體后葉分泌大量抗利尿激素醛因酮增加；肝與腸系膜淋巴液回流受阻，漏入腹腔；腎制造的前列腺素E減少；緩激肽的產(chǎn)生和心房利納因子的分泌減少等加重腹水產(chǎn)生。 d. 童年反復感染血吸蟲，又得不到及時治療；嚴重影響了高級神經(jīng)系統(tǒng)而使機體內(nèi)分泌腺及性腺(xngxin)發(fā)生萎縮及功能減退。尤以垂體前葉功能障礙為主，形成病人生長發(fā)育障礙，身材矮小，面容蒼老及缺乏第二性征侏儒型晚血。第十四頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義3臨床表現(xiàn) a常有不規(guī)則腹痛、腹瀉或下痢病史； b食后可有上腹脹滿不適； c勞動力減退； d低熱、消瘦，面色萎黃等癥； e性功能減退（陽萎、閉經(jīng)、

10、不育）； f肝腫大、質(zhì)堅、凸凹不平、無壓痛； g脾腫大明顯（可達臍平線下，甚至達盆腔）； h腹壁、食管(shgun)、胃底靜脈明顯曲張（臍旁靜脈與腹腔靜脈互相交通，產(chǎn)生靜脈雜音，可觸及震顫，稱為克鮑綜合征）； i病程后期并發(fā)嘔血、腹水、甚至黃疸、肝昏迷； j.兒童病例常生長發(fā)育障礙。第十五頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義4診斷標準 (應同時具備以下條件：) a長期或反復的疫水接觸史，或有明確(mngqu)的血吸蟲病治療史。 b. 糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學檢查陽性。 c. 有肝纖維化門脈高壓癥，脾腫大級以上，或脾腫大級合并脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張和/

11、或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴重生長發(fā)育障礙，或結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。 d. 排除其它原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。第十六頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義5臨床(ln chun)分型 a腹水型 是晚血患者肝功能代償失調(diào)表現(xiàn)。常在嘔血、感染、過度勞累、營養(yǎng)不良、手術(shù)或藥物治療后誘發(fā)。腹水反復消長，病程長達1020年。腹水一般為漏出液，腹水分輕、中、重度（見表1）。第十七頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義表1 三度腹水類型(lixng)特點項 目度度度腹圍(cm)90腹水存在時間(月)3自發(fā)性利尿反應有無無利尿劑效應有有無低白蛋白血癥(25g/L)無約1/41/5多數(shù)低鈉血癥無

12、少數(shù)人半數(shù)以上135mmol/L90平均45212424160g/d)、血吸蟲病、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物和藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙及其他。 b. 肝炎肝硬化：多由乙、丙病毒性肝炎引起，乙、丙型肝炎病毒標志物呈陽性(yngxng)，病程進展較快，大量肝細胞壞死，嚴重肝衰，預后較差(見表2)。第二十三頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 表2 晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎肝硬化鑒別(jinbi)要點鑒別項目晚期血吸蟲病肝纖維化肝炎肝硬化血吸蟲病病史有常無病程進展較慢進展較快病理干線型肝纖維化肝炎后肝硬化乏力較輕較重食欲減退不明顯較明顯黃疸少見(30%)肝臟肝大以左葉為主晚期肝臟?？s小脾腫

13、大常見，巨脾癥多見巨脾罕見蜘蛛痣甚少見常見肝掌少見多見男性乳房肥大少見多見出血傾向少見多見肝生化檢查損害較輕損害顯著肝炎病理標志物(乙、丙)陰性陽性血吸蟲病原或血清學檢查陽性陰性預后較好較差第二十四頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 c. 腹水:正常情況下體液進入腹腔，由毛細血管和淋巴管回流進入血液循環(huán)，兩者保持動態(tài)平衡，一般不超過200ml，正常腹膜每天只能吸收約900ml進入腹腔的體液，如果腹腔內(nèi)液體產(chǎn)生速度超過吸收限度，就形成腹水。當超過300ml時，腹檢發(fā)現(xiàn)液動性濁音(zhuyn)，此時B超可以探查出。第二十五頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 d. 其他需鑒別的疾?。?/p>

14、原發(fā)性肝癌，慢性瘧疾，結(jié)核性腹膜炎，卵巢囊腫，慢性淋巴細胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各種原因引起(ynq)的肝外性門脈高壓癥，如門靜脈血栓形成，布加氏綜合癥等。 原發(fā)性肝癌：原發(fā)肝內(nèi)膽管細胞的腫瘤，特點是生長迅速，為進行性，細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞。7080%-FP增高，AKP增高，體檢肝巖石硬，有觸痛，B超CT等為診斷依據(jù)。慢性瘧疾：可有急性瘧疾病史及反復發(fā)作史。發(fā)冷、發(fā)熱、出汗的周期性發(fā)作和間歇期癥狀消失，是臨床診斷的有力依據(jù)，血涂片瘧原蟲和骨髓穿剌涂片檢查可明確診斷。第二十六頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 結(jié)核性腹膜炎：無門脈高壓癥，多為兒童、青少年病人

15、，伴有肺結(jié)核、腸結(jié)核或胸膜結(jié)核等腹膜外結(jié)核病灶，腹水少量或中等，很少有高度腹水。腹水為滲出液，PPD試驗強陽性，常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦等，X線檢查腸粘連，抗結(jié)核治療效果良好。 卵巢囊腫：巨大卵巢囊腫有時可與晚血腹水相混淆。但無肝硬變門脈高壓的癥狀和體征。腹部可有水波感，但無移動性濁音，臍距恥骨(chg)線長而距劍突線短，B超可助鑒別。 慢性淋巴細胞性白血病：脾臟明顯腫大，可達巨脾程度，常伴有低熱，淋巴細胞明顯增多，骨髓片檢查可助診斷。 心源性肝硬化：腹水漏出為主，常伴有上行性水腫以及雙側(cè)胸水。 慢性心包炎：不同程度呼吸困難，腹脹、乏力，肝區(qū)疼痛，腹水為漏出液。第二十七頁，共三十九頁。監(jiān)

16、測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義限制性心肌?。撼Ｔ?0歲前死亡。肝靜脈阻塞綜合征(Budd-chiari綜合征)。是肝靜脈流出道阻塞所引起的肝竇擴張淤血，腹水為漏出液。臨床表現(xiàn)為：肝脾腫大，腹水及特征性胸腹壁皮膚淺表靜脈曲張，早期無明顯肝功能異常，食管胃底靜脈曲張，超聲波、CT可見肝靜脈內(nèi)血栓，下腔靜脈狹窄等。門靜脈血栓：分急性和慢性兩型，急性少見，常發(fā)在脾切除門腔靜脈吻和術(shù)處血栓形成。脾靜脈血栓形成的伸延（化膿性門靜脈炎，腹部鈍器傷）：起病(q bn)急驟、劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血、血便、腹瀉、一但出現(xiàn)腹水則量多，生長迅速。慢性常見：肝硬化、肝癌病人腹水為漏出液，門靜脈血栓形成病因和臨床表現(xiàn)及脾門

17、靜脈造影、B超、CT可助診斷。第二十八頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義黑熱病：由杜氏利什曼原蟲引起，經(jīng)白蛉叮咬傳播，脾腫大為本病主征，并伴有肝腫大與長期不規(guī)則發(fā)熱及全血細胞減少等，確診是靠利杜體檢出。血清免疫學檢查作輔助診斷。骨髓、淋巴結(jié)、肝脾、病損皮膚(p f)活檢找到病原體。第二十九頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義 e. 結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病應與結(jié)腸或直腸息肉、結(jié)腸直腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohns病等相鑒別。腸結(jié)核：多由人型結(jié)核引起，病變主要在回盲部。起病(q bn)緩、病程較長，有腹痛（多在右下腹）、腹瀉（呈糊樣，不含粘液和膿血）與便秘交替；腹塊多在右下腹

18、，固定，質(zhì)中，壓痛不等；全身癥狀及腸外結(jié)核表現(xiàn)，午后低熱、不規(guī)則熱、馳張熱或稽留高熱，伴有盜汗、倦怠、消瘦、蒼白，結(jié)核性腹膜炎和肺結(jié)核等。糞菌陽性、X線檢查有診斷價值，抗結(jié)核治療有效。第三十頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義克隆病：又稱為局限性腸炎，節(jié)段性腸炎或肉芽腫性小腸結(jié)腸炎。目前已將此病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱炎癥性腸病。病因未明（可能與感染、免疫反應和遺傳相關。病變多見末段回腸與鄰近結(jié)腸，從口腔肛門各段都可受累，呈節(jié)段分布。 臨床以腹痛、腹瀉(fxi)、腹塊、瘺管和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關節(jié)皮膚、腿、口腔粘膜、肝等腸外損害。 纖維結(jié)腸鏡可助診斷；治療：激素、手術(shù)等

19、。第三十一頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義(二)新發(fā)晚血病例個案調(diào)查方法 到監(jiān)測點后，進行普查 1詢問病史（尋找線索） 向村醫(yī)征詢線索，進行疫水接觸史和癥狀調(diào)查（腹痛、腹瀉(fxi)、腹脹、食欲下降、勞動力下降、嘔血、發(fā)育不良及腹水，腹內(nèi)包塊等）。第三十二頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義2體檢（望、觸、叩、聽） 體征調(diào)查(dio ch) 望：貧血、消瘦、生長發(fā)育等一般狀況。 觸：全身淋巴結(jié)腫大及腹部（腹水、脾腫大、肝左葉腫大、左下腹索狀物包塊）。 叩：肝、脾大小及腹水（移動性濁音）。 聽：心肺、腸鳴音等。第三十三頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義3. 物理及聲像學檢查（客觀依據(jù)） B超：（肝脾大小、腹水等）。 X線食道吞鋇或鋇劑灌腸：（食道靜脈曲張或腸腔強直狹窄等）必要時。 結(jié)腸(jichng)纖維鏡：（腸腔息肉、狹窄等）必要時。第三十四頁，共三十九頁。監(jiān)測點晚期血吸蟲病監(jiān)測意義4. 實驗室檢查（定性定