妊娠期高血壓 (2)講稿

1、關(guān)于妊娠期高血壓 (2)第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 劉，女，26歲，10/1/2016入院 主訴：停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)血壓升高半月余。 病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，半月前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓值達(dá)l4990mmHg，無(wú)心慌、胸悶、氣促、頭痛等癥，患者自述，未行處理?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴全身水腫，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血、流水。 G2P1 ，既往無(wú)高血壓及腎病史 第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 查體：Bp 162/113mmHg,雙下肢水腫III度水腫，心肺正常，先露未入盆。 B超：1.晚孕（單胎存活，右枕前）；2.胎盤位于子宮前壁，功能III級(jí)；3.羊水指數(shù)11

2、.6cm。 血常規(guī)：WBC 10.49109L，Hb 140gL、HCT 40.29，PLT 201.4109L。 尿常規(guī)：蛋白(+) 診斷：請(qǐng)問(wèn)? 處理：如何? 第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期特有疾病 妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊?，多發(fā)生在妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，分娩后癥狀隨之消失，分為五類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危因素4種疾?。焊哐獕骸⒙阅I炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征。5個(gè)數(shù)據(jù)：孕婦年齡40歲，妊娠時(shí)間間隔10年，孕早期收縮壓130mmHg或舒張

3、壓80mmHg，初次產(chǎn)檢是BMI 35kg/子癇病史：子癇前期病史，子癇前期家族史。其他：首次懷孕，本次妊娠為多胎、羊水過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良。第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因遺傳易感學(xué)說(shuō)免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)胎盤缺血學(xué)說(shuō)氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。腦：缺血水腫 ，栓塞 ，點(diǎn)狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓 門靜脈出血，肝細(xì)胞出血壞死，肝被膜下出血。 心血管：心肌缺血間質(zhì)水腫， 點(diǎn)狀出血血液 容量 凝血內(nèi)分泌及代謝子宮

4、胎盤血流灌注：底蛻膜血管動(dòng)脈粥樣硬化 胎盤絨毛變性，出血，梗死 胎盤早剝。第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期 輕度BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀?？捎兴[。 重度BP160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升

5、高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109 /L妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重度子癇前期的臨床癥狀收縮壓160180mmHg，或舒張壓110 mmHg；24小時(shí)尿蛋白5g，或尿蛋白+血清肌酐升高；少尿，24小時(shí)尿500ml 肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障

6、礙（血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛）第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，期間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷 Diagnosis1.病史2.高血壓3.尿蛋白4.水腫5.輔助檢查 血液檢查 肝腎功能測(cè)定 尿液檢查 眼底檢查 其它

7、第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、病史：患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、尿蛋白：尿蛋白的定義是在24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量300mg或在至少6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準(zhǔn)確率達(dá)92%。應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定。4、水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，

8、孕婦體重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號(hào)。踝小腿大腿外陰腹部。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“+”，延及外陰及腹壁為“+”，全身水腫或伴有腹水為“+”。第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、輔助檢查 1）血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb、 HCT、血粘度、凝血功能 2）肝腎功能測(cè)定： 肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。 腎功能受損時(shí)，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，可用于鑒別。 重度子癇前期與子癇應(yīng)測(cè)定電解質(zhì)與CO2結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)

9、酸中毒并糾正。 第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3）尿液檢查：尿比重1.020說(shuō)明尿液濃縮，尿蛋白（+） 300mg/24小時(shí)；尿蛋白（+）5g/24小時(shí)； 4）眼底：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。患者可出現(xiàn)視力模糊或失明。 5）其他：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤功能，胎兒成熟度檢查，腦血流圖檢查等。 第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷妊娠期高血壓疾病與慢性腎炎合并妊娠子癇與癲癇腦炎腦腫瘤腦血管畸形破裂出血糖尿病高滲性昏迷低血糖昏迷 第十六張，

10、PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、治療 Treatment妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化目的和原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇前期治療應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。鎮(zhèn)靜解痙降壓擴(kuò)容、利尿適時(shí)終止妊娠第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1鎮(zhèn)靜地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜⒓∽⒑挽o推。冬眠

11、藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2解痙 首選藥物為硫酸鎂用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒性反應(yīng)查膝跳反射呼吸不少于16次/分每小時(shí)尿量不少于17ml血清中鎂離子濃度不少于5mmol/l注意事項(xiàng)：備用10%葡萄糖酸鈣 正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751.0mmol/L,治療有效血鎂1.83.0mmol/L；若3.5mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減

12、弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心肌可突然停止。第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3降壓降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低為宜。第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 首選：拉貝洛爾 、受體阻斷劑1、降低血壓但不影響腎及胎盤血流量2、可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟3、該藥顯效快，不引起血壓過(guò)低或反射性心動(dòng)過(guò)速。第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4終止妊娠終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過(guò)34周。子癇前期

13、患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇的處理子癇處理原則：1）控制抽搐：首選硫酸鎂用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4% NaHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例回顧 劉，女，26歲，10/1/2016入院 主訴：停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)血壓升高半月余。 病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，半月前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓值達(dá)l4990mmHg，無(wú)心慌、胸悶、氣促、頭痛等癥，患者自述，未行處理?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴全身水腫，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血、流水。 G2P1 ，既往無(wú)高血壓及腎病史第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 查體：Bp 162/113mmHg,雙下肢水腫III度水