張博士生理筆記

1、生理學(xué)第一節(jié)細(xì)胞的基本功能1、單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)高濃度向低濃度一側(cè)移動(dòng)，如氧、二氧化碳等。2、易化擴(kuò)散：（1）經(jīng)載體擴(kuò)散：葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有高特異性、有飽和現(xiàn)象，競(jìng)爭(zhēng)性抑制的特點(diǎn)。（2）經(jīng)通道擴(kuò)散：Na/K/CL/Ca等離子，特異性不高，無(wú)飽和現(xiàn)象。3、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)（誰(shuí)主動(dòng)誰(shuí)耗能），消耗ATP。4、鈉泵（鈉鉀泵、 Na-K依賴性ATP）的意義：（1）造成膜內(nèi)外Na和K的濃度差；（2）維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；（3）造成膜內(nèi)高K,為細(xì)胞代謝的必需條件。（4）鈉泵活動(dòng)造成的膜內(nèi)外 Na濃度勢(shì)能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)力。5、鈉泵激

2、活：胞內(nèi) Na增加和胞外K增加。每分解一個(gè) ATP,移出3個(gè)Na,移入2個(gè)K。6、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：葡萄糖、氨基酸在小腸黏膜上皮的主動(dòng)吸收。7、出胞入胞：大分子物質(zhì)（細(xì)菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等），耗能。8、【靜K動(dòng)Na靜息電位產(chǎn)生機(jī)制：主要由 K外流形成，接近 K的電-化學(xué)平衡電位；動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：主要由Na內(nèi)流形成，Na平衡電位根據(jù) Nernst公式計(jì)算的數(shù)值實(shí)際測(cè)得的動(dòng)作電位超射值。9、動(dòng)作電位特點(diǎn)：“全或無(wú)”現(xiàn)象；具有不應(yīng)期。10、動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制（第一卷P118頁(yè)表2-03）:上升支、下降支、峰電位、負(fù)后電位、正后電位去極化 超級(jí)化-50 -70 -100復(fù)極化12、局部興奮的特點(diǎn)：

3、不是“全或無(wú)”的；不能在膜上做遠(yuǎn)距離的傳播（衰減性）；可以互相疊加（可以總和）。13、概念 TOC o 1-5 h z 興奮性：可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力，稱。閾電位：是細(xì)胞去極化達(dá)到產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位數(shù)值，稱。閾刺激：剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激，稱。閾強(qiáng)度：引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度，是衡量組織興奮性高低指標(biāo)。閾 值：引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量細(xì)胞和組織興奮性大小的最好指標(biāo)。14、有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位傳導(dǎo)特點(diǎn)：跳躍性、節(jié)能。15、興奮傳導(dǎo)特點(diǎn)：雙向性、絕緣性、安全性、不衰減性、相對(duì)不疲勞性、完整性。16、骨骼肌的神經(jīng)-肌肉接頭：接頭前膜、接頭間隙和接頭后膜（終

4、板膜）組成。17、骨骼肌的神經(jīng)傳遞：首先 Ca內(nèi)流，Ach外流。18、終板電位特點(diǎn)：具有局部電位的所有特征；不能引起肌肉的收縮；興奮傳遞是一對(duì)一的。19、細(xì)胞間的傳遞特點(diǎn)：化學(xué)傳遞、單向傳遞、時(shí)間延擱、易受藥物或其他環(huán)境因素變化影響。20、阻斷Ach接頭傳遞的：美洲箭毒、a -銀環(huán)蛇毒。21、膽堿酯酶能在肌肉接頭處消除Ach。第二節(jié)血液1、內(nèi)環(huán)境(細(xì)胞外液)：包括組織液、血漿和少量的淋巴液、腦脊液；特點(diǎn)理化性質(zhì)、動(dòng)態(tài)平衡2、血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積比。3、血漿蛋白的功能(第一卷，P128頁(yè))：白蛋白維持血漿膠壓；球蛋白提高免疫力；纖維蛋白原參與凝血。4、血漿晶壓和血漿膠壓的比較(第

5、一卷，P129頁(yè))：“亮晶晶的大鹽，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡；粘糊糊的雞蛋清，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡”。5、紅細(xì)胞特性：通透性、可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性。6、紅細(xì)胞功能：攜氧、緩沖血液中的酸堿物質(zhì)。7、造血原料“鐵鍋炒雞蛋”(鐵、蛋白質(zhì))，VB12和葉酸為合成核甘酸的輔因子。8、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及功能(第一卷， P132頁(yè))：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核 細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。9、PLT少到50*109/L有自發(fā)性出血傾向。10、凝血分內(nèi)源性和外源性兩條途徑：“內(nèi)刈外出”(1)內(nèi)源性凝血：發(fā)生于血管內(nèi)，由因子刈活化啟動(dòng)，因子8缺乏引起血友病。(2)外源性凝血：發(fā)生于組織，由因子出活化啟動(dòng)

6、，反應(yīng)步驟少，速度快。11、血漿中抗凝物質(zhì)主要是：抗凝血酶和肝素；肝素是一種強(qiáng)抗凝劑，“能里能外12、血型：“細(xì)胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己13、紅細(xì)胞有 D抗原一一Rh陽(yáng)性；紅細(xì)胞無(wú) D抗原一一Rh陰性。14、輸血：“主側(cè)別樣紅，次側(cè)別樣清(可畫圖分析)第三節(jié)血液循環(huán)一、心臟泵血功能1、心動(dòng)周期：心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。2、心動(dòng)周期心室壓力、瓣膜、血流和容積變化(第一卷P140頁(yè))3、心動(dòng)周期中一些重點(diǎn)總結(jié)：(1)左心室壓力最高一一快速射血期末；(2)左心室容積最小一一等容舒張期末；(3)左心室容積最大一一心房收縮期末；(4)主動(dòng)脈壓力最高一一快速射血期末；(5)

7、主動(dòng)脈壓力最低一一等容收縮期末；(6)主動(dòng)脈血流量最大一一快速射血期；(7)室內(nèi)壓升高最快一一等容收縮期；(8)心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占25%勺血量?？谠E：”高左心，射血末；小左心，等張末；大左心，房縮末 ；高主動(dòng)，射血末；低主動(dòng)，等收末;大流量，快射血；快室壓，等收縮?！?、異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌的收縮強(qiáng)度可隨著其初長(zhǎng)度（由心室前負(fù)荷決定）的改變而改變，心肌具有的這 種特性稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。5、動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）影響心搏出量，動(dòng)脈血壓升高（等容收縮期延長(zhǎng)、射血期縮短）導(dǎo)致搏出量減少。二、心肌生物電現(xiàn)象和電生理特性1、2期平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞的主要特征，是心室肌動(dòng)作電位復(fù)極

8、較長(zhǎng)的原因，決定心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長(zhǎng)短。2、心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及發(fā)生機(jī)制（第一卷p147頁(yè)，表2-09）: 0期去極Na內(nèi)流，1、2、3期K外流，2期多個(gè)Ca內(nèi)流，4期鈉泵來(lái)決定。3、自律細(xì)胞形成機(jī)制： 快Na慢Ca。浦肯野纖維（“野馬”）的4期去極化主要是 Na內(nèi)流；竇房結(jié)細(xì)胞4期去極化由Ca內(nèi)流形成。4、心肌跨膜電位類型和特點(diǎn)：（1）快反應(yīng)電位：包括心房肌、心室肌、心房傳導(dǎo)組織、浦肯野纖維，主要Na內(nèi)流；特點(diǎn)：靜息電位大，去極幅度大，速度快，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)快。（2）慢反應(yīng)電位：包括竇房結(jié)、房室結(jié)，主要Ca和Na內(nèi)流；特點(diǎn)：靜息電位小，去極幅度小，速度慢，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)慢。5、心肌生理特性

9、：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。6、有效不應(yīng)期：包括絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期，相當(dāng)于心肌收縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢灰饬x：保證心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進(jìn)行。7、自律細(xì)胞包括：竇房結(jié) 房室交界 希氏束 浦肯野（自律性由高到低）8、心肌傳導(dǎo)性：浦肯野纖維最快（4m/s）,房室交界最慢（0.02m/s ）;房-室延擱是心內(nèi)興奮傳導(dǎo)的 重要特點(diǎn)，使心臟不發(fā)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。三、血管生理1、形成血壓的基本因素：足夠的血液充盈和心臟射血。2、外周阻力是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。3、平均動(dòng)脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓4、影響動(dòng)脈

10、血壓的因素：（1）收縮壓的高低反映心臟搏出量的多少。（2）舒張壓的高低反映外周阻力的大小。（3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用：老年人脈壓大是由于動(dòng)脈管壁硬化，大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動(dòng)脈常同時(shí)硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。5、有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）6、右心衰：靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。*具體見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)講解四、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1、心交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素；效應(yīng)：正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用、正性變力作用。2、心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放：Ach

11、;效應(yīng)：負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用、負(fù)性變力作用。3、交感縮血管纖維的體內(nèi)分布情況：皮膚骨骼肌和內(nèi)臟 冠脈和腦血管。4、動(dòng)脈壓力感受器不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。5、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓調(diào)節(jié)血壓是負(fù)反饋機(jī)制：（1）血壓升高一一心率減慢、外周血管阻力降低一一血壓下降；（2）血壓降低一一心率加快，外周血管阻力增加一一血壓升高。6、血管緊張素n是已知的最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一， 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放 醛固酮。7、腎上腺素與3受體結(jié)合一一強(qiáng)心；NE與“受體結(jié)合一一升壓。8、在心舒張?jiān)缙?，冠脈血流達(dá)高峰，動(dòng)脈舒張壓高低和心舒期的長(zhǎng)短直接影響冠脈血流量。第四節(jié)呼

12、吸1、呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸(肺通氣、肺換氣)氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸(組織換氣)一、肺通氣1、肺通氣原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)；肺通氣直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差。2、吸氣肌為：膈肌、肋間外肌；呼氣肌為：腹壁肌、肋間內(nèi)肌。3、胸腔內(nèi)壓為負(fù)壓，生理意義：(1)牽引其擴(kuò)張；(2)有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張，降低PVC促進(jìn)靜脈、淋巴液回流。4、胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡彈性回縮力5、平靜呼吸時(shí)，無(wú)論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓均為負(fù)壓。吸氣末：-5-10mmHg呼氣末：-3 5mmHg6、肺通氣阻力分：彈性阻力：平靜呼吸時(shí)的主要阻力，占總阻力的 70%非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，占總阻力30

13、%7、肺的順應(yīng)性和彈性阻力成反比：順應(yīng)性=1/彈性阻力(如同騎單車的感覺(jué)，越順阻力越小)8、肺泡表面活性物質(zhì)(二棕桐酰卵磷脂，DPPC生理作用：(1)降低表面張力；(2)保持肺泡相對(duì)干燥，防止肺水腫；(3)保持肺泡的穩(wěn)定性。9、一些概念：(1)潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，一般以 500ml計(jì)算。(2)余氣量(殘氣量)：肺內(nèi)不能呼出的氣量，正常成人10001500ml。(3)肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指 標(biāo)。(4)用力呼氣量：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣 功能的首選指標(biāo)。(5)肺

14、總量：肺活量+余氣量(6)肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。(7)最大通氣量一般可達(dá) 150L.可以反映通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。(8)解剖無(wú)效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml。(9)肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)*呼吸頻率肺泡通氣量意義：潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸；潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸。二、肺換氣1、肺換氣關(guān)鍵因素：交換部位兩側(cè)的氣壓差。2、影響肺換氣因素：(1)呼吸膜厚度：氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比。(2)呼吸膜面積：氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成正比。(3)通氣/血流比值：V/Q約為0.8

15、4 ,這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。(4)氣體分子的分子量：肺換氣與分子量的平方根成反比。(5)溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。三、氣體在血液中的運(yùn)輸1、Q的運(yùn)輸方式：氧合血紅蛋白（HbO）2、CO的運(yùn)輸方式：以碳酸氫鹽 HCO為主。3、氧解離曲線：（1）上段：相當(dāng)于 PO2在60100mmHg只要PO低于60mmHg Hb氧飽和度就能維持在 90蛆上, 可結(jié)合呼吸系統(tǒng)理解。（2）中段：相當(dāng)于 PO2在4060mmHg（3）下段：相當(dāng)于 PO2在1540mmHg反映血液中氧儲(chǔ)備。4、PH降低、體溫升高、2,3-二磷酸甘油酸增多時(shí)，H+增高。5、CO中毒既可妨礙

16、 Hb與O2結(jié)合，又能妨礙 Hb與O2的解離，需高壓氧治療。四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1、CO2脂溶性物質(zhì)，單純擴(kuò)散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。2、H+:刺激外周化學(xué)感受器為主。3、缺氧：刺激外周化學(xué)感受器，抑制呼吸中樞。4、切斷迷走神經(jīng)：呼吸變深變慢。第五節(jié)消化和吸收一、胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律1、胃腸神經(jīng)支配及其作用：內(nèi)在：（1）粘膜下神經(jīng)：支配粘液的分泌。（2）肌間神經(jīng)：支配平滑肌細(xì)胞，管消化道運(yùn)動(dòng)。外來(lái)：（3）交感神經(jīng)：戰(zhàn)斗的神經(jīng)，一般抑制消化。（4）副交感神經(jīng)：多數(shù)是興奮性膽堿能纖維，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2、胃腸激素及其作用（第一卷P184頁(yè)，表2-18）:促胃液素一一G細(xì)胞（擠就多）；蛋白質(zhì)分解

17、產(chǎn)物刺激分泌；作用促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原分泌。促胰液素一一S細(xì)胞；鹽酸刺激分泌；作用促進(jìn)胰液和膽汁HCO3分泌。膽囊收縮素一一I細(xì)胞（DDI）;蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激分泌；作用刺激胰液分泌和膽囊收縮； 抑胃肽一一K細(xì)胞；脂肪及分解產(chǎn)物刺激分泌；作用刺激胰島素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌; 促胃動(dòng)素一一M0細(xì)胞（Mzone人）；迷走神經(jīng)、鹽酸、脂肪刺激分泌；作用刺激胃腸運(yùn)動(dòng)。 二、口腔內(nèi)消化1、成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無(wú)機(jī)鹽等。2、溶菌酶有殺菌作用，淀粉酶對(duì)淀粉的初步和部分分解。三、胃內(nèi)消化1、胃液成分及作用：G素嗜素壁太酸，十五給你主湯圓。2、粘液-碳酸氫鹽屏障對(duì)胃腸道粘膜有保護(hù)作用。VB

18、12,防止巨幼貧。-B/促胃液素受體，丙谷胺阻斷組胺H2受體。3、VB12主要在回腸吸收，因此胃大部切除術(shù)后必須由胃腸外補(bǔ)充4、Ach結(jié)合M3受體，可被阿托品阻斷；胃泌素受體為縮膽囊素 由胃泌酸區(qū)粘膜內(nèi)的腸嗜絡(luò)細(xì)胞合成和分泌，作用于壁細(xì)胞上的 5、消化器的胃液分泌分三期頭期：包括條件和非條件反射。胃期：胃液分泌酸度高，但胃蛋白酶原含量較頭期為弱。腸期：主要體液調(diào)節(jié)為主。6、移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)：胃部收縮開(kāi)始于胃體的中部。7、胃排空的速度：糖 蛋白質(zhì)脂肪，混合食物完全排空需 46小時(shí)，胃竇的運(yùn)動(dòng)功能是胃排空的主 要?jiǎng)恿?。四、小腸內(nèi)消化1、腸激活酶一一胰蛋白酶一一糜蛋白酶。2、膽汁成分主要為膽鹽；肝膽汁

19、呈金黃色或桔棕色，弱堿性，膽囊膽汁顏色深，呈弱酸性；作用為 促進(jìn)脂肪和脂溶性 A、D E、K消化吸收。3、小腸的運(yùn)動(dòng)形式：緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)。五、吸收1、大腸：水分和無(wú)機(jī)鹽的吸收。2、小腸：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膽固醇等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收?qǐng)鏊?。第六?jié)能量代謝和體溫1、食物的熱價(jià)：一克食物氧化時(shí)所釋放出的能量。2、氧熱價(jià)：消耗一升氧所產(chǎn)生的熱量。3、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)：為了補(bǔ)充體內(nèi)額外的熱量消耗（特殊動(dòng)力效應(yīng)），進(jìn)食時(shí)必須注意加上這部分多消耗的能量。4、基礎(chǔ)代謝率：（1）條件：清醒、靜臥、未作肌肉運(yùn)動(dòng)，無(wú)精神緊張，食后 1214小時(shí)，室溫2025C。（2）正常范圍：+-15%以內(nèi)，超

20、過(guò)+-20%為病理性的。5、體溫正常值：直腸（36.9-37.9 ） 口腔（36.7-37.7 ） 腋下（36-37.4 ）6、體溫晝夜規(guī)律由：下丘腦視交叉上核控制。體溫調(diào)定點(diǎn)由：視前區(qū)、下丘腦前部控制。（兩前）7、人體主要產(chǎn)熱器官肝（安靜時(shí)），骨骼?。ㄟ\(yùn)動(dòng)時(shí)）；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要的體液 因素。8、散熱方式：體溫高于環(huán)境：（1）輻射散熱；（2）傳導(dǎo)散熱：冰帽；（3）對(duì)流散熱：氣體、液體對(duì)流。體溫低于環(huán)境：蒸發(fā)散熱第七節(jié) 尿的生成和排出1、尿量正常值：10002000ml/d ;多尿 2500ml/d ;少尿 500ml/d ; 100ml/d 。2、尿生成的過(guò)程包括：腎小球的濾過(guò)

21、、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。（水的重吸收主要受 ADH節(jié)，Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)） 一、腎小球的濾過(guò)功能1、正常成年人腎小球?yàn)V過(guò)率平均值為125ml/min 。2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率 /腎血漿流量=19%3、影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素：有效率過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。4、有些腎臟疾病因?yàn)V過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱，白蛋白濾過(guò)量會(huì)顯著增多，出 現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過(guò)膜的機(jī)械屏障作用減弱，使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞 濾出形成蛋白尿或血尿。二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能1、人兩腎每天生成原尿 180L, 99艱重吸

22、收，1%被排出體外。2、CL Na主要在近端小管重吸收； 近球小管對(duì)NaCl的吸收分主動(dòng)重吸收 （占2/3）和被動(dòng)重吸收（占 1/3）兩部分，水的重吸收是被動(dòng)，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化（ 女人是水，跟著男人鹽走 ）。3、NaCl在髓神的重吸收部位在升支粗段，是一個(gè)主動(dòng)重吸收NaCl、KCl的過(guò)程；速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl重吸收減少，而利尿。4、水的重吸收主要受 ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。5、HCO顯吸收是以CO即散的形式進(jìn)行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。6、腎糖閾：當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)180mg/100ml時(shí)，腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將出

23、現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為。7、H在近端小管主要通過(guò) Na-H交換進(jìn)行；尿中沒(méi)排出一個(gè)NH4,就有一個(gè)HCO皺重吸收入血。三、尿生成的調(diào)節(jié)1、滲透性利尿：小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象，例如：口蛇口甘露醇的利尿原理。2、腎交感神經(jīng)興奮釋放 NE,收縮血管，尿量減少。3、抗利尿激素的調(diào)節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。（1）血漿晶體滲透壓：大量失水晶體滲透壓升高ADH-高重吸收增多尿量減少；大量飲清水一一晶體滲透壓降低一一ADH降低一一重吸收減少一一尿量增多。（2）循環(huán)血量：大量失血一一 ADH大多一一重吸收增多一一尿量減少。4、血K、Na的改變：K升高Na降低醛固酮

24、增多；相反醛固酮減少。醛固酮的分泌對(duì)K的改變遠(yuǎn)比Na的改變敏感。 四、清除率1、清除率125ml/min :腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌； 清除率125ml/min :腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能分泌，但不能確定能否重吸收。五、尿的排放1、舐髓初級(jí)排尿中樞受損一一尿潴留；高位截癱一一尿失禁。第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能一、突觸傳遞1、影響突觸前膜遞質(zhì)釋放量的關(guān)鍵因素是進(jìn)入突觸前膜的Ca的數(shù)量。2、興奮性突觸后電位（EPSP：指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部去極化電位，Na+內(nèi)流。抑制性突觸后電位（IPSP）:指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部超級(jí)化電位，Cl-內(nèi)流。3、中樞興奮傳遞

25、的特點(diǎn)：?jiǎn)蜗騻鞑?、中樞延擱、興奮的總和、興奮節(jié)律的改變、后發(fā)放、對(duì)內(nèi)環(huán)境 變化的敏感性和易疲勞性。4、膽堿能纖維包括：以 Ach為神經(jīng)遞質(zhì)，大部分交感和副交感節(jié)前纖維；大多數(shù)副交感節(jié)后纖維； 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。膽堿能受體分：毒覃堿受體（ M受體）：阿托品為阻斷劑。煙堿受體（N受體）：筒箭毒堿能同時(shí)阻斷 N1、N2受體；六煌季俊阻斷 N1受體， 十煌季俊阻斷 N2受體（六小十大，小的對(duì)小的，大的對(duì)大的）5、腎上腺素能纖維包括：以NE為神經(jīng)遞質(zhì)，多數(shù)交感節(jié)后纖維。腎上腺素能受體分：“受體：主要為興奮，除小腸舒張。3受體：分3 1、3 2和3 3受體，主要為抑制，除心肌興奮；3 3受體促進(jìn)脂肪分解。

26、阻斷劑：酚妥拉明阻斷 a受體；普奈洛爾阻斷 3受體，其中阻斷3 1的有阿替洛爾、美托洛爾等， 阻斷3 2的有丁氧胺。【神經(jīng)遞質(zhì)分布及效應(yīng)，具體見(jiàn)第一卷P216頁(yè)，表2-246、神經(jīng)除對(duì)所支配的組織有調(diào)節(jié)作用外，還有營(yíng)養(yǎng)作用，例如：脊髓灰質(zhì)炎患者，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元病變喪失功能，所支配的肌肉就發(fā)生萎縮。二、神經(jīng)反射1、反射?。焊惺芷饕灰粋魅肷窠?jīng)一一神經(jīng)中樞一一傳出神經(jīng)一一效應(yīng)器2、非條件反射（如吸吮）是用于生存的，條件反射是后天建立的，可以消退。73、負(fù)反饋較正反饋多見(jiàn)，負(fù)反饋意義在于維持機(jī)體的生理功能穩(wěn)態(tài)，正反饋意義在于促進(jìn)某一生理活動(dòng)過(guò)程很快達(dá)到高潮并發(fā)揮最大效應(yīng)，具體區(qū)別【第一卷P221

27、,表2-264、突觸前抑制：通過(guò)改變突觸前膜的活動(dòng)，最終使突觸后神經(jīng)元興奮性降低，從而引起抑制的現(xiàn)象，主要為釋放的遞質(zhì)減少。三、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能1、特異投射系統(tǒng)：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射，主要引起特定感覺(jué)，并激發(fā)皮層傳出沖動(dòng)。2、非特異投射系統(tǒng)：彌散投射，主要維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)?！揪唧w區(qū)別見(jiàn)紅寶書第一卷 P222,表2-273、內(nèi)臟痛特征：（1）定位不明確；（2）發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；（3）對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和 炎癥等刺激敏感；（4）特別能引起不愉快的情緒反應(yīng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變。4、牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。四、腦電活動(dòng)1、口訣：閉

28、目養(yǎng)神a ,睜眼工作是3 ,兩眼一閉是9 ,呼呼大睡8。2、嬰兒枕葉常見(jiàn)8波，幼兒則一般為。波，青春期后才出現(xiàn)成人型 a波。五、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1、骨骼肌牽張反射包括腱反射、肌緊張兩種類型。（1）腱反射：指快速牽拉肌腱發(fā)生的牽張反射，腱反射為單突觸反射?？於鴨危?）肌緊張：受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長(zhǎng)，是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)。2、腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭，a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌纖維；丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌纖維。（小草丫需室內(nèi)養(yǎng)，對(duì)應(yīng)梭內(nèi)）3、去大腦僵直：在中腦上、下丘之間切斷腦干的動(dòng)物，稱為去大腦動(dòng)物，去大腦僵直是由于切斷了 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成抑制區(qū)活動(dòng)減弱而易化區(qū)活動(dòng)明顯占 優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。4、小腦的主要功能：（1）前庭小腦：控制軀體平衡和眼球運(yùn)動(dòng)；（2）脊髓小腦：協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)；（3）皮層小腦：參與設(shè)計(jì)和編程。5、生命中樞：延髓；中腦是瞳孔對(duì)光反射的中樞所在部位。第九節(jié)內(nèi)分泌一、下丘腦的內(nèi)分泌功能1、下丘腦-腺垂體單位：位于下丘腦內(nèi)側(cè)基底部“促垂體區(qū)”的小細(xì)胞