上消化道大出血護(hù)理和查房課件

1、上消化道大量出血護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史 姓名：孫愛國(guó) 性別：男 年齡：36歲 床號(hào)：25床 T:37.4 P:74次/分 R:21次/分 BP:94/58mmHg 入院方式：推入病房 主證及體格檢查：患者因反復(fù)解黑便半月，加重伴頭暈1日入院 PE：神清，精神差，貧血貌，劍突下壓痛（+） 簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（2014-03-23)：RBC2.4*1012/L, HGB:57g/L2014-3-24：RBC2.2*1012/L,HGB:52g/L2014-3-29: RBC2.3*1012/L, HGB:50g/L心電圖示：1.竇性心律2.中度逆鐘向轉(zhuǎn)位 中醫(yī)辨證：血癥-便血(氣虛血溢證） 治則：

2、益氣攝血 養(yǎng)血止血中醫(yī)辨證及治則護(hù)理評(píng)估既往史：2014-2-25晚7時(shí)在上海中冶職工醫(yī)院行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)”，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外傷史家族史：無過敏史：無藥物、食物過敏史證屬：氣虛血溢證脈象：脈細(xì)睡眠：7-8小時(shí)天護(hù)理診斷1.體液不足：與黑便引起體液丟失過多有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)3.排便異常：與消化道大出血有關(guān)4.恐懼及焦慮：與消化道出血對(duì)生命威脅有關(guān)5.疼痛：與患者對(duì)一般的疼痛不能耐受有關(guān)6. 潛在并發(fā)癥：便秘、失血性休克7.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與消化吸收障礙、攝入減少、丟失過多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

3、1.病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。2.乏力改善，活動(dòng)耐力增加。3.患者住院期間未解黑便。4.恐懼減輕，積極配合治療。5.患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。6.合理膳食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。7.給予患者疾病知識(shí)宣教，患者表示理解。排便異常的護(hù)理1.給予患者清淡無刺激的溫涼飲食，出血停止后給予半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食2.協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。3.指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)4.密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況5.防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥 恐懼及焦慮的護(hù)理1.熱情接待病人進(jìn)入病房。2.主動(dòng)介紹管床醫(yī)生和護(hù)士。3.盡量主動(dòng)滿足病人生理，心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員

4、產(chǎn)生信任感。4.針對(duì)病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)。5.病情穩(wěn)定后介紹病區(qū)環(huán)境，病房制度。6.介紹同室病友，互相交流，加強(qiáng)溝通。7.耐心解釋病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。8.做好解釋工作，減輕病人緊張，心理不安和恐懼潛在并發(fā)癥的護(hù)理便秘的護(hù)理1.密切觀察病情變化，加強(qiáng)飲食管理，準(zhǔn)確評(píng)估患者，及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整飲食，少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)飲食，出血停止后逐漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激辦流質(zhì)軟食，少量多餐，逐漸改為正常飲食2.提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，滿足患者心理需要，床上排便時(shí)，安置舒適體位，并用屏風(fēng)遮擋，病室內(nèi)減少陪護(hù)人員及探視人員，評(píng)估患者的心理感受，告知患

5、者排便的目的及意義，可適當(dāng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并做好相關(guān)知識(shí)宣教，以減少患者恐懼心理健康指導(dǎo)1.心理指導(dǎo) 關(guān)心安慰患者，搶救工作迅速、忙而不亂，以減患輕者緊張焦慮情緒，經(jīng)常巡視，使患者有安全感，便血后及時(shí)清理污物，減少患者的不良刺激，解釋檢查治療目的方法，耐心聽取患者及家屬的問題，以減輕他們的疑慮2.飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡、溫涼流質(zhì)飲食，如：牛奶、果汁等3.休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 精神上的安慰和減少身體活動(dòng)有利于減輕出血，少量出血時(shí)應(yīng)臥床休息，大出血時(shí)應(yīng)覺得臥床休息健康指導(dǎo)4.用藥指導(dǎo)1)奧美：抑制胃酸分泌2)凝血酶：加速血液凝固作用3)奧曲肽：可抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素的病理

6、性分泌過多；可選擇性地減少門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力；可抑制膽囊排空，對(duì)胰腺病變有治療作用；能抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃粘膜血液供應(yīng)；可抑制胃腸蠕動(dòng)。健康指導(dǎo)5.疾病指導(dǎo) 1)指導(dǎo)患者識(shí)別糞便顏色，記錄糞便的次數(shù)、顏色，以便醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)病情變化2)注意患者的安全，有活動(dòng)性出血的患者在排便時(shí)或便后起立時(shí)易暈厥。因此告知患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作要緩慢，出血頭暈、心慌、出汗時(shí)要立即臥床休息，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。必要時(shí)在床上排泄。健康指導(dǎo)6.出院指導(dǎo) 1)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施 2)指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)疾病知識(shí)，預(yù)防及減少誘因，減少再度出血的危險(xiǎn)。 3)指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化