浦東新區(qū)降低孕產(chǎn)婦和嬰幼(2014年)課件

1、浦東新區(qū)降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率的舉措浦東新區(qū)婦幼保健所 施君瑤2014年9月30日浦東新區(qū)位于上海市東部， 面積1429.67平方公里常住人口545.2萬(戶籍283.8萬）平均期望壽命83.03歲孕產(chǎn)婦死亡率6.31/10萬嬰兒死亡率3.07（2013年）浦東衛(wèi)生概況浦東新區(qū)婦幼保健的基本情況17家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級7家，二級8家，民營2家）45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心32家計(jì)劃生育手術(shù)點(diǎn)（三級7家，二級7家，民營3家，一級14家，婦幼所1家）696家托幼機(jī)構(gòu)（公辦304家，集體8家，民辦89家，其他295家）管理的舉措健全的管理網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫葒?yán)格的考核機(jī)制強(qiáng)大的財(cái)力保障管理網(wǎng)絡(luò)（一）社區(qū)衛(wèi)

2、生服務(wù)中心：六位一體1、孕產(chǎn)婦保健：孕前保健健康指導(dǎo)、孕情監(jiān)測、早孕建冊、妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩、孕婦隨訪和產(chǎn)后家庭訪視。2、兒童保?。盒律鷥涸L視、建卡、0-6歲兒童系統(tǒng)保健管理網(wǎng)絡(luò)（二）（助產(chǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、孕產(chǎn)婦保?。簠f(xié)助開展孕情監(jiān)測、產(chǎn)前檢查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估、提供健康教育、住院分娩、孕產(chǎn)期疾病防治、產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后42天健康檢查，重點(diǎn)孕婦管理和危重孕產(chǎn)婦搶救工作。2、兒童保?。何Ｖ匦律鷥恨D(zhuǎn)運(yùn)、新生兒疾病篩查和聽力篩查、出生缺陷和殘疾兒童報(bào)告、低體重兒報(bào)告、妊娠合并HIV、梅毒、乙肝孕婦所生兒童報(bào)告、5歲以下兒童死亡報(bào)告管理網(wǎng)絡(luò)（三）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診搶救中心：接受對口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦會(huì)診和轉(zhuǎn)診（

3、仁濟(jì)東院）危重新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診搶救中心：接受對口區(qū)域危重新生兒會(huì)診和轉(zhuǎn)診（兒童醫(yī)學(xué)中心）考核機(jī)制績效考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：績效與考核完全掛鉤助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：部分掛鉤，危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救成功予以獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡問責(zé)制（保健與產(chǎn)科質(zhì)量）財(cái)力保障全部社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)婦幼保健所實(shí)施收支二條線管理公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按照常住人口58萬元/萬人基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)（孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、兒童系統(tǒng)保健）新生兒疾病篩查免費(fèi)-上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國家的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目舉例降低孕產(chǎn)婦死亡率降低嬰幼兒死亡率孕 情 卡(第二聯(lián)) 編號 000001姓名 戶籍：本市（_區(qū)） 外地（常住、流動(dòng)）戶籍地址： 區(qū) 街道

4、（鎮(zhèn)）居住地址： 區(qū) 街道（鎮(zhèn)） 路（村） 弄（組） 號 室 家庭電話/手機(jī) 末次月經(jīng) 年 月 日發(fā)卡單位： 區(qū) 醫(yī)院 登記人： 日期： 年 月 日孕 情 卡(第一聯(lián)) 編號 000001姓名 戶籍：本市 外地（來滬時(shí)間 ）居住地址 家庭電話/手機(jī) 為了您和寶寶的健康，請盡早（孕12周之前）攜帶本卡至 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立上海市孕產(chǎn)婦健康手冊，接受孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地址：聯(lián)系電話：發(fā)卡單位： 區(qū) 醫(yī)院 登記人： 日期： 年 月 日 早孕建冊和妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩查早孕建冊（免費(fèi)）：本市戶籍：一般到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊非本市戶籍：到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊建冊同時(shí)進(jìn)行妊

5、娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的初篩查：正常的（貼綠色標(biāo)簽），16周左右到準(zhǔn)備分娩醫(yī)院建大卡和產(chǎn)前檢查異常情況（填重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單，按照輕重緩急到上級醫(yī)院就診，同時(shí)加強(qiáng)跟蹤隨訪）附件2 重點(diǎn)孕婦報(bào)告卡 （醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)或分類預(yù)警升級時(shí)填寫）（正面）門診/住院號 _ 建冊單位_區(qū)/縣_社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心姓名_年齡_ 戶籍：本市 外地（常住、流動(dòng)）孕/產(chǎn)次_/_ 孕周_ 預(yù)產(chǎn)期 _ 年 _月_日戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯(lián)系電話（手機(jī)） 家庭電話_疾病診斷 _ 孕婦分類：（請?jiān)谙嚓P(guān)項(xiàng)目上打勾） 升級 紅色預(yù)警 橙色預(yù)警 黃色預(yù)警 紫色預(yù)警報(bào)告人 產(chǎn)科正（副）主任簽字_

6、報(bào)告醫(yī)院 (單位蓋章）報(bào)告日期 年 月 日（此卡由醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）不宜繼續(xù)妊娠個(gè)案表一、基本情況疾病診斷 確診時(shí)間 年 月 日 診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu) 孕婦姓名 年齡 歲 聯(lián)系電話（手機(jī)） 戶籍：上海、外地（來滬時(shí)間： 年 月 日；來滬就醫(yī)：否 是）早孕建冊：否 是（建冊孕周： ）轉(zhuǎn)診單：無 有（轉(zhuǎn)診日期： ）戶籍地址（僅本市戶籍填寫）： 區(qū) 鎮(zhèn)（街道） 路（村） 弄（組） 號 室現(xiàn)居住地址： 區(qū) 鎮(zhèn)（街道） 路（村） 弄（組） 號 室本次月經(jīng)： 年 月 日二、診療情況：（一）診療經(jīng)過：（二）妊娠結(jié)局：1、終止妊娠時(shí)間： 年 月 日（孕周： ）醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 終止方式：自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、

7、藥物引產(chǎn)、剖腹取胎、自然分娩、剖宮產(chǎn)2、新生兒出生體重： g；性別：男 女；Apgar評分（1、5分鐘）： ；新生兒轉(zhuǎn)診：有 無3、不良結(jié)局（1）危重?fù)尵?（2）孕產(chǎn)婦死亡 （3）圍產(chǎn)兒死亡（死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡）（4）出生缺陷（具體描述： ）（5）其他4、結(jié)局不詳（1）離滬 （2）失訪 （3）其他 產(chǎn)前檢查和孕期隨訪產(chǎn)前檢查有17家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，按照上海市孕產(chǎn)婦保健規(guī)范產(chǎn)前檢查規(guī)范開展。孕期隨訪：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，正常孕婦3次；重點(diǎn)孕婦每月至少1次。期間需要溝通協(xié)調(diào)通過婦幼所。產(chǎn)后訪視對產(chǎn)后訪視人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)規(guī)范產(chǎn)后訪視（由社區(qū)承擔(dān)）產(chǎn)后訪視質(zhì)控（由婦幼所抽查）產(chǎn)科質(zhì)量管理產(chǎn)科

8、門診產(chǎn)前檢查：（上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范） &、產(chǎn)前檢查，重點(diǎn)孕婦管理（高年資主治醫(yī)師以上接初診和重點(diǎn)孕婦門診） &、不宜繼續(xù)妊娠由三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上確認(rèn)產(chǎn)科質(zhì)量管理危重孕產(chǎn)婦搶救各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科、麻醉、檢驗(yàn)、ICU等組成的搶救小組，分管院長任組長。2、建立搶救“綠色通道”，先搶救再審批。3、報(bào)告制度：發(fā)生即刻電話報(bào)告，6小時(shí)書面報(bào)告。4、建立院內(nèi)評審制度。危重孕產(chǎn)婦搶救區(qū)婦幼保健所：1、安排值班人員和專用手機(jī)接危重報(bào)告。2、必要時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血和專家會(huì)診等。3、24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告市婦保所和區(qū)衛(wèi)生局。4、每季度對危重?fù)尵劝咐M(jìn)行區(qū)級評審5、制定制度：每年對搶

9、救成功案例實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)區(qū)衛(wèi)生局：1、配置危重?fù)尵冉?jīng)費(fèi)2、協(xié)調(diào)產(chǎn)科質(zhì)量業(yè)務(wù)培訓(xùn)市級培訓(xùn)（每季度產(chǎn)科主任研討會(huì)，助產(chǎn)人員上崗證培訓(xùn)）區(qū)級培訓(xùn)（每季度評審、助產(chǎn)人員復(fù)訓(xùn)、專題培訓(xùn)等）院級培訓(xùn)（每月組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)）降低嬰幼兒死亡率 降低新生兒死亡（產(chǎn)前診斷、窒息復(fù)蘇技能、危重轉(zhuǎn)會(huì)診）30%以上 降低嬰兒死亡率 70%以上 減少意外傷害 10%左右 提高兒童系統(tǒng)管理率浦東5歲以下兒童死亡死因前三位第一位：先天畸形，占50-60%第二位：圍產(chǎn)期疾病，占10-20%第三位：意外傷害，占5-15%加強(qiáng)產(chǎn)前篩查和診斷、新生兒疾病篩查孕10-19周唐氏篩查（早唐、中唐）孕20-24周B超大畸形篩查羊水和絨毛檢測（染色體

10、、基因）新生兒疾病篩查、聽力篩查（免費(fèi)）新生兒窒息復(fù)蘇技能全覆蓋培訓(xùn)（2009年、2014年）新進(jìn)人員培訓(xùn)復(fù)蘇技能訓(xùn)練器具技能比賽危重新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范轉(zhuǎn)會(huì)診規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)搶救成功獎(jiǎng)勵(lì)5歲以下兒童死亡管理發(fā)生單位24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告區(qū)婦幼所各醫(yī)療單位每月進(jìn)行院內(nèi)評審區(qū)級評審每季度一次評審意見反饋給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童意外傷害兒保門診加強(qiáng)對監(jiān)護(hù)人的宣傳寒暑假前進(jìn)園或上街宣傳社區(qū)居委健康講座家長學(xué)校宣傳托幼機(jī)構(gòu)安全防護(hù)措施兒童系統(tǒng)保健管理0-3歲兒童系統(tǒng)保健 # 新生兒訪視 # 28天新生兒建卡 # 兒童系統(tǒng)管理（生長發(fā)育監(jiān)測，營養(yǎng)、行為、精神發(fā)育指導(dǎo)等） # 高危兒童管理新生兒訪視和建卡同產(chǎn)后訪視一起二次，建立新生兒檔案通知28天社區(qū)兒保門診建卡28天建卡納入系統(tǒng)管理0-6歲兒童系統(tǒng)保健健康體檢綜合評價(jià)兒童生長發(fā)育情況指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害、口腔保健兒童常見五病防治（貧血、生長遲緩、肥胖、營養(yǎng)不良、佝僂?。└呶和D(zhuǎn)診高危兒童管理以