附件1 廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表（模板）備注：凡是標(biāo)紅的為必填項(xiàng)或填寫式樣

1、附表1XX省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人： 張三 證書編號(hào)： 行政區(qū)域： XX市 材料編號(hào)： 1 XX省衛(wèi)生健康委監(jiān)制XX省護(hù)士首次注冊(cè)材料審核登記表姓 名張三執(zhí)業(yè)證書編號(hào)工作單位*醫(yī)院 聯(lián)系電話提交材料一覽表1、XX省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表2、申請(qǐng)人身份證明（驗(yàn)原件交復(fù)印件）3、申請(qǐng)人學(xué)歷證書（驗(yàn)原件交復(fù)印件）4、XX省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)臨床實(shí)習(xí)證明原件5、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格證明（驗(yàn)原件交復(fù)印件）6、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）擬聘用護(hù)士或助產(chǎn)士崗位（不含助理護(hù)士、護(hù)理員崗位）的有效證明7、健康體檢證明（原件）8、正面免冠白底彩色2寸近照張9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本（驗(yàn)原件交復(fù)印

2、件）；計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士提交計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本（驗(yàn)原件交復(fù)印件） 單位審驗(yàn)注冊(cè)機(jī)構(gòu)審驗(yàn) 所在單位審驗(yàn)人簽名（蓋公章）： 注冊(cè)機(jī)構(gòu)審驗(yàn)人簽名（蓋護(hù)士注冊(cè)章）： 填表說(shuō)明（帶號(hào)為必填項(xiàng)目）1.本表供申請(qǐng)首次注冊(cè)或重新注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第6項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)構(gòu)填寫。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請(qǐng)人學(xué)歷及畢業(yè)院校，填寫護(hù)理或助產(chǎn)專業(yè)普通全日制教育學(xué)歷及其畢業(yè)院校。6.申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別，填寫臨

3、床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。10.“工作類別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職

4、務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。XX省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明（帶項(xiàng)均有說(shuō)明）。填報(bào)日期： 2014 年 10 月 20 日1申請(qǐng)人情況正面免冠 白底彩色 2寸近照姓 名張三性 別女民 族漢出生日期 1993年 1 月 1 日國(guó) 籍中國(guó)身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間2014 年5月 30日考試地點(diǎn)XX省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校*所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué)注冊(cè)學(xué)歷中專學(xué) 制三年畢業(yè)時(shí)間2014年 6月 30 日學(xué) 位無(wú)健康狀況良好專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2011.09-2014.07就讀于*衛(wèi)校（切記與系統(tǒng)錄入信息完全一致?。?擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱*醫(yī)院?jiǎn)挝坏怯浱?hào)123456789012345678行政區(qū)劃XX?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） XX 地區(qū)（市） 縣（區(qū)）郵政編碼523000單位電話123456783申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱護(hù)士現(xiàn)護(hù)理工作崗位在崗 產(chǎn)科 不在崗職務(wù)無(wú)工作類別臨床護(hù)理參加工作時(shí)間2014年 6 月 30 日工作經(jīng)歷2013-6-30至今就職于*醫(yī)院4申請(qǐng)人簽名 張三 5擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 法