2003年醫(yī)科衛(wèi)生綜合真題解析

1、2003年：（共40分，每題2分）醫(yī)學(xué)衛(wèi)生綜合一Residual殘差：殘差是指觀測值Yi與通過直線回歸方程計算所得的i之間的差值，其表達(dá)式為ei=Yi-i,他的大小反應(yīng)了方程擬合數(shù)據(jù)優(yōu)劣的信息。社會功能殘疾：精神癥患者由于疾病原因出現(xiàn)的社會功能缺失的現(xiàn)象。maternal mortality rate孕產(chǎn)率：從妊娠開始到產(chǎn)后42天內(nèi)，因（除意外事故外）造成的孕產(chǎn)婦均計在內(nèi)。由于其比例較小，因而分母多以萬或十萬計。即每萬例活產(chǎn)或每十萬例活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦的數(shù)為孕產(chǎn)婦率。四分位數(shù)間距:統(tǒng)計學(xué)上將特殊的三分位數(shù)X25% X50% X75%統(tǒng)稱為四分位數(shù)，分別為第一四分位數(shù)/第二四分位數(shù)/第三四分位數(shù)，記為

2、Q1 Q2 Q3，并且稱Q3 與Q1的差值為四分位數(shù)間距。對于計量相同的變量，四分位間距越大，觀察值的離散程度就越大，當(dāng)資料呈偏態(tài)分布時，一般采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距統(tǒng)計描述。propagated升高demic連續(xù)性流行（蔓延流行）：是指通過宿主間或人傳人所引起的流行。多峰逐漸自然實驗：在日常生活情境中進(jìn)行的心理實驗。它是心理學(xué)研究的一種重要方法。其主要特點是：主動性：按照研究的目的有意控制或變化某一條件，以引起特定的心理現(xiàn)象，再對其進(jìn)行或作定量分析；自然性：讓被試處于日?；顒拥沫h(huán)境中，并盡量不讓其覺察到實驗者的意圖以及自己是實驗的對象。前一特點使其有可能避免觀察法等待現(xiàn)象出現(xiàn)需時過長或難以分

3、辨結(jié)果的多因性等缺點，后一個特點使其有可能排除實驗中因人為的實驗環(huán)境或緊張氣氛影響被試心理表現(xiàn)等缺點。prevalentudy現(xiàn)況研究：又稱 橫斷面研究（cross sectional study）它是按照事先設(shè)計的要求，在某一時點或短時間內(nèi)，通過普查、篩檢或抽樣的方法，對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)進(jìn)行，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)的關(guān)系。相關(guān)性研究：是指對兩個或多個具備相關(guān)性的變量元素進(jìn)行研究，從而衡量兩個變量的相關(guān)密切程度。相關(guān)性的元性化。間需要存在一定的聯(lián)系或者概率才可以進(jìn)行相關(guān)性研究。相關(guān)性不等于因果性，也不是簡單的個food poisoning食物：指攝入含有生

4、物性、化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或把有害物質(zhì)當(dāng)做食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。蛋白質(zhì)的互補作用：把兩種或兩種以上的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值比較低的食物按一定的比例混合起來食用，以達(dá)其必需氨基酸互相取長補短的目的，使其氨基酸的補作用。比例有所改進(jìn)，從而提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，叫蛋白質(zhì)的互DRIs(dietary referenceakes)膳食營養(yǎng)素參考攝入量：是在RDAs（mended dietary allowan)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值,包括4項內(nèi)容：平均需要量（EAR）攝入量（RNI），適宜攝入量（AI），可耐受最高攝入量（UL）食品：是指聲稱具有特定功能或者以補

5、充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品。即特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療為目的，并且不對產(chǎn)生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。asphyxiating gases窒息性氣體：指以氣態(tài)形式經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的物質(zhì)。氯乙烯?。郝纫蚁╅L期接觸，對或氯乙烯綜合癥。的健康可產(chǎn)生多系統(tǒng)不同程度的影響，通常將這些癥狀稱為氯乙烯病electro-ophlmitis電光性眼炎：波長為250-320nm的紫外線，可大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為電光性眼炎(electro-oph病多見于電焊輔助工。lmitis)。它是法定職業(yè)病。對角膜作用最強的波長為288nm，本聽覺適應(yīng)

6、：聽覺短時間在強烈噪聲環(huán)境中，初期感不適，耳鳴、下降，聽閾提高10-15dB，離開噪聲環(huán)境分鐘之內(nèi)可完全恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)。聽覺適應(yīng)是一種生理保護(hù)現(xiàn)象。allergic contact dermatitis變應(yīng)性接觸性皮炎：是化妝品中含有變應(yīng)原物質(zhì)，可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一T細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚遲發(fā)型反應(yīng)性組織損傷。indine deficient disease痛痛?。喊l(fā)生在病，以全身劇烈頭痛而得名。二簡答題：（共50分，每題10分）富山縣神通川流域部分鎘污染地區(qū)的一種嚴(yán)重的環(huán)境污染性疾1. 應(yīng)用直線回歸應(yīng)該注意是什么簡單線性回歸分析時回歸分析的基礎(chǔ)，應(yīng)用非常廣泛，在實際應(yīng)用中，需要注意以

7、下事項： 1）作回歸分析要有實際意義，不能把毫無關(guān)聯(lián)的兩種現(xiàn)象隨意進(jìn)行回歸分析，忽視事物現(xiàn)象間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。2）進(jìn)行回歸分析時應(yīng)先繪制散點圖。如果各散點的分布呈直線趨勢，可作直線回歸分析；若各散點無線性趨勢，則需要根據(jù)散點的分布類型，選擇合適的曲線模型，或經(jīng)數(shù)據(jù)變換后，化為線性回歸來分析。出現(xiàn)離群值時應(yīng)及時復(fù)核檢查，決定取舍。3）直線回歸分析用于刻畫應(yīng)變量對自變量在數(shù)值上的依存關(guān)系，其中哪一個作為應(yīng)變量主要是根據(jù)專業(yè)上的要求而定，可以考慮把易于精確測量的變量作為，另一個隨估計體表面積。量作，例如用體重4）對于線性回歸模型通常采用最小二乘法來估計回歸系數(shù)，并在此基礎(chǔ)上作進(jìn)一步推斷。應(yīng)用條件：

8、應(yīng)變量與自變量的關(guān)系為線性、誤差服從均數(shù)為0的正態(tài)分布且方差相等、各觀測獨立等。如果實際數(shù)據(jù)不滿足這些假設(shè)而直接拿來作線性回歸可能會得到專業(yè)上無法解釋的結(jié)果，至少會影響回歸估計的精度與假設(shè)檢驗的P值。對這些條件的檢查較為簡單有效的方法是回歸殘差圖。建立回歸方程后，需對回歸系數(shù) 進(jìn)行假設(shè)檢驗，只有經(jīng)假設(shè)檢驗得出總體回歸系數(shù) 不為0后，回歸方程才有意義。直線回歸的適用范圍應(yīng)以自變量取值范圍為限。若無充足理由證明，超出自變量取值范圍直線回歸關(guān)系仍成立時，應(yīng)該避免隨意外延。2. 反映疾病發(fā)生水平的指標(biāo)有哪些？：表示一定時期內(nèi)，可能發(fā)生某病的人群中新發(fā)生某病的病例數(shù)?；疾÷剩河址Q現(xiàn)患率，指某一時點上受檢

9、人群中患某病的人數(shù)與受檢人數(shù)的比例?；疾÷手笜?biāo)適用于病程較長疾病或發(fā)病時間不易明確的疾病的統(tǒng)計研究。檢出率：指檢查時發(fā)現(xiàn)某病的病例數(shù)與受檢人數(shù)之比率：檢查出某病病原體的人數(shù)與該時點受檢人數(shù)之比。3. 請對，發(fā)病密度，累積和患病率幾個概念進(jìn)行比較，著重說明幾個指標(biāo)的不同用途。(incidence rate，morbidity rate): 指一定時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。用途：常累積疾病分布，探討發(fā)病，提出病因假設(shè)和評價防制措施的效果。（cumulative incidence rate, CI）：如果研究人群的數(shù)量較大且比較穩(wěn)定，則無論其發(fā)病強度大小和觀察世間長短，均可用觀察開始

10、時的數(shù)做分母，以整個觀察期內(nèi)的發(fā)?。ɑ颍┤藬?shù)為分子，計算某病的累計（或累計）。適用于研究數(shù)量較大且穩(wěn)定（固定隊列）。：適用于動態(tài)人群，分子為隨訪期間發(fā)發(fā)病密度（incidence density, ID）或稱人時數(shù)，分母則是人年數(shù)。以觀察人時為計算的帶有瞬時頻率性質(zhì)，稱為發(fā)病密度。4. 簡述疾病自然史與疾病三級預(yù)防的關(guān)系。三級預(yù)防：慢的預(yù)防是根據(jù)目前對疾病病因的認(rèn)識、機(jī)體的調(diào)節(jié)功能和代償狀況以及對疾病自然史的了解進(jìn)行的。因此，慢止疾病的發(fā)生、發(fā)展或預(yù)防工作可根據(jù)疾病自然史的不同階段，采取不同的相應(yīng)措施，來阻，即疾病的三級預(yù)防措施。作用：第一級預(yù)防針對的是疾病的易感期，起到健康促進(jìn)和健康保護(hù)作用

11、；第二級預(yù)防是針對疾病潛伏期，通過“三早”來防止或延緩疾病的發(fā)展；第三級預(yù)防是針對發(fā)病后所采取的措施，改善防止并發(fā)癥的發(fā)生。2）具體如下：癥狀，一級預(yù)防（Primary Prevention）：亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病（或因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。WHO人類健康四大基石“合理膳食三級預(yù)防：慢的預(yù)防是根據(jù)目前對疾病病因的認(rèn)識、機(jī)體的調(diào)節(jié)功能和代償狀況以及對疾病自然史的了解進(jìn)行的。因此，慢病的發(fā)生、發(fā)展或預(yù)防工作可根據(jù)疾病自然史的不同階段，采取不同的相應(yīng)措施，來疾，即疾病的三級預(yù)防措施。作用：第一級預(yù)防針對的是疾病的易感期，起到健康促進(jìn)和健康保護(hù)作用；第二

12、級預(yù)防是針對疾病潛伏期，通過“三早”來防止或延緩疾病的發(fā)展；第三級預(yù)防是針對發(fā)病后所采取的措施，改善防止并發(fā)癥的發(fā)生。2）具體如下：癥狀，一級預(yù)防（Primary Prevention）：亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。（或因舉例：對導(dǎo)致心疾病的吸煙、飲烈性酒和食用高脂肪飲食等不良嗜好和生活方式采取健康教育和社會干預(yù)措施，取得明顯效果。措施：健康促進(jìn)（健康教育、自我危人群策略）、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測）和健康保護(hù)（雙向策略、全人群策略、高二級預(yù)防（Secondary Prevention）：亦稱“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早減緩疾病發(fā)展而采取的

13、措施。、早治療。是防止或舉例：產(chǎn)前檢查的患兒出生。異常和隱性致病攜帶者，而早期做出，進(jìn)而終止妊娠，避免有遺傳病措施：可采用普查、篩檢、定期健康檢查以及這里專門的防治機(jī)構(gòu)等不同方法來實現(xiàn)。要達(dá)到“三早”做好二級預(yù)防就要向群眾宣傳防治病知識和有病早治的好處，提高醫(yī)務(wù)篩檢方法和檢測技術(shù)。的水平，開發(fā)適宜的三級預(yù)防（Tertiary Prevention）：亦稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長，降低病死率。5. 維生素A的生理功能。缺乏病的主要表現(xiàn)及主要的食物來源。維生素 A 生理功能：（1）視覺細(xì)胞中的感光物質(zhì) 視色素：視紫紅質(zhì)維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整性促進(jìn)生長、發(fā)育、

14、繁殖抗癌作用維持機(jī)體正常的免疫功能(6)參與細(xì)胞表面糖蛋白的 (7)抗氧化作用維生素 A 缺乏的表現(xiàn)：細(xì)胞連接、受體識別、細(xì)胞黏附與（1）暗適應(yīng)能力下降, 夜盲癥（2）干眼病:淚腺減少。結(jié)膜、角膜上皮組織干燥、變性，結(jié)膜出現(xiàn)、混濁；角膜水腫、軟化、潰瘍、糜爛、穿孔等。兒童：畢脫氏斑（bitot spots）。皮膚: 四肢伸側(cè)、背部、肩部上皮過度角化：皮膚干燥、增生、異常粗糙、脫屑、毛囊過度角化，可出現(xiàn)雞皮樣丘疹，魚鱗皮。頭發(fā)：干燥、稀疏脫落粘膜上皮不健全：易患呼吸道（6）血紅蛋白食物來源, 免疫功能低下, 兒童生長發(fā)育遲緩動物性食品：動物肝臟魚肝油魚黃奶植物性食品：深色蔬菜和水果：菠菜油菜青椒

15、胡紅心紅薯芒果杏柿子6. 細(xì)菌性食物的流行病學(xué)特點，發(fā)生的病因及治療處理原則？定義：因攝入被致病性細(xì)菌或其毒素污染的食品而引起的食物1.及病死率：細(xì)菌性食物是最常見的食物，高。病死率因致病菌不同而有較大差異。常見的細(xì)菌性食物，如沙門菌，葡萄球菌，變形桿菌等食物病程短、恢復(fù)快、預(yù)后好、病死率低；菌、小腸結(jié)腸炎椰爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌病死率較高，且病程長，病情重，恢復(fù)慢。2.季節(jié)性：（全年均可發(fā)生）發(fā)病季節(jié)性明顯：夏、秋季高，5-10月。這與夏季氣溫高，細(xì)菌易于大量繁殖和產(chǎn)生毒素密切相關(guān)，也與機(jī)體防御功能降低，易感性增高有關(guān)。3.食品：動物性食物是引起的主要食物：畜肉禽、魚肉乳、蛋植物性食

16、物細(xì)菌性食物發(fā)病原因致病菌的污染：牲畜在屠宰時及畜肉在、貯藏、銷售等過程中受到致病菌的污染。貯藏方式不當(dāng)：被致病菌污染的食物在不適當(dāng)?shù)臏囟认麓娣?，食品中適宜的水分活性、pH值及營養(yǎng)條件使其中的致病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素。烹調(diào)加工不當(dāng)：被污染的食物次污染。預(yù)防原則：1、預(yù)防措施：燒熟煮透或煮熟后被工具或食品從業(yè)中的帶菌者再（1）加生宣傳教育；（2）加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理；（3）建立快速可靠的病原菌檢測技術(shù)2、預(yù)防原則：防止污染；正確貯藏，控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成；食前加熱充分，以殺滅病原體和破壞毒素，染。3、處理原則：帶菌者從事和生產(chǎn)活動，防止再次污（1）現(xiàn)場處理：將患者進(jìn)行分類，及時

17、收病因。料，進(jìn)行流行病學(xué)及細(xì)菌學(xué)的檢驗工作，以明確（2）排毒和對癥治療：迅速排出毒物，常用催吐、洗胃法。同時治療腹痛、腹瀉；糾正酸解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭。和電（3）特殊治療：癥狀較重考慮為性食物。或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時選用抗菌藥物，對肉毒毒素者應(yīng)及早使用多價抗毒素7.簡述鉛引起貧血的發(fā)病機(jī)理。(1)對卟啉代謝的影響：卟啉代謝紊亂,是鉛發(fā)病過程中重要和較早的變化之一,由于鉛的毒性作用,使血紅蛋白過程中的某些酶受到抑制(特別是含巰基的酶)。（圖） 氨基酮戊酸脫水酶(ALAD)血紅素酶氨基酮戊酸(2)鉛對紅細(xì)胞的作用酶(ALAS)直接作用于紅細(xì)胞，引起溶血。原理是鉛和紅細(xì)胞膜的三磷酸腺甘酶結(jié)合，使酶

18、的活性降低，鈉、鉀泵失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子滲出，導(dǎo)致溶血。(3)鉛對平滑肌作用鉛抑制腸壁堿性磷酸酶和 ATP 酶的活性，使腸壁和小動脈平滑肌痙攣收縮，腸道缺血，出現(xiàn)腹絞痛。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)作用影響大腦皮層興奮和抑制過程及發(fā)生外周神經(jīng)損害。腎臟損害鉛影響腎小管上皮線粒體功能,抑制 ATP 酶的活性，引起腎小管功能8. 簡述化學(xué)性水腫的發(fā)病機(jī)理及搶救原則。肺水腫發(fā)生機(jī)制：a.損傷肺泡上皮細(xì)胞和表面活性物質(zhì)減少,肺泡壁通透性增加；，使腎小管再吸收功能下降。b.損傷肺毛細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞，肺間隔毛細(xì)通透性增加；c.肺毛細(xì)滲出增加；d.肺淋巴循環(huán)受阻；e.基增多，生物膜脂質(zhì)過氧化作用損傷肺組織（細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)）。防治1

19、. 預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生應(yīng)是預(yù)防工作的重點。2. 防治肺水腫和 ARDS積極防治肺水腫和 ARDS 是搶救刺激性氣體的關(guān)鍵。(1)衛(wèi)生技術(shù)措施選用耐腐蝕材料、自動化、加強密閉抽風(fēng)、做好防火、防爆、防泄漏等。 (2)個人防護(hù)做好有針對性防護(hù)。(3)衛(wèi)生做好體檢及備好現(xiàn)場急救。(4)環(huán)境監(jiān)測定期環(huán)境監(jiān)測，及時解決存在問題9. 化學(xué)污染對的聯(lián)合作用有哪些？1相加作用 是指混合化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生聯(lián)合作用時的毒性為單項化學(xué)物質(zhì)毒性的總和。如 CO 和氟利昂都能導(dǎo)致缺氧，丙烯和乙腈都能導(dǎo)致窒息，因此它們的聯(lián)合作用特征表現(xiàn)為相加作用。2獨立作用 由于不同的作用方式、途

20、徑醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理，每個同時存在的有害各產(chǎn)生不同的影響。但是混合物的毒性仍比單種毒物的毒性大，因為一種毒物?？山档蜋C(jī)體對另一毒物的抵抗力。協(xié)同作用 當(dāng)兩種化學(xué)物同時進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生聯(lián)合作用時，其中某一化學(xué)物質(zhì)可使另一化學(xué)物的毒性增強，且其毒作用超過兩者之和。拮抗作用 一種化學(xué)物能使另一種化學(xué)物的毒性作用減弱，即混合物的毒性作用低于兩種化學(xué)物的任何一種分別單獨毒性作用。10. 大氣污染對健康的間接危害有哪些？大氣污染的間接危害（一）溫室效應(yīng)（greenhouse effect）：大氣層中的某些氣體能吸收地表發(fā)射的熱輻射，使大氣增溫，從而對地球起到保溫作用，稱為溫室效應(yīng)。這些能夠吸收紅外線輻射的氣體統(tǒng)稱

21、為溫室氣體（greenhouse gas），主要包括CO2、CH4、N2O 和含氯氟烴（氟里昂，chlorofluorocarbons，CFCs）等（二）臭氧層破壞1985年英國南極站發(fā)現(xiàn)南極上空的臭氧層已明顯變薄并出現(xiàn)“臭氧空洞”，德國科學(xué)家在北半球也發(fā)現(xiàn)類似情況。這種全球性平流層臭氧耗損現(xiàn)象，引起了各國重視。破壞臭氧層的物質(zhì)：含氯氟烴（chlorofluorocarbons, CFCs, 氟利昂）溴代氟烴（bromofluorocarbon, Halon哈龍）（三） 酸雨（acid precipiion ，acid rain)形成 acid rain：pH值小于5.6的降水(包括雨，雪，雹

22、、霧等) 使降水變酸的主要原因：水中含有H2SO4和HNO3（貢獻(xiàn)率90%以上）主要前體物質(zhì)：SO2和NOx（四） 影響小氣候和輻射（五大氣棕色云(atmospheric brown clouds, ABC)：是區(qū)域性的大氣污染物，其成分以細(xì)顆粒為主，包括含碳顆粒物、有機(jī)顆粒物、硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽以及飛灰等。 ABC的棕色是黑炭、飛灰、土壤粒子以及二氧化氮等對輻射的吸收和散射所致。三問答題：（共50分，每題10分）1.某地1998年年底人數(shù)為100000人，其中肝炎患者2000人，1999年內(nèi)肝炎新發(fā)病1500例，1999年底102000人，其中肝炎患者2200人，請計算：1）1998年底和

23、1999年底的肝炎患病率；數(shù)為2）1999年的肝炎。1)1998年底1999年底2)19992000/100000（2200）/1020001500/1020002請說明病例對照研究及隊列研究中各自最容易發(fā)生的兩個偏倚及其說服方法。1.選擇偏倚入院率偏倚也叫伯克森（Berkson）偏倚。當(dāng)利用醫(yī)院作為病例和對照時，對照是醫(yī)院的某一部分不是全體目標(biāo)人群的一個隨機(jī)樣本，病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例不是全體為各種疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對照組某些特征上的系統(tǒng)差異?？刂坪侠淼剡x擇病例與對照。盡可能選擇人群病例。從各類醫(yī)院、多科室、多病種選擇研究對象。的隨機(jī)樣本，特別是因現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚

24、又稱奈曼(Neyman)偏倚。如果對象選自現(xiàn)患病例，即存活病例，可能得到的信息，但是其中很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，從而高估了某些的病因作用；與疾病的關(guān)聯(lián)另一種情況是，某病的幸存者改變了生活誤差?？刂七x擇新發(fā)病例作為研究對象。，從而降低了某個的水平，導(dǎo)致某一檢出征侯偏倚也稱偏倚。常因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計了控制程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。收集病例同時包括早、中、晚期時間效應(yīng)偏倚控制。盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)；開展觀察期充分長的縱向。2.信息偏倚：回憶偏倚：（最常見，又是不可避免）主要是完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。研究對象既往的情

25、況，由于被者失真或不原因：與與事件發(fā)生的時間間隔、事件的重要性、被者的以及詢問技術(shù)有關(guān)?？刂疲哼x擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做；重視問卷的提問方式和偏倚技術(shù)。來源：對象：偏倚（說謊偏倚）者：誘導(dǎo)偏倚、測量偏倚原因：病例與對照的環(huán)境與條件不同，技術(shù)、方法以及儀器設(shè)備?？刂疲翰捎每陀^指征；認(rèn)真做好技術(shù)培訓(xùn)；采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制；和檢查條件盡量一致；使用的檢查儀器應(yīng)精良3飲食調(diào)控的原則是什么？如何設(shè)計編制食譜？能量：合理控制總能量攝入是營養(yǎng)治療的首要原則，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜；保證碳水化合物攝入：在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，刺激葡

26、萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，改善葡萄糖耐量，選擇低血糖生成指數(shù)食物；限制脂肪和膽固醇：長期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量，促進(jìn)肥胖、高血脂和心病的發(fā)生；適量的蛋白質(zhì)：患者機(jī)體糖異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，為維持肌肉的體積和能量消耗的需要，應(yīng)保證蛋白質(zhì)量，約占總能量12%-20%；充足維生素：VC、VE、-胡蘿卜素、部分B族維生素；合適礦物質(zhì)：鈣、鋅、三價鉻，盡量從天然食物中補充硒、銅、鐵、錳、鎂等礦物質(zhì)；調(diào)節(jié)維生素和礦物質(zhì)平衡有利于糾正患者代謝紊亂、防治并發(fā)癥；豐富膳食：每人每天攝入量14g/1000kcal；合理的餐次與營養(yǎng)分型治療：至少一日三餐，盡量定時定量，少食多餐，

27、注意總原則：因人而異、合理的飲食及結(jié)構(gòu)、合理的餐次分配和持之以恒。化。攝入的總能量要有效控制，且三大營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）要有一定合適的比例，食品多樣化，注意微量營養(yǎng)素的補充，并要合理應(yīng)用食品交換，食譜設(shè)計等方法。1）能量：合理控制能量總攝入是營養(yǎng)治療的首要原則?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理條件、勞動強度、工作性質(zhì)而定。碳水化合物：主要供能物質(zhì)供給量以占總能量的50%-60%為宜。一般成年患者：200-350g。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合應(yīng)適當(dāng)減少主食量。物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。多食用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富

28、含精制糖的甜點。若食用水果，應(yīng)適當(dāng)減少主食量。脂肪：為防止或延緩的心并發(fā)癥，必須限制膳食脂肪攝入量，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。供給量占總能量的合適比例為20%-25% 4）蛋白質(zhì)：患者糖異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此應(yīng)保證蛋白質(zhì)量。攝入量約占總能量的12%-20%，其中至少1/3來自高生物價蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。5）膳食：可溶性和不溶性，可溶性可吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，是餐后血糖和胰島素水平降低，還有降低膽固醇的作用；不溶性20-35g/d。有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。建議供給量：6）維生素和礦物質(zhì)：患者易發(fā)生維生素和礦物質(zhì)缺乏，調(diào)節(jié)維生素和

29、礦物質(zhì)平衡，有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂、防治并發(fā)癥。供給足夠的維生素：比較重要的，維生素C、維生素E、-胡蘿卜素，部分B族維生素等。礦物質(zhì)：在保證礦物質(zhì)基本供給量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。7）飲酒：患者應(yīng)避免空腹飲酒血糖控制不佳的患者不應(yīng)飲酒8）飲食分配及餐次安排：至少一日三餐，定時、定量，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%、的比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖患者，可在3次正餐之間加餐2-3次。加餐不加量。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防低血糖的發(fā)生。4通過學(xué)習(xí)勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)，談?wù)劼殬I(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨