車輛測試申請表財團法人車輛研究測試中心

1、表軍生效日期：104/08/15QM.AC-89-0002.01 1CARTC）煙曲法人聿輛研究洌ISi中心一AutomotiveResearch&TestingCenter滑行送測需知：1、隼11斛匍抬需磨合500及200KM以上或其輸胎花微:深度懸原始花微:深度的75%2、若原市有借胎，者青勿取下，等借胎放置串上一同送測。If串輸胎規(guī)格需符合裂造JS所建H之規(guī)格！3、隼IB外K、內(nèi)裝吉青勿建S&,例如：拆下保（t捍4、若:g司串串雨需加98瓢4&汽油，必須自借5、ARTC出具之CNS滑行幸艮告是否可用於污染、耗能測上，需由送測者自行碓6、九月中旬天候即吹起柬北季凰，滑行就曾受天候影簪瓢法其

2、期瓢法估言十可至 HYPERLINK .tw/%e6%9f%a5%e5%90%89%e6%97%ac%e5%a4%a9%e6%b0%9f%e6%a6%82%e5%86%b5 .tw/查吉旬天氟概況7、以上明不足事瞬串規(guī)格資料表書HJS商（者）名耦申扁統(tǒng)褊申言青JS商（者）地址口-口口凌票抬H褻票統(tǒng)褊卜1姓名：代理W格人姓名：霸舌：窗舌：行勤n言舌：行勤雷:言舌:僖真虢礁：傅真虢礁：E-mail:E-mail:本人已瞭解同意財困法人MOi研究中心於偃1人資料使用告知事1g所列蒐集目的靶圉內(nèi),合理蒐集、慮理或利用本人之偃1人資料。委件名耦JS牌/規(guī)格或型虢/序虢或串身、引擎虢礁數(shù)量小客串依檢附之1

3、5,瞬申規(guī)格資料表小客串檢測/校正目檢測/校正修件或檄型數(shù)量K位汽事滑行瞬參考CNS273aD3017（民閾83年）汽事滑行武揄*蹄Kfi行測1臺委件測罩慮理方式口代卷垂B遮/托建寄回（費用由18客餌!）口自行領(lǐng)?。ㄍㄖ掌?5天內(nèi)）口中心代理幸艮告需求（瓢勾逗者，本案招出具乙份中文幸艮告正本）口不需中文幸艮告正本，只需提供檢測數(shù)at；口中文幸艮告ffl本份（需另行收徵；口英義幸艮告正本乙份，副本份（需另行收費，30青以英文填嘉下列資料）委IE件名H（ProductName）牌型虢（ModelName）11客名H（CustomerName）公司地址（CustomerAddress）幸艮告（取方

4、式口自行領(lǐng)取口限掛卜垂B寄口快遮寄送（費用由K客Ulf）幸艮告寄送地址口同中言削散商（者）地址口莆寄至右列地址：口口口-口口注意須知.涓品由委位自借，涓吉果僮封受測筐品HJT,結(jié)果幸艮告所言已載事H（包含本中心提供之影片、照片）,不得封外作卷商渠推金肖及法律粉用途。.檬品彳麥自行回者，於幸艮告寄付日起十五日內(nèi)回，超謾期限本中心不K保管JT任。.本中心僮KUt客戶委內(nèi)容之揖失（以委費用卷上限），不KUt委者相有形或瓢形之揖失（如：遑東勺金、商檄等）。.委代表須取得委位之充分授力整，起一切法律JT任。若因本申言青案筐生任何事it、涉粉事宜，曼方同意以臺灣彰化地方法院卷第一塞管轄法院。申言青人B章：

5、申言青日期(ARTC)u倜W人事雨研究中心AutomcHiveResa日rch&TestingCenter中言青案虢:梅T測/校正服矜巾。青表以下表格內(nèi)容由中心承辨人填癮檢校軍位主管承辨人KH定檢校日期定幸艮告褻出日期合言十費用新臺酹仟佰拾M仟佰拾元整（含稅）其他相案虢表軍生效日期：102/10/01V1.AD-02-0019.02時網(wǎng)法人事電雨研究洱|G式中心AutomotiveResearch&TestingCenter隼輛規(guī)格資料表案虢:一、隼本帝基本it料：阿卑型虢市身虢礁氯缸容稹c.c.便型式（例：前翰停勤）口前翰11勤；fWBSl；全畤44W11；部分畤44W#lo排棺型式（例：自

6、排4榭自排建速箱；手排建速箱。市IB尺度注意事項4全寬-mm；全高-mm煞串型式前率山碟式；口鼓式；口其他彳爰事由碟式；口鼓式；口其他燃料添加槿92鄉(xiāng)畫；95超級柴油；口其他（S自行W）二、馨明事項：1.依CNS2736,D3017第5.1、5.4及5.5章gg:就瞬市至少累稹行U謾500km,輸胎至少累稹行U謾200km,且至少留有最初胎觸深度之75%。官式瞬串鷹典裂造商規(guī)格相符合（含輸胎規(guī)格及胎屋）。2.下述i（由中吉青者提供，室未提供量測服矜：依本檄型第3.（5）章定，須提供串IS高、SE尺度（依CNS9525規(guī)定），或以If除量測串IB之止面面稹迤行言十算；i（提供相信由瞪明文件。二、

7、注息事項:.懸碓保安全性及滑行性能表現(xiàn)，J#於送測前已吟市況懸良好狀熊及市IS外部已清洗三泮：定位典煞市已調(diào)整/符合至裂造規(guī)定。.如串IB之排槽、操作或其他等特殊畤，須事先告知，避免因操作畤造成揖壤。.送測前麗懿翰胎輾罪裂、則落、偏磨等巽常狀7兄。.本表覃符伊同幸艮告彝出，其中言青者所填之資料須止碓照且不可用立可白/帶修言再填嘉。.本If瞬室僮提供上述之油料而B,如非以上油料畤，i（於送測前符切IB油箱加滿，再提供至少20公升以上之借用油料。f!於整份申文件加蓋作B）正式登金條之公司大小章或筵名。切苦本公司因委!0才圖法人串輛研究中心（以下曾耦A(yù)RTC）軌行滑行ARTC人K告知，測制神!行畤須

8、架相倭器於聿亂因此有可能造成麗外覲烤漆及內(nèi)裝件之刮本公司已充分明瞭因孰行本所架相倭器封串輛所造成之凰除，符放粢要求ARTC之U剖！JT任，自行吸收損失。立切系吉人：申辯檢瞬測音式委任等一、茲委任懸代理人，就本申辯所填具之申言青表上所列之委件，有向II中心申吉青辨理檢測之木整。包括向II中心辨理一切有正本送瞬、掛卜案申言青、繳費、委件送測、害面文件裂作及提送、禱件、委件（取、案件撤回、文件代收等其他相事宜之木整。（隼身/引擎虢礁/零件崖品序虢：）二、案附申者青文件內(nèi)容及委件均委任人碓IS,如有不受任人相法律JT任。三、若因封本委任善之內(nèi)容或履行彝生任何IHi,委任人同意以臺灣彰化地方法院懸第一雷

9、管隼害法院。此致MW法人隼輛研究中心委任人（客戶全if）:蓋章統(tǒng)一褊零：:M責(zé)人：蓋章零民身分瞪統(tǒng)一褊虢：地址:零零零零零零零零零零零零H人：受任人：蓋章人民身分瞪統(tǒng)一褊虢：地址:人人人人人人人人人人人人H人：僖真：11子信箱：中莘民閾年月日;若你自然注1.委任人橄部分，若保法人委任，雁填具委任人、統(tǒng)一褊虢、KJT人、地址及重看舌人委任，雁填具委任人、I!民身分言登統(tǒng)一編虢、地址及重看舌。兆曾重物保隰股份有限芬司重分公司：241臺北K三重市重隔路4段130虢9B重言舌：（02）29860505傅真：（02）29869191公共意外任陂附加受物任保陂委中吉青日期:委位（人）名耦:即被保陂罩位（人

10、）地址:J牌/串型裂造閾引擎/串身虢礁投保金（M）虛以下由受ft覃位填嘉投保期各項保費率及言十算承保甄圉費率保費言十算方式埸內(nèi)測包含埸地之戶內(nèi)及戶外A.聿ft損失5.0%10%（租用前湃t埸地使用）1.保=投保金額x費率xN/365B.藕盜損失2.迤口聿加費表如下聿彳1100M（含）299M保費加收15%聿彳1300M（含）499M保費加收25%聿僵500M（含）999M保費加收35%聿彳11000離以上保費加收45%C.JtM地震、海嘯、冰雹洪水或因雨稹水D.零件配件被藕損失E.測封洸1失（因測致零件毀損及其他非人懸因素造成之原因）F.汽聿第三人JT任（戶外測加保）G.雇主責(zé)任陂保陂費=元U：1.吉青委人於投保期截止前取回委IB,逾畤由委ft人自H其責(zé)，財困法人串IB研究中心不H保管及意外HW1M任。.保陂期由投保起始常日上午零畤起