乳腺常見(jiàn)良性病變及良性腫瘤

1、乳腺常見(jiàn)良性病變及良性腫瘤乳腺常見(jiàn)良性病變及良性腫瘤常見(jiàn)的良性病變急慢性炎癥、膿腫乳腺增生積乳囊腫脂肪壞死肉芽腫性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎第2頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。常見(jiàn)的良性病變急慢性炎癥、膿腫第2頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。急性乳腺炎 急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后第34周，病原菌常為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。臨床上患者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、患乳紅腫熱痛，常合并同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、壓痛。急性乳腺炎患者一般很少行X線檢查，這是因?yàn)榛颊叱＞哂械湫偷呐R床表現(xiàn)，臨床醫(yī)生據(jù)此可作出正確診斷，此外，在乳腺X線檢查中需對(duì)乳房施加一定的壓迫，當(dāng)有急性炎癥時(shí)，患者常難以耐受此種壓迫，增加患者的疼痛，并可能會(huì)促使炎癥擴(kuò)散、加重，

2、故對(duì)急性乳腺炎患者應(yīng)盡量避免行X線檢查。 第3頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。急性乳腺炎 急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后第3慢性乳腺炎 慢性乳腺炎是由于急性炎癥治療不及時(shí)或治療不當(dāng)而形成，也可能由于低毒力細(xì)菌感染的結(jié)果，發(fā)病開始即是慢性炎癥過(guò)程。 第4頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。慢性乳腺炎 慢性乳腺炎是由于急性炎癥治療不 臨床上慢性乳腺炎的特點(diǎn)是起病慢，病程長(zhǎng)，不易痊愈?；颊咭匀榉磕[塊為主要表現(xiàn)，觸診腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛，可以與皮膚粘連，亦可伴有腋下淋巴結(jié)腫大，乳房局部可沒(méi)有典型的紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀亦不明顯。慢性乳腺炎因缺乏典型乳腺炎病史或臨床癥狀，容易誤診為乳腺癌。 第5頁(yè)，

3、共63頁(yè)幻燈片。 臨床上慢性乳腺炎的特點(diǎn)是起病慢，病程長(zhǎng)，慢性乳腺炎X線表現(xiàn) 1、乳腺內(nèi)腫塊或呈不對(duì)稱局限致密浸潤(rùn)，邊緣模糊，也可伴有長(zhǎng)短不等的條索影，而酷似乳腺癌的表現(xiàn) 2、乳暈后大導(dǎo)管區(qū)局部增寬、密度增高、乳暈皮膚增厚 3、乳腺內(nèi)呈大片狀密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，皮下脂肪層混濁，皮膚局部或廣泛增厚 一般而言，乳腺慢性炎癥X線表現(xiàn)缺乏特征性，需密切結(jié)合臨床，全面分析，如鑒別診斷困難時(shí)應(yīng)建議行活檢，以免延誤惡性腫瘤的診斷。 第6頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。慢性乳腺炎X線表現(xiàn) 1、乳腺內(nèi)腫塊或呈不對(duì)稱局限致密浸潤(rùn)，邊右乳腺呈大片狀密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，并可見(jiàn)較粗大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，皮下脂肪層混濁，皮膚增厚，以乳暈區(qū)及

4、鄰近皮膚增厚為明顯，乳頭回縮右乳腫物伴紅、腫、痛一周余，不伴發(fā)熱。臨床查體：雙乳不對(duì)稱，右乳中上可觸及15cm x 15cm腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，皮膚紅、水腫，皮溫稍高。右腋下可觸及1cm x 1cm淋巴結(jié)，左腋下及雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。第7頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。右乳腺呈大片狀密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，并可見(jiàn)較粗大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，皮cd患者 女，37歲。左乳腫物發(fā)現(xiàn)一周，不伴其他不適。臨床查體：左乳暈區(qū)可觸及3.5cm x 3.5cm腫塊，質(zhì)地硬，邊界欠清，有觸痛，與表面皮膚粘連，無(wú)紅腫，左腋下可觸及1cm x 1cm淋巴結(jié)，有觸痛。X線：左乳暈后方相當(dāng)于大導(dǎo)管區(qū)域較對(duì)側(cè)增寬，局部密度較

5、對(duì)側(cè)增高，乳暈皮膚較對(duì)側(cè)增厚，乳頭無(wú)明顯凹陷。 ab第8頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。cd患者 女，37歲。左乳腫物發(fā)現(xiàn)一周，不伴其他不適。X線：患者 女 38歲。右乳腫物發(fā)現(xiàn)2年，近2月腫物漸增大伴疼痛。臨床查體：右乳外上象限10點(diǎn)鐘距乳頭4cm可觸及3.5cm3.0cm腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，有觸痛，右腋下可觸及1.5cm1.0cm腫大淋巴結(jié) 右乳外上呈不對(duì)稱局限致密改變，結(jié)構(gòu)扭曲，邊界不清，2.1cm1.5cm，右腋下可見(jiàn)一直徑約1cm淋巴結(jié)，邊界不清，周圍伴浸潤(rùn)（白箭）。右側(cè)乳暈區(qū)皮膚較對(duì)側(cè)略增厚。第9頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片?；颊?女 38歲。右乳腫物發(fā)現(xiàn)2年，近2月腫物漸增大伴疼痛。乳腺

6、增生 一般組織學(xué)上將乳腺增生性疾病描述為一類以乳腺組織增生和退行性變?yōu)樘卣鞯牟∽?，伴有上皮和結(jié)締組織的異常組合，包括囊性增生病(cystic hyperplasia disease)、小葉增生(lobular hyperplasia)、腺病(adenosis)和纖維性病(fibrous disease)。其中囊性增生病包括囊腫、導(dǎo)管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病和大汗腺樣化生，它們之間有依存關(guān)系，但不一定同時(shí)存在。 第10頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。乳腺增生 一般組織學(xué)上將乳腺增生性疾病描在乳腺增生性疾病的影像學(xué)檢查中，選擇正確的檢查時(shí)間很重要。由于月經(jīng)前可能加重增生性改變，所以最好在月經(jīng)后l2周行

7、影像學(xué)檢查，或經(jīng)前、經(jīng)后分別檢查以進(jìn)行對(duì)比。臨床癥狀：乳房脹痛、乳腺內(nèi)多發(fā)性腫塊，癥狀常與月經(jīng)周期有關(guān)。少部分可以合并乳頭溢液。第11頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。在乳腺增生性疾病的影像學(xué)檢查中，選擇正確的檢查時(shí)間很重要。由 X線表現(xiàn)因乳腺增生成分不同而各異1、通常表現(xiàn)為乳腺內(nèi)局限性或彌漫性片狀、棉絮狀高密度影或大小不等的結(jié)節(jié)狀、腫塊樣影，邊界不清。2、鈣化較常見(jiàn)，大小從勉強(qiáng)能辨認(rèn)的微小鈣化點(diǎn)至 24mm直徑，輪廓多光滑，分布廣泛且比較散在。此特點(diǎn)有助于與惡性鈣化區(qū)別，若鈣化較局限而密集，則易被誤診為惡性鈣化。 第12頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 X線表現(xiàn)因乳腺增生成分不同而各異第12頁(yè) 乳腺增生性疾病的影像學(xué)

8、診斷應(yīng)密切結(jié)合患者年齡、癥狀、體征、生育史及月經(jīng)情況等，同樣的影像學(xué)表現(xiàn)，如為一年輕、無(wú)癥狀的女性，則很可能是正常致密型乳腺，但若為中、老年有生育史且有臨床癥狀者，則可能為增生。此外，部分增生病患者可為多種成分增生，當(dāng)難以區(qū)分何種成分為主時(shí)可統(tǒng)稱為增生病。 第13頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 乳腺增生性疾病的影像學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者a雙乳內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等圓形或卵圓形腫物，部分邊緣清晰光滑，部分邊緣與腺體重疊顯示欠清，未見(jiàn)毛刺、浸潤(rùn)征象，腫物密度與腺體密度近似 第14頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。a雙乳內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等圓形或卵圓形腫物，部分邊緣清晰光滑，雙乳上方可見(jiàn)散在分布的多發(fā)細(xì)小鈣化，鈣化大小、密度不均，

9、 第15頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。雙乳上方可見(jiàn)散在分布的多發(fā)細(xì)小鈣化，鈣化大小、密度不均， 第積乳囊腫其形成與妊娠及哺乳有關(guān)。在泌乳期時(shí)，若一支或多支輸乳管排乳不暢或發(fā)生阻塞，引起乳汁郁積而形成囊腫。因其內(nèi)容物為乳汁或乳酪樣物而不同于一般的囊腫 臨床上患者多為40歲以下曾哺乳的婦女，多在產(chǎn)后l5年內(nèi)發(fā)現(xiàn)。由于囊腫較柔軟，臨床上可摸不到腫塊而由X線或超聲意外發(fā)現(xiàn)，或可觸到一光滑、活動(dòng)腫塊。若囊壁纖維層較厚，則腫塊亦可表現(xiàn)為較堅(jiān)硬。如發(fā)生繼發(fā)感染，則可有紅、痛等炎性癥狀及體征。少數(shù)積乳囊腫病例亦可發(fā)生自發(fā)性吸收消散。第16頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。積乳囊腫其形成與妊娠及哺乳有關(guān)。在泌乳期時(shí)，若一支或多支輸乳

10、根據(jù)積乳囊腫形成的時(shí)間及內(nèi)容物成分不同，X線上呈不同表現(xiàn)類型。1、早期：水分較多，可表現(xiàn)為圓形或卵圓形致密結(jié)節(jié)影，密度均勻，或因脂肪聚集而出現(xiàn)小透亮區(qū)，囊壁較厚，囊壁周圍可有完整或不完整的透亮環(huán)，此種表現(xiàn)類型可稱為致密結(jié)節(jié)型積乳囊腫。2、時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，水分吸收，乳汁稠厚，或積乳囊腫內(nèi)含大量脂肪，則表現(xiàn)為圓形或卵圓形部分或全部高度透亮的結(jié)構(gòu)，囊壁光滑整齊，此型可稱為透亮型積乳囊腫。 積乳囊腫表現(xiàn)為致密型還是透亮型，主要取決于囊腫內(nèi)容物成分。第17頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 根據(jù)積乳囊腫形成的時(shí)間及內(nèi)容物成分不同患者于產(chǎn)后2個(gè)月時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫物， 左乳外上可見(jiàn)一類圓形腫塊，呈稍高密度，密度略不均勻，除

11、后上緣外腫塊大部分邊界清楚且周圍可見(jiàn)透亮環(huán)， 第18頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。患者于產(chǎn)后2個(gè)月時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫物， 左乳外上可見(jiàn)一類圓形哺乳時(shí)左乳曾患乳腺炎，乳腺炎治愈后發(fā)現(xiàn)左乳腫物，現(xiàn)已一年病史，不伴疼痛及其他不適。左乳中央?yún)^(qū)可見(jiàn)一低密度腫物，邊界清晰，密度不均勻，大部分呈脂肪組織樣密度，其內(nèi)散在顆粒狀較高密度影， 第19頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。哺乳時(shí)左乳曾患乳腺炎，乳腺炎治愈后發(fā)現(xiàn)左乳腫物，現(xiàn)已一年病史脂肪壞死乳腺脂肪壞死(fat necrosis of the breast)常為外傷或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致局部脂肪細(xì)胞壞死液化后引起的非化膿性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，多發(fā)生在巨大脂肪型乳腺患者中，老年婦女多見(jiàn)。

12、根據(jù)病因可將乳腺脂肪壞死分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性脂肪壞死多見(jiàn)，由外傷后引起，使乳腺脂肪組織直接受到擠壓而發(fā)生壞死。 繼發(fā)性乳腺脂肪壞死可由于導(dǎo)管內(nèi)容物淤積并侵蝕導(dǎo)管上皮，使具有刺激性的導(dǎo)管內(nèi)殘屑溢出到周圍的脂肪組織內(nèi)，導(dǎo)致脂肪壞死，也可由于手術(shù)、炎癥等原因引起。第20頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。脂肪壞死乳腺脂肪壞死(fat necrosis of the脂肪壞死的病理變化隨病期而異。1、早期：表現(xiàn)為一局限出血區(qū)，脂肪組織稍變硬。鏡下可見(jiàn)脂肪細(xì)胞渾濁及脂肪細(xì)胞壞死崩解，融合成較大的脂滴。2、34周后形成一圓形硬結(jié)，表面呈黃灰色，并有散在暗紅區(qū)，切面見(jiàn)油囊形成，囊大小不一，其中含油樣液或暗褐色的血

13、樣液及壞死物質(zhì)。3、后期纖維化，病變呈堅(jiān)實(shí)灰黃色腫塊，切面為放射狀瘢痕樣組織，內(nèi)有含鐵血黃素及鈣鹽沉積。第21頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。脂肪壞死的病理變化隨病期而異。第21頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。脂肪壞死的X線表現(xiàn) 乳腺脂肪壞死的X線表現(xiàn)多種多樣，X線片上可能無(wú)明顯的異常改變，也可呈酷似乳腺癌的改變。 1、典型者病變多位于皮下脂肪層較表淺部位， 早期：若皮膚有紅腫、瘀斑，皮膚局限增厚與皮下脂肪層致密混濁。出血區(qū)可表現(xiàn)為密度略高而境界不清的浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)樣陰影，邊緣可出現(xiàn)毛刺。有些病例表現(xiàn)為數(shù)枚小結(jié)節(jié)樣陰影或星芒狀局限致密影，邊緣清楚，密度與腺體相同。患乳血供常較健側(cè)豐富，靜脈管徑增粗。 后期纖維化而累及皮膚

14、時(shí)，則可出現(xiàn)皮膚局限凹陷以及乳頭內(nèi)陷。有的可出現(xiàn)類似乳腺癌的砂粒樣鈣化。2、當(dāng)脂肪壞死發(fā)生在乳腺較深部位與腺體重疊而表現(xiàn)為邊緣欠清的腫塊型病變時(shí)，X線上易誤診為乳腺癌。第22頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。脂肪壞死的X線表現(xiàn) 乳腺脂肪壞死的X線表 乳腺脂肪壞死診斷要點(diǎn)： 典型病例多有外傷、手術(shù)、炎癥史，病變常發(fā)生在乳腺表淺部位的脂肪層內(nèi)，病變初期較大，隨著時(shí)間的推移，病灶逐漸變小，呈斑片狀或星芒狀。乳腺脂肪壞死依靠臨床病史及多種影像學(xué)檢查方法方可做出正確診斷。但通常影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。 第23頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 乳腺脂肪壞死診斷要點(diǎn)：第23頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫物3天，不伴其它不適。

15、臨床查體：左乳外上皮下可觸及一腫物，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動(dòng)度良好， 左乳外上脂肪層內(nèi)可見(jiàn)局限不規(guī)則斑片狀影，密度中等偏低、不均勻，鄰近可見(jiàn)紆曲血管走形，局部脂肪層混濁，皮膚略增厚，第24頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片?；颊邿o(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫物3天，不伴其它不適。 左乳外右乳腫物發(fā)現(xiàn)1個(gè)月伴疼痛。臨床查體：右乳中上可觸及一腫物，質(zhì)地硬，邊界不清楚，活動(dòng)度差，右腋下觸及直徑1cm淋巴結(jié)。右乳中上方深部可見(jiàn)一形態(tài)不規(guī)則致密腫塊，邊界不清，邊緣毛糙，局部結(jié)構(gòu)扭曲，內(nèi)部密度欠均勻，右腋下可見(jiàn)一1cm直徑淋巴結(jié)第25頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。右乳腫物發(fā)現(xiàn)1個(gè)月伴疼痛。右乳中上方深部可見(jiàn)一形態(tài)不規(guī)則致密肉芽腫性乳腺

16、炎 本病的組織病理表現(xiàn)似肉芽腫性甲狀腺炎、肉芽腫性睪丸炎等自身免疫性疾病，病變組織中找不到病原菌，使用抗生素治療無(wú)效，可試用強(qiáng)的松激素治療。其病因不十分清楚，部分學(xué)者推測(cè)系由于服用雌激素、感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激后引起慢性肉芽腫反應(yīng)。第26頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。肉芽腫性乳腺炎 本病的組織病理表現(xiàn)似肉芽 肉芽腫性乳腺炎是乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫性病變，本病病理特點(diǎn)為病變以小葉為中心，葉內(nèi)有多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以嗜中性白細(xì)胞為主，另有淋巴細(xì)胞、上皮樣巨噬細(xì)胞及巨細(xì)胞等，?？梢?jiàn)微膿腫。第27頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 肉芽腫性乳腺炎是乳腺的非干酪樣壞死局限于 病變好發(fā)于生育年齡、經(jīng)產(chǎn)的婦女，均以乳腺腫塊

17、就診，無(wú)痛或輕微痛，腫塊質(zhì)地硬韌，邊界不清，常與皮膚或周圍組織粘連，可伴同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，乳頭溢液不常見(jiàn)。肉芽腫性乳腺炎在觸診和X線片上均易誤診為乳腺癌。第28頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 病變好發(fā)于生育年齡、經(jīng)產(chǎn)的婦女，均以乳腺 肉芽腫性乳腺炎X線上缺乏特征性表現(xiàn)，易誤診為乳腺癌或一般炎癥。 肉芽腫性乳腺炎大多數(shù)病變密度中等或接近腺體密度，密度較乳腺癌為淡，血供增多改變不如浸潤(rùn)性乳腺癌顯著；也可呈類似腫塊樣表現(xiàn)，其邊緣模糊不清，但缺乏典型的腫塊型乳腺癌毛刺征象；也可僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲或無(wú)明顯異常改變，此時(shí)X線表現(xiàn)與臨床觸診不相符，即X線異常表現(xiàn)不明顯，而臨床觸診似乳腺癌，此時(shí)應(yīng)考慮到肉芽腫性乳腺炎可能

18、。第29頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 肉芽腫性乳腺炎X線上缺乏特征性表現(xiàn)，易患者 女，36歲。左乳腫物發(fā)現(xiàn)1個(gè)月，伴有鈍痛。臨床查體：雙側(cè)乳腺不對(duì)稱，左乳較右乳增大，于左乳外上可觸及一3.0cm6.0cm8.0cm腫物，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。皮膚水腫，乳頭無(wú)溢液。第30頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片?；颊?女，36歲。左乳腫物發(fā)現(xiàn)1個(gè)月，伴有鈍痛。第30頁(yè)，共 肉芽腫性乳腺炎需與細(xì)菌感染性乳腺炎鑒別。單純依據(jù)X線表現(xiàn)兩者鑒別困難，但一般細(xì)菌感染性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，經(jīng)抗炎治療后炎癥有所消退，腫塊有所縮小；而肉芽腫性乳腺炎用抗生素治療無(wú)效。第31頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 肉芽腫性乳腺炎需與細(xì)菌

19、感染性乳腺炎鑒別。單漿細(xì)胞性乳腺炎 漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種乳腺無(wú)菌性炎癥反應(yīng)性疾病，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞乳腺炎可能屬一種自身免疫性疾病。多發(fā)生在絕經(jīng)期前后，或在妊娠后發(fā)生，多數(shù)患者有授乳困難史。第32頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。漿細(xì)胞性乳腺炎 漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo) 該病病理改變過(guò)程為初始時(shí)導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能失常，乳頭下的輸乳管內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物積聚而引起導(dǎo)管擴(kuò)張，此期沒(méi)有明顯的炎癥反應(yīng)，臨床上可無(wú)癥狀；以后導(dǎo)管內(nèi)容物分解，其產(chǎn)物化學(xué)刺激引起導(dǎo)管壁炎癥浸潤(rùn)及纖維增生；進(jìn)而刺激性物質(zhì)穿破導(dǎo)管溢到管周和乳腺間質(zhì)，使之發(fā)生炎癥反應(yīng)，大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)為其特征，故而得名。有學(xué)者

20、認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥發(fā)展的后期階段或伴隨于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，但漿細(xì)胞性乳腺炎不是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的必然過(guò)程。第33頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 該病病理改變過(guò)程為初始時(shí)導(dǎo)管上皮不規(guī)則 臨床上，患者多有乳頭溢液病史，病程一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，易誤診為乳腺癌。病變主要位于乳頭后方，累及部分乳腺組織后可形成不規(guī)則腫塊，導(dǎo)管因纖維化收縮而牽拉乳頭變形、回縮，局部皮膚可與腫塊粘連，可有腋下淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。偶爾炎癥可合并細(xì)菌感染 第34頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 臨床上，患者多有乳頭溢液病史，病程一般較長(zhǎng)X線表現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎所處的病理階段不同，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)亦各異，因此，了解乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)展過(guò)程及其與

21、漿細(xì)胞性乳腺炎的關(guān)系，對(duì)該病的影像學(xué)診斷非常重要。漿細(xì)胞性乳腺炎主要位于乳頭或乳暈下區(qū)，或在乳暈附近 第35頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。X線表現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎所處的病理階段不同，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)亦早期時(shí)，主要表現(xiàn)為大乳管呈蟲蚓狀擴(kuò)張，寬約0.3 cm0.5cm，甚者可達(dá)lcm2cm或更寬，周圍有纖細(xì)的囊壁。擴(kuò)張的管腔內(nèi)因含有脂肪物質(zhì)而顯示高度透亮。軸面觀時(shí)，則表現(xiàn)為薄壁透亮的蜂窩樣陰影。 第36頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。早期時(shí)，主要表現(xiàn)為大乳管呈蟲蚓狀擴(kuò)張，寬約0.3 cm0.后期有炎性反應(yīng)時(shí)，X線上則表現(xiàn)為乳暈后方密度均勻或不均勻的浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊而無(wú)明確的邊界，也可能伴有火焰狀或絲狀突起。皮膚也可因水

22、腫、炎癥而顯示輕度增厚。乳頭可因纖維增生牽拉而內(nèi)陷。在擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)胞殘屑或粘稠脂酸結(jié)晶中，有時(shí)可發(fā)生鈣化，X線上表現(xiàn)為砂粒狀或圓形鈣化，大致沿乳導(dǎo)管走行方向稀疏分布。若管壁發(fā)生鈣化，則呈平行短棒狀。 第37頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。后期有炎性反應(yīng)時(shí)，X線上則表現(xiàn)為乳暈后方密度均勻或不均勻的浸乳腺導(dǎo)管造影對(duì)本病有很大的診斷價(jià)值，造影時(shí)可見(jiàn)數(shù)支大導(dǎo)管呈中度或高度擴(kuò)張，擴(kuò)張明顯者可略呈扭曲走行。當(dāng)擴(kuò)張的管腔內(nèi)充滿粘稠分泌物時(shí)，可造成不規(guī)則形態(tài)的充盈缺損， 第38頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。乳腺導(dǎo)管造影對(duì)本病有很大的診斷價(jià)值，造影時(shí)可見(jiàn)數(shù)支大導(dǎo)管呈中ab右乳腫物發(fā)現(xiàn)3年，有乳頭溢液病史。臨床查體：右乳中央?yún)^(qū)可觸及

23、一大小6.5cm x 6.0cm腫物，質(zhì)地硬，邊界不清楚，活動(dòng)度欠佳，乳暈區(qū)及周圍皮膚紅腫，面積約5cm x 5cm，擠壓患側(cè)乳頭有非血性溢液，乳頭凹陷，腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不對(duì)稱，右乳乳暈后方大片狀密度增高，其內(nèi)似可見(jiàn)一腫物，大小約4cm x4cm，邊界不清楚，其內(nèi)未見(jiàn)鈣化，局部皮下脂肪層混濁，乳暈區(qū)及鄰近內(nèi)側(cè)皮膚增厚，乳頭凹陷 第39頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。ab右乳腫物發(fā)現(xiàn)3年，有乳頭溢液病史。雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不對(duì)稱，右乳腺的良性腫瘤纖維腺瘤大導(dǎo)管乳頭狀瘤脂肪瘤錯(cuò)構(gòu)瘤第40頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。乳腺的良性腫瘤纖維腺瘤第40頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤(fibroadeno

24、ma)是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤。在組織學(xué)上，可表現(xiàn)為以腺上皮為主要成分，也可表現(xiàn)為以纖維組織為主要成分，按其比例不同，可稱之為纖維腺瘤或腺纖維瘤(adenofibroma)，多數(shù)腫瘤以纖維組織增生為主要改變。 第41頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤(fibroaden纖維腺瘤發(fā)生與乳腺組織對(duì)雌激素的反應(yīng)過(guò)強(qiáng)有關(guān)。 乳腺纖維腺瘤可見(jiàn)于一側(cè)或兩側(cè)，也可多發(fā) 。臨床癥狀多為偶然發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，多不伴疼痛及其他不適，少數(shù)可有輕度疼痛，為陣發(fā)性或偶發(fā)性，或在月經(jīng)期明顯。觸診時(shí)多為類圓形腫塊，表面光滑，質(zhì)地韌，活動(dòng)度好，與皮膚無(wú)粘連。 第42頁(yè)

25、，共63頁(yè)幻燈片。纖維腺瘤發(fā)生與乳腺組織對(duì)雌激素的反應(yīng)過(guò)強(qiáng)有關(guān)。 第42頁(yè)，共纖維腺瘤X線表現(xiàn)腫塊：圓形或卵圓形，亦可呈分葉狀，直徑多為1cm3cm，邊緣光滑整齊，密度近似或稍高于正常腺體密度，腫塊周圍可有薄層暈環(huán)，為被推壓的周圍脂肪組織。 鈣化：鈣化可位于腫塊的邊緣部分或中心，多呈粗顆粒狀、樹枝狀或斑點(diǎn)狀，鈣化也可逐漸發(fā)展，相互融合而成為大塊狀鈣化或骨化，占據(jù)腫塊的大部或全部，某些病例可單純憑藉粗大顆粒狀或特征性的融合形鈣化而作出纖維腺瘤的診斷。 若纖維腺瘤內(nèi)發(fā)生囊性變，則可在腫塊影內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)。 第43頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。纖維腺瘤X線表現(xiàn)腫塊：圓形或卵圓形，亦可呈分葉狀，直徑多為1

26、 纖維腺瘤的X線檢出率因腫瘤的部位、大小、病理特征、鈣化情況及乳腺本身類型而異。如發(fā)生在致密型乳腺中，由于纖維腺瘤本身的密度近似于正常腺體組織，缺乏自然對(duì)比而呈假陰性，此時(shí)行超聲、MRI檢查有助于正確診斷。相比較，X線對(duì)發(fā)生在脂肪型乳腺中的纖維腺瘤檢出率則非常高。第44頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 纖維腺瘤的X線檢出率因腫瘤的部位、大小、ab右乳腫物發(fā)現(xiàn)35年，無(wú)明顯增大及其它不適等癥狀。臨床查體：右乳內(nèi)上象限可觸及一大小約3.0cm x 2.0cm x 2.0cm腫物，質(zhì)地實(shí)，界限清楚，活動(dòng)度良好。 右乳內(nèi)上方可見(jiàn)一卵圓形腫物，大小約2.6cm x 3.1cm，邊緣光滑、銳利，腫物內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)

27、多枚大小不等粗顆粒鈣化影，鄰近皮下脂肪層清晰，皮膚及乳頭正常。 第45頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。ab右乳腫物發(fā)現(xiàn)35年，無(wú)明顯增大及其它不適等癥狀。右乳內(nèi)上右乳外上可見(jiàn)一類圓形腫物，邊界清楚，大小約1.2cm x 1.4cm，其內(nèi)可見(jiàn)幾乎占據(jù)整個(gè)腫物的大片狀鈣化。該腫物內(nèi)后方可見(jiàn)成簇的大小不等的較粗顆粒鈣化（黑箭）。該腫物外后方可見(jiàn)成簇的細(xì)小鈣化，部分沿導(dǎo)管走行（白箭）。所見(jiàn)脂肪層清晰，皮膚和乳頭正常。 第46頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。右乳外上可見(jiàn)一類圓形腫物，邊界清楚，大小約1.2cm x 1 外上方可見(jiàn)一分葉狀腫物（圖1），大小3.0cm3.2cm（大于臨床觸診大小），密度比正常腺體密度稍高，腫物部分

28、邊緣模糊，小部分邊緣可見(jiàn)低密度透亮環(huán)，皮下脂肪層、皮膚及乳頭正常 第47頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 外上方可見(jiàn)一分葉狀腫物（圖1），大小3.0cm大導(dǎo)管乳頭狀瘤 乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤(intraductal papilloma)是發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性腫瘤，乳腺導(dǎo)管上皮增生突入導(dǎo)管內(nèi)并呈乳頭樣生長(zhǎng)，因而稱其為乳頭狀瘤。常為單發(fā)，少數(shù)也可同時(shí)累及幾支大導(dǎo)管。本病常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，以4050歲多見(jiàn)。發(fā)病與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)。乳腺導(dǎo)管造影是診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的重要檢查方法 第48頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。大導(dǎo)管乳頭狀瘤 乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤(int 發(fā)病與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)。乳腺導(dǎo)管造影是診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的重要檢查

29、方法。在大體病理上，病變大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，內(nèi)含淡黃色或棕褐色液體，腫瘤起源于乳導(dǎo)管上皮，腔內(nèi)壁有數(shù)目不等的乳頭狀物突向腔內(nèi)，乳頭一般直徑為數(shù)毫米，大于1cm者較少，偶有直徑達(dá)2.5cm者，乳頭的蒂可粗可細(xì)，當(dāng)乳頭狀瘤所在擴(kuò)張導(dǎo)管的兩端閉塞，形成明顯的囊腫時(shí)，即稱為囊內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀囊腺瘤。本病很少發(fā)生惡變 。 第49頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。 發(fā)病與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)。乳腺導(dǎo)管造影主要臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)性或擠壓后出現(xiàn)。溢液性質(zhì)多數(shù)為漿液性或血性。部分患者可觸及腫塊，多位于乳房中部或乳暈附近，擠壓腫塊常可導(dǎo)致乳頭溢液。第50頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。主要臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)性或擠壓后出現(xiàn)。

30、第50頁(yè)，X線表現(xiàn)常規(guī)X線片：因?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤多較小，密度較淡，常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)在X線片可表現(xiàn)為腫塊，腫塊內(nèi)偶爾可見(jiàn)小的顆粒狀鈣化。 乳腺導(dǎo)管造影：最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法。表現(xiàn)為乳導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，若大導(dǎo)管以遠(yuǎn)導(dǎo)管同時(shí)顯影則可見(jiàn)光滑圓形或卵圓形充盈缺損，同時(shí)顯示近大導(dǎo)管側(cè)的乳導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，管壁光滑整齊。 第51頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。X線表現(xiàn)常規(guī)X線片：因?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤多較小，密度較淡，常無(wú)陽(yáng)ab右乳頭淡黃色溢液2年，不伴其他不適。臨床查體：擠壓右乳內(nèi)上近乳暈區(qū)可見(jiàn)單支導(dǎo)管淡黃色液體流出，乳腺內(nèi)未觸及明顯腫物，腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。溢液導(dǎo)管造影片顯示距乳頭約2.2cm大導(dǎo)

31、管處可見(jiàn)一杯口狀充盈缺損，管壁光滑整齊，病變近大導(dǎo)管側(cè)的乳導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，以遠(yuǎn)導(dǎo)管部分顯影（圖1a）， 第52頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。ab右乳頭淡黃色溢液2年，不伴其他不適。溢液導(dǎo)管造影片顯示距abedc右乳頭溢液伴腫物7年余，溢液為粉紅色，近期自覺(jué)腫物增大。臨床查體：右乳暈后方可觸及大小約1.3cm x 1.0cm腫物，界限尚清，質(zhì)地中等，活動(dòng)度好，擠壓該腫物乳頭處可見(jiàn)粉紅色液體流出，腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。第53頁(yè)，共63頁(yè)幻燈片。abedc右乳頭溢液伴腫物7年余，溢液為粉紅色，近期自覺(jué)腫物脂肪瘤 乳腺脂肪瘤不多見(jiàn)?；颊叨酁橹心暌陨系膵D女，一般無(wú)癥狀。脂肪瘤生長(zhǎng)緩慢，觸診時(shí)表現(xiàn)為柔軟、光滑、可活動(dòng)的腫塊，界限清晰。在大體病理上，脂肪瘤與正常脂肪組織類似，但色澤更黃，周圍有纖細(xì)的完