心肌病病人的護理精編ppt

1、內(nèi)科護理學(xué)(Xue)心肌病病人的護理第一頁，共六十三頁。教學(xué)目標(biāo)【掌握】 心肌疾病病人常見的護(Hu)理問題和護(Hu)理措施。【熟悉】 病毒性心肌炎病人的護理評估要點。 心肌病病人的護理評估要點?！玖私狻?病毒性心肌炎的診斷和治療要點。 心肌病的分型及診斷、治療要點。 第二頁，共六十三頁。心肌(Ji)疾病是指除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高 血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎、 心肌病。第三頁，共六十三頁。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢(Man)性炎癥，約占心肌炎的半數(shù)。 可見于各年齡階段。病毒性心肌炎病人的

2、護理（viral myocarditis，VMC）第四頁，共六十三頁。一、病因和發(fā)病機(Ji)制各種病毒都可引起心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因第五頁，共六十三頁。發(fā)病機(Ji)制第六頁，共六十三頁。眼觀： 心臟不大或輕、中(Zhong)度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤等二、病理改變第七頁，共六十三頁。急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行 對癥和支持療法(Fa)，預(yù)后多良好，多數(shù)可痊愈；急性期目前定位3個

3、月，3個月后少數(shù)未能完全 恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴張性心肌病。三、疾病進展和預(yù)后第八頁，共六十三頁。四、病毒性心肌炎病人(Ren)的護理33124護理評估護理診斷護理措施健康指導(dǎo)第九頁，共六十三頁?！咀o理評估】健康史身體狀況實驗室(Shi)檢查心理社會評估第十頁，共六十三頁?！咀o理評(Ping)估】 -健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 瀉等。2. 病毒易感因素，如細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、 劇烈運動、寒冷、酗酒、過度疲勞、妊娠、 缺氧等。 第十一頁，共六十三頁?！咀o理評估】 -身體狀況 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無明顯(Xian)癥狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源

4、性休克，甚至猝死。 第十二頁，共六十三頁。13周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常為主訴就診 1）癥狀：前(Qian)驅(qū)感染： 心臟癥狀： 重者： 第十三頁，共六十三頁。2）體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：增快與體溫升高(Gao)不成比例 心律：各種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1，出現(xiàn)S3、S4 雜音：有時可聞及第十四頁，共六十三頁。-實驗室檢(Jian)查 血液生化：WBC ESR 心肌酶譜： 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸肌酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-M

5、B）升高 肌鈣蛋白（cTnT）、肌鈣蛋白（cTnI）升高X線檢查：心臟可輕、中度增大心電圖： ST、T改變、各種心律失常心肌活檢：可確診第十五頁，共六十三頁?！咀o理評估】 -心理社會評估癥狀較輕或無明顯不適的病人，常不引起重視；病人癥狀明顯時往往有害怕患“心臟病”的顧慮，擔(dān)心留下后遺癥而緊(Jin)張、焦慮。第十六頁，共六十三頁。【治療原則】 -無特效治療急性期臥床休息，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物。應(yīng)用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物10-14天。及時處理并發(fā)癥 有心衰者（洋地黃用量偏小） 合并高度(Du)房室傳到阻滯者伴心源性休克者可 使用血管活性藥物、激素治療。4. 治療病毒感染。第十七頁，共

6、六十三頁?！咀o理問題】活動無耐力 與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)(Xi)和前途有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關(guān)。體溫過高：與心肌炎癥有關(guān)。第十八頁，共六十三頁。【預(yù)期結(jié)果/評價】 1病人活動時疲(Pi)勞感減輕或消失。2情緒穩(wěn)定。3能積極采取措施預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。 第十九頁，共六十三頁。【護理措施】1、休息與活動-活動無耐力取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平(Ping)臥，抬高頭部和下肢15-20，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。第二十頁，共六十三頁。臥床休(Xi

7、u)息的要求？ 急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖顯示心肌無損傷，聽診無心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。第二十一頁，共六十三頁。2、癥狀護理發(fā)熱 降溫、監(jiān)測、保證舒適。心悸 督促病人嚴(yán)格臥床休(Xiu)息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾 和不良刺激對病人情緒的影響。第二十二頁，共六十三頁。頭暈、乏力、暈厥 存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)交待病人嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化(Hua)及時處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。第二十三頁，共六十三頁。3、飲食護理清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物（富含維

8、C）少食多餐，避免過飽及刺激性食物 伴有心(Xin)衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。 第二十四頁，共六十三頁。4、用藥護理 伴心力衰竭使用洋地黃時，劑量宜偏小， 并須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時常 用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作(Zuo) 用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 第二十五頁，共六十三頁。5、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏 色(Se)，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水 腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。 嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，備好搶救儀器及藥物， 必要時配合臨時起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥 物，給予吸氧。嚴(yán)格控制輸

9、液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。第二十六頁，共六十三頁。6、心理護理7、出院指導(dǎo)飲食；戒煙酒休息3-6個月，避免勞累適當(dāng)鍛煉，增強抵抗力(Li)自我檢測和復(fù)診第二十七頁，共六十三頁。 心肌(Ji)病病人的護理第二十八頁，共六十三頁。 心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功(Gong)能障礙的心臟疾病，共分兩大類：病因未十分明確的，稱原發(fā)性心肌?。徊∫蛞衙鞔_的或是全身疾病的一部分，稱繼發(fā)性心肌病。 心肌病病人的護理第二十九頁，共六十三頁。 心肌病(Bing)的定義和分類（WHO/ISFC,1995）分類：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ) 擴張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型

10、右室心肌病 未分類心肌病 特異性心肌病 特發(fā)性心肌病第三十頁，共六十三頁。一、擴(Kuo)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）第三十一頁，共六十三頁。（一）疾病概述1.病因不明，部分與遺傳有關(guān)，約2030%有家族史；亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關(guān)；部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精 中毒有聯(lián)系；病因非常明確(Que)時則應(yīng)列為特異性心肌病。第三十二頁，共六十三頁。2.發(fā)病情況發(fā)病率為1384/10萬，上升趨勢男性多于女性。病死(Si)率高，疾病的任何階段均可死(Si)亡；第三十三頁，共六十三頁。3.疾病特點 易合并各種類型心律(Lv)失常和栓塞； 一

11、側(cè)或雙側(cè)心室擴大伴收縮功能障礙； 心腔擴張很嚴(yán)重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭第三十四頁，共六十三頁。第三十五頁，共六十三頁。 預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活(Huo)率40% ，10年存活率 22% 。 年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。 年齡 40歲患者主要死因：頑固性心衰。 4.預(yù) 后第三十六頁，共六十三頁。（三）治療(Liao)要點休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。 有心衰者治療原則與一般心衰相同慎用洋地黃2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集藥物防治血管栓塞性疾病

12、改善心肌代謝第三十七頁，共六十三頁。二、肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）第三十八頁，共六十三頁。（一）疾病概述 基本特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔(Qiang)變小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。 分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病緩慢，青年猝死的常見原因。第三十九頁，共六十三頁。不均等的心室(Shi)間隔增厚心尖部肥厚第四十頁，共六十三頁。（二）病(Bing) 因 本病常有明顯家族史（約占 1/3），目前認(rèn) 為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白 基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為

13、兒茶酚 胺分泌增加或?qū)ζ浞磻?yīng)異常致心肌細(xì)胞鈣質(zhì) 負(fù)荷過重。 另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類型有關(guān)。第四十一頁，共六十三頁。（三）治(Zhi) 療目標(biāo)：緩解癥狀，控制心律失常原則：馳緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常 竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性 心律失常。藥物治療：受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道 梗阻。對重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。第四十二頁，共六十三頁。（四）預(yù)(Yu)后成人10年存活率80% ，小兒10年存活率50%；病程長短不定，多死于心律失常，心衰較少見成人死亡原因：猝死多見小兒死亡原因：心力衰竭多見，其次為猝死猝死的原因：室性心律失常

14、，特別是室顫 第四十三頁，共六十三頁。三、心肌病病人的(De)護理第四十四頁，共六十三頁。（一(Yi)）護理評估1、發(fā)病情況和病史 重點評估加重心肌損害的因素。擴張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進因子。第四十五頁，共六十三頁。2、身體狀況 -起病緩(Huan)慢擴張型心肌?。?）癥狀： 充血性心衰：左心衰右心衰 心律失常：室早、房早、AVB、房顫等 猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死 栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞第四十六頁，共六十三頁。（2）體征(Zheng) 心界：向兩側(cè)擴大（普大） 心音：S1，可聞及S3

15、、S4、奔馬律（75%） 心律：各種心律失常第四十七頁，共六十三頁。肥厚型心(Xin)肌病（1）癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血（2）體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死第四十八頁，共六十三頁。雜音(Yin)特點屏氣、劇烈運動、含服硝酸甘油時，此 雜音可增強；下蹲或使用-受體阻滯劑，使心肌收 縮力降低或左心室容量增加，可使雜音 減輕。 第四十九頁，共六十三頁。3、輔助檢查 -擴張型心肌病 胸部X線檢查 心臟中度至重度普遍擴大，搏動 減弱，肺淤血征象； EKG 可出現(xiàn)左心室肥大、各種心律失常以及非 特異性ST-T改變等； 超聲

16、心動圖檢查 左心室、左心房、右心室腔明 顯擴大，左心室流出道增寬(Kuan)，心室壁活動減弱。第五十頁，共六十三頁。 -肥厚型心肌病 胸部X線檢查 心力衰竭時心影左緣明顯突出，升主動脈無擴張。部分病例心影可接近正常； EKG 最常見(Jian)左心室肥厚伴勞損，可有ST-T改變及病理性 Q波和各種心律失常； 超聲心動圖檢查 超聲診斷有非常重要的意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比值1.3。第五十一頁，共六十三頁。4、心理社會評估 由于病(Bing)情漫長，反復(fù)出現(xiàn)心慌、氣促甚至心力衰竭，逐漸喪失勞動力而致心情憂郁。病人尚有猝死的危險，而感到焦慮、恐懼。 第五十

17、二頁，共六十三頁。（二）常用護理診(Zhen)斷/問題1活動無耐力 與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。2恐懼 與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關(guān)。 第五十三頁，共六十三頁。3潛在并發(fā)癥（1）栓塞 與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心絞痛 與肥厚心肌耗(Hao)氧量增加、冠狀動 脈供血相對不足有關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險 與乏力、暈厥有關(guān)第五十四頁，共六十三頁。1病人活動耐力有所增加。2情緒穩(wěn)定。3自我護理意識和能力增強。4能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓(Shuan)的發(fā)生。（三）預(yù)期結(jié)果/評價第五十五頁，共六十三頁。（四(Si)）護理措施1、限制活動 減少心肌耗

18、氧量，有利于心肌病變恢復(fù) ； 肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死 的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、 參加球賽等。 第五十六頁，共六十三頁。2、疼痛的護理 評估疼痛的情況 疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病 人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用-受體阻滯劑和 鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥(Yao)物，持續(xù)吸 氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、 情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。第五十七頁，共六十三頁。3、栓塞的(De)預(yù)防及護理 遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、 偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。 第五十八頁，共六十三頁。4、用藥護理 擴張型心肌病 心肌病病人對洋地黃敏感 性增強，使用洋地黃時應(yīng)密切觀察，采用 緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭 者應(yīng)慎用-受(Shou)體阻滯劑，以防血壓過低 和心動過緩。 第五十九頁，共六十三頁。 肥厚型心肌病 心力衰竭時應(yīng)慎用洋地黃 及利尿劑，因其可使心室收縮力加強及減 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心絞痛發(fā)作(Zuo)時，不宜用硝酸酯 類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。 第六十頁，共六十三頁。5、病情觀察6、飲食護理 加強營養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新 鮮蔬菜和水果，減