角膜病患者的護理課件

1、角膜病患者的護理角膜病患者的護理一、 細菌性角膜炎【細菌性角膜炎】（bacterial keratitis）是由細菌引起的角膜炎癥的總稱，是常見的角膜炎之一。通常起病急，發(fā)展迅速，如未及時控制感染，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，甚至眼內炎?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】常見病因：角膜外傷后被感染是常見的病因，致病菌有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌（綠膿桿菌）等；眼局部因素和全身抵抗力低下也可誘發(fā)感染。一、 細菌性角膜炎【細菌性角膜炎】（bacterial k【護理評估】1臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后2448小時內發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀，伴較多的膿性分泌物。（1）常見體

2、征為眼瞼腫脹、痙攣，結膜充血呈睫狀性或混合性，球結膜水腫。（2）混合性充血，眼瞼及球結膜水腫，角膜潰瘍呈黃白色壞死灶，并短期內迅速擴展出現(xiàn)角膜浸潤及液化性壞死。【護理評估】2健康史（1）了解患者有無角膜外傷史、眼部病史、用藥史。（2）是否長期配戴角膜接觸鏡等。（3）有無營養(yǎng)不良、糖尿病病史。3社會心理狀況因角膜炎起病急,患者對疾病的了解較少,護士應評估患者對細菌性角膜炎的認識程度，有無緊張、焦慮、悲哀等心理表現(xiàn)。4輔助檢查結果（1）角膜潰瘍刮片、鏡檢可發(fā)現(xiàn)致病菌。（2）細胞培養(yǎng)和藥物敏感試驗，可進一步明確病因學診斷和指導臨床用藥。2健康史【護理問題】疼痛 眼痛潛在并發(fā)癥 角膜潰瘍、穿孔、眼內炎

3、感知改變 視力障礙【治療原則】積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。【護理措施】1一般護理（1）提供安靜、舒適的環(huán)境，病房要適當遮光，避免強光刺激。保證患者充分休息、睡眠。（2）嚴密觀察患者病情變化，如有無角膜刺激征、結膜是否充血、視力及角膜有無穿孔等情況，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。 （3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，患者住隔離室，所用藥品應固定專人專眼專用，器械用后消毒，臟敷料焚毀，檢查治療患者前后泡手等，避免交叉感染。2心理護理安慰患者,做好心理疏導,使患者配合治療。【護理問題】3治療與用藥護理（1）遵醫(yī)囑積極抗感染：急性期選用高濃度抗生素眼液頻繁滴眼，5min一次，

4、病情控制后30min一次。睡前涂眼膏。嚴重病例結膜下注射或全身應用抗生素。 （2）局部應用膠原酶抑制劑，可減輕角膜潰瘍發(fā)展?？诜罅烤S生素C、維生素B促進潰瘍愈合。（3）局部熱敷、眼墊包蓋有助于炎癥吸收及保護潰瘍面，以幫助炎癥吸收，緩解疼痛。（4）并發(fā)虹膜睫狀體炎者，應予以1%阿托品眼液或眼膏散瞳，減輕疼痛及防止虹膜后粘連。注意壓迫淚囊，防止吸收中毒。（5）預防角膜穿孔的護理：滴眼藥時動作要輕柔，勿壓迫眼球。指導患者勿用力咳嗽及打噴嚏、勿用手擦眼球；多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓；球結膜下注射時，避免在同一部位反復注射，盡量避開潰瘍面；深層角膜潰瘍，后彈力層膨出者，采用繃

5、帶加壓包扎，必要時應用降眼壓藥物。3治療與用藥護理4. 健康宣教（1）指導患者外出應配戴有色眼鏡或眼墊遮蓋，以減少刺激，保護潰瘍面。（2）根據(jù)視力障礙的程度，指導患者及家屬，采取相應的防護措施，避免因視力障礙發(fā)生意外。（3）鼓勵患者參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒，以降低復發(fā)率。4. 健康宣教二、 真菌性角膜炎【真菌性角膜炎】（fungal keratitis）是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年來，隨著廣譜抗生素和糖皮質激素的廣泛應用，其發(fā)病率有升高趨勢，是致盲率極高的角膜病?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】常發(fā)生于植物引起的角膜外傷，尤其是農(nóng)作物。也與長期局部使用廣譜抗生素、糖皮質激素有關。常見的致病菌

6、為曲霉菌?！咀o理評估】1臨床表現(xiàn)病程進展相對緩慢，呈亞急性，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚，伴視力下降。二、 真菌性角膜炎【真菌性角膜炎】（fungal kera2健康史（1）了解患者有無植物外傷史，如角膜被谷粒彈傷、植物枝葉擦傷。（2）了解患者有無長期應用廣譜抗生素和糖皮質激素的藥物史。3主要癥狀與體征體征：體征較重，眼部充血明顯，角膜病灶呈灰白色或黃白色，表面微隆起，外觀干燥而欠光滑，似牙膏樣或苔垢樣；潰瘍周圍由于抗體與真菌作用，形成灰白色環(huán)形浸潤即“免疫環(huán)”。4社會心理狀況了解患者有無緊張、焦慮、悲哀等心理表現(xiàn)；評估患者對疾病的認知程度，了解疾病對患者的工作、學習以及家庭經(jīng)濟影響。5輔助

7、檢查結果（1）角膜刮片可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，為早期診斷提供依據(jù)。（2）病變區(qū)角膜活檢，可提高培養(yǎng)和分離真菌的陽性率。（3）共焦顯微鏡是近年發(fā)展的非侵人性活體檢查，它快速、無損傷，可直接發(fā)現(xiàn)病原微生物，并可動態(tài)觀察而指導臨床治療。2健康史知識卡片怎樣捐獻角膜 角膜移植是用健康人捐獻的角膜代替患者病變角膜的一種重要的眼科成形、復明手術。手術中，醫(yī)生切掉角膜的病變部分甚至整個角膜，然后縫合上健康的角膜組織，從而使許多角膜病得到根治，使患者得以重見光明。用于移植的角膜，捐獻者年齡以560歲為最好，年齡太小或太大可能會影響角膜組織的活性；某些傳染性疾病或惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐獻

8、。知識卡片【護理問題】潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、眼內炎【治療原則】以藥物治療為主，如有角膜潰瘍穿孔危險或已穿孔者，可考慮治療性角膜移植。【護理措施】1. 治療與用藥護理：（1）按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天用眼藥水滴眼，每1/2l小時滴眼一次，睡前涂眼膏。臨床治愈后仍要堅持用藥12周，以防復發(fā)。禁用皮質類固醇激素。（2）有虹膜睫狀體炎時，應用散瞳劑。有穿孔危險者不宜散瞳。（3）對藥物不能控制或有角膜潰瘍穿孔危險的，可行角膜移植術【護理問題】2. 健康指導 （1）告訴患者如有植物引起角膜外傷，或長期應用廣譜抗生系及糖皮質激素眼藥水或眼膏者，應注意眼部病情變化，避免真菌性角膜炎的發(fā)生。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生

9、習慣，勤洗手，常剪指甲。（3）不要長期佩戴隱形眼鏡，更換隱形眼鏡時要小心。 （4）注意切斷傳染源與注意眼和手的衛(wèi)生。禁止患者在公共場所洗浴、游泳。 （5）飲食上多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。2. 健康指導 知識卡片怎樣捐獻角膜 角膜移植是用健康人捐獻的角膜代替患者病變角膜的一種重要的眼科成形、復明手術。手術中，醫(yī)生切掉角膜的病變部分甚至整個角膜，然后縫合上健康的角膜組織，從而使許多角膜病得到根治，使患者得以重見光明。用于移植的角膜，捐獻者年齡以560歲為最好，年齡太小或太大可能會影響角膜組織的活性；某些傳染性疾病或惡性腫瘤已侵犯眼組

10、織者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐獻。知識卡片三、 單純皰疹病理性角膜炎【單純皰疹病毒性角膜炎】（herpessimplex keratitis，HSK）是由單純皰疹病毒所致的、嚴重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。【病因及發(fā)病機制】 大多數(shù)角膜病變由I型皰疹病毒引起，少數(shù)由型引起。原發(fā)感染常發(fā)生于幼兒，單純皰疹病毒感染三叉神經(jīng)末梢和三叉神經(jīng)支配的區(qū)域（頭、面部皮膚和黏膜），并在三叉神經(jīng)節(jié)長期潛伏下來。當機體抵抗力下降時，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹病毒性角膜炎。三、 單純皰疹病理性角膜炎【單純皰疹病毒性角膜炎】（he【護理評估】1臨床表現(xiàn)（1）有輕微眼痛、畏光、流淚

11、、眼痙攣。原發(fā)感染常見于幼兒。（2）單純皰疹病毒性角膜炎可有有典型的角膜浸潤灶形態(tài)：樹枝狀和地圖狀角膜炎：是最常見類型。初起時患眼角膜上皮呈小點狀浸潤，排列成行或成簇，繼而形成小水泡，水泡破裂互相融合，形成樹枝狀表淺潰瘍，稱樹枝狀角膜炎。隨病情進展，炎癥逐漸向角膜病灶四周及基質層擴展，可形成不規(guī)則的地圖狀角膜潰瘍，稱地圖狀角膜炎；盤狀角膜炎；炎癥浸潤角膜中央深部基質層，呈盤狀水腫、增厚，邊界清楚，后彈力層皺褶；壞死性角膜基質炎：角膜基質層內出現(xiàn)單個或多個黃白色浸潤灶、潰瘍甚至穿孔?！咀o理評估】2健康史了解患者發(fā)病前有無上呼吸道感染或其他病史或特定誘因。3社會心理狀況角膜炎反復發(fā)作，病情持續(xù)時間

12、長，患者容易產(chǎn)生焦慮和悲觀情緒。4輔助檢查結果分子生物學方法，如PCR查到角膜中病毒核酸，有助于病原學診斷?！咀o理問題】知識缺乏 缺乏角膜感染的預防知識【治療原則】抑制病毒復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害。2健康史【護理措施】1治療與用藥護理（1）急性期每l2小時滴眼1次，晚上涂眼膏。必要時使用維生素B2、C等藥物，以促進角膜潰瘍的愈合。（2）樹枝狀和地圖狀角膜炎應早期使用有效的抗病毒藥，聯(lián)合抗單純皰疹病毒藥可以加快愈合，禁用糖皮質激素。在清除病灶上皮后，加壓包扎。上皮缺損通常72小時修復。（3）盤狀角膜炎，可在抗病毒藥物應用基礎上，適量應用糖皮質激素藥物，常用局部滴眼、涂眼及球結膜下注射。（

13、4）有虹膜睫狀體炎者，加用散瞳劑。（5）對可疑或發(fā)生細菌或真菌的合并感染者，應做病原學檢查，并進行預防性治療：加用廣譜抗菌素眼藥水。( 6）藥物治療無效、反復發(fā)作、角膜潰瘍面積較大者，有穿孔危險，可行治療性角膜移植術?！咀o理措施】2. 健康宣教（1）使用糖皮質激素眼藥水者，要告知患者按醫(yī)囑及時用藥。停用時，要逐漸減量，不能隨意增加使用次數(shù)和停用，并告知其危害性。（2）應用散瞳藥的患者，外出可戴有色眼鏡，以減少光線刺激。3鼓勵患者參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒，以降低復發(fā)率。4穩(wěn)定期抗復發(fā)的治療，口服阿昔洛韋片，可持續(xù)12年。2. 健康宣教四、案例評析【案例4-4】女性患者，20歲，在時尚眼睛店購置化妝用隱形眼鏡一副，配戴化妝用隱形眼鏡1個月，因不了解任何關于隱形眼鏡護理的衛(wèi)生知識，僅使用氯化鈉溶液沖洗鏡片，有和朋友分享使用鏡片的習慣，一月后，患者有輕度畏光、流淚，伴視力下降。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側角膜潰瘍。角膜刮片顯示雙眼存在棘阿米巴和鐮刀菌。醫(yī)囑予局部治療每小時用酮康唑、己氧苯脒和新霉