腎囊腫去頂減壓術(shù)病人的相關(guān)護(hù)理課件

1、腎囊腫去頂減壓術(shù)病員的護(hù)理腎囊腫知識簡介 人體腎臟是成對的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低，腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%左右。1.單純性腎囊腫病因不明確，絕大多數(shù)為非遺傳性疾病，近年來研究認(rèn)為可能由腎小管室發(fā)展而來。極少數(shù)為遺傳病，可能是常染色體顯性遺傳。2.多囊性分為常染色體隱性遺傳多囊腎（RPK）及染色體顯性遺傳多囊腎(DPK)。RPK的基因定位于6號染色體；而DPK的基因定位于16號

2、和4號染色體。DPK的預(yù)后不好，平均生存4-13年。病因（一）單純性囊腫臨床表現(xiàn)：單純性囊腫一般無明顯臨床癥狀，但當(dāng)腫瘤生長到一定大小時，如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染或壓迫鄰近腎實質(zhì)時才引起癥狀。（1）腰、腹部不適或疼痛（2）感染（3）血尿（4）腹部腫塊（5）蛋白尿（6）高血壓（二）多囊腎1.常染色體隱性遺傳多囊腎（RPK）臨床表現(xiàn)：（1）胎兒型于胎兒期死亡（2）新生兒型于1歲以內(nèi)死亡，嬰兒由于肺發(fā)育不良而表現(xiàn)呼吸抑制，新生兒期少尿，常因腎衰竭或呼吸衰竭而死亡（3）幼兒和少年可出現(xiàn)高血壓和充血性心力衰竭，門脈高壓癥，食道靜脈曲張，脾腫大2.常染色體顯性遺傳多囊腎（DPK）的臨床表現(xiàn) DPK早年無癥狀

3、，大多數(shù)在40歲左右出現(xiàn)癥狀（1）高血壓（2）腎功能受損（3）腰部或腹部疼痛腎囊腫去頂減壓術(shù) 采用全麻，取患側(cè)在上，側(cè)臥位，抬高腰橋。取側(cè)患腋后線肋緣下切開皮膚，鈍性分離肌層及腰背筋膜進(jìn)入后腹膜間隙。放入自制水氣囊/氣囊擴(kuò)，大后腹膜間隙放置3-5min以壓迫止血后取出。在腋中線髂脊上2cm、腋前線肋緣穿刺，置入5mm套管針TROCAR套管，放入監(jiān)視器，充盈CO2。其余兩套管進(jìn)入相應(yīng)腔內(nèi)操作機(jī)械，打開脂肪囊，找到腎囊腫部分，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注入亞甲藍(lán)確認(rèn)囊腫與結(jié)合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內(nèi)液體，將囊壁較薄處切除，乙醇處內(nèi)壁后置引流管結(jié)束手術(shù)。術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理（1）解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)

4、方式、注意事項（2）減輕患者焦慮和恐懼情緒，主動關(guān)心患者傾聽述說，穩(wěn)定患者情緒（3）教會患者自我放松的方法2.術(shù)前常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時 3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查（3）備皮（4）術(shù)晨更換清潔病員服（5）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對后、送入手術(shù)室術(shù)后護(hù)理措施1.麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況（2）持續(xù)吸氧（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（4）床檔保護(hù)防墜床（5）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征2.傷口觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無滲血滲液，若有滲濕，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料（2）觀察有無腰痛腰脹等癥狀 7.

5、并發(fā)癥處理及護(hù)理（1）出血:表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液100ml或24小時500ml；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)。 處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應(yīng)及時行再次手術(shù)。（2）感染：表現(xiàn)為術(shù)后體溫39，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。 處理：抗生素治療，高熱時給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻。（3）腎功能衰竭：表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無尿。 處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術(shù)。健康教育1.飲食：少吃辛辣、刺性食品；食高蛋白、高維生素及粗纖維飲食，多飲水，每日2