佝僂病患兒的護理精編ppt

1、佝(Gou)僂病患兒的護理第一頁，共四十五頁。病(Bing)例分析 患兒10個月，因煩躁、睡眠不安2個月就診。 體格檢查：體重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大?。伙B骨按壓有乒乓球感，額骨和頂骨增厚，可見禿枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。詢問健康史，系早產(chǎn)兒，牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。問：該患兒臨床診斷？什么原因引起的？該如何護理？ 健康教育？ 第二頁，共四十五頁。維生素缺乏性佝僂(Lou)病第三頁，共四十五頁。維(Wei)生素缺乏性佝僂病學習目標 佝僂病的病因 佝僂病的分期和表現(xiàn) 佝僂病患兒的護理第四頁，共四十五頁。由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變

2、為特征的一種全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。 為我國(Guo)兒科重點防治的“四病”之一概 念維生素缺乏性佝僂病第五頁，共四十五頁。維生素缺乏性(Xing)佝僂病了解一下有關維生素D的知識第六頁，共四十五頁。內(nèi)源性 皮膚中7脫氫膽固醇經(jīng)(Jing)紫外線照射轉(zhuǎn)變成膽骨化醇（D3）主要。 動物性食物：膽骨化醇（D3）外源性 植物性食物：麥角骨化醇（D2） 藥物（注射液、膠丸）維生素D維生素缺乏性佝僂病來源第七頁，共四十五頁。25-羥(Qiang)化酶VitD肝25- (OH)D31-羥化酶腎1,25-(OH)2D3活性強活性弱維生素缺乏性佝僂病維生素D代謝第八頁，共四十五頁。維生素

3、缺乏(Fa)性佝僂病維生素D功能腸道：促進鈣、磷吸收腎臟：促進鈣、磷的重吸收 骨骼：促進骨骼生長發(fā)育。第九頁，共四十五頁。維生素(Su)D 腸道對Ca、P吸收 血Ca 甲狀旁腺反應 顱骨軟化 雞胸 尿P重吸收 骨脫Ca入血 骨質(zhì)變軟 漏斗胸 肋膈溝 血P 血Ca正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 CaP 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征 維生素缺乏性佝僂病發(fā)病機制第十頁，共四十五頁。病(Bing)因1.日光照射不足：維生素D主要來源是內(nèi)源性，紫外線不能透過玻璃維生素缺乏性佝僂病第十一頁，共四十五頁。維生素缺乏性佝(Gou)僂病2.攝入不足，儲存量不足 食物中的維生素d含量

4、很低，牛奶中的鈣磷比例不當吸收率低3.需要量增加 4.疾病和藥物病因第十二頁，共四十五頁。 主要(Yao)是骨骼改變表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼畸形神經(jīng)精神癥狀初期活動期恢復期后遺癥期臨床分期維生素缺乏性佝僂病第十三頁，共四十五頁。初期：神經(jīng)、精神癥狀 易激惹、煩躁(Zao) 夜驚、多汗“枕禿” 臨床表現(xiàn)維生素缺乏性佝僂病第十四頁，共四十五頁。枕(Zhen)禿第十五頁，共四十五頁?；顒悠冢汗趋栏淖?Bian)（1）頭部 顱骨軟化（乒乓頭）3-6個月 方顱（十字頭、鞍形頭）7-8個月 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、釉質(zhì)不良 維生素缺乏性佝僂病第十六頁，共四十五頁?；顒悠冢汗趋栏?Gai)變方顱第十七頁

5、，共四十五頁。活動期：骨骼改變（2）胸部 肋骨串珠肋骨和肋軟骨交界處因骨化不了(Liao)的組織堆積形成鈍圓形突起 維生素缺乏性佝僂病第十八頁，共四十五頁。 肋膈溝 膈肌附著的肋骨 受膈肌牽拉(La)造成 內(nèi)陷第十九頁，共四十五頁。 雞胸、漏斗胸由(You)于肋骨靠近胸骨部分的內(nèi)陷，胸骨向前突出，形成雞胸。如果胸骨長度分為三份，在中、下三分之一交界處開始向內(nèi)凹陷，則形成漏斗胸 第二十頁，共四十五頁?；顒悠冢汗趋栏淖儯?）四(Si)肢 “手、腳鐲” “O、X”形腿維生素缺乏性佝僂病第二十一頁，共四十五頁。（4）脊柱：后突 側彎 骨盆：扁(Bian)平 三角第二十二頁，共四十五頁?；顒悠谶\動功能運

6、動功能發(fā)育遲緩腹肌張力減退“蛙狀腹”神經(jīng)、精神發(fā)育動作語言發(fā)育落后表情淡(Dan)漠維生素缺乏性佝僂病第二十三頁，共四十五頁。輔助檢查 腕骨x線骨樣組織增生 骨骺增寬骨骼脫鈣 骨密度降低(Di) 鈣化帶模糊 毛刷/杯口狀 維生素缺乏性佝僂病第二十四頁，共四十五頁。 主要是骨骼改變表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼畸形神經(jīng)精神癥狀初期活動期恢復期后遺癥期臨床分(Fen)期維生素缺乏性佝僂病第二十五頁，共四十五頁。一(Yi)般護理 1.合理喂養(yǎng)提倡母乳 護理措施維生素缺乏性佝僂病第二十六頁，共四十五頁。維生素(Su)缺乏性佝僂病一般護理 及時補充維生素D及鈣豐富的食物，新生兒出生2周后可補充維生素D第二十七頁

7、，共四十五頁。維生(Sheng)素缺乏性佝僂病一般護理2. 多曬太陽 不不影響保暖的前提下多暴露皮膚第二十八頁，共四十五頁。一般護理防治骨骼畸形加重不得過早過久坐、站、走。多采(Cai)取臥位維生素缺乏性佝僂病第二十九頁，共四十五頁。藥物護理補充VitD制劑（1）口(Kou)服 初期0.5-1萬U 服1個月改為預防量400800U/d 激 期1-2萬U（2）肌注重癥或不能口服的可肌注維生素D 維生素缺乏性佝僂病第三十頁，共四十五頁。 注意事項維生素D為脂溶性維生素，易在體內(nèi)儲蓄中毒，不(Bu)可擅自增加用量注射VD 用粗針頭深部肌注 每次更換部位 如發(fā)生硬結應熱敷維生素缺乏性佝僂病第三十一頁，

8、共四十五頁。病情觀察 觀察有無維生素D 中毒癥狀，畏食，惡心，倦怠，煩躁(Zao)，低熱，嘔吐，腹瀉等維生素缺乏性佝僂病第三十二頁，共四十五頁。鈣劑 3個月內(nèi)嬰兒和有維生素D缺乏性手足(Zu)搐搦癥病史者，肌注前2-3d先補鈣，肌注后再補2周維生素缺乏性佝僂病第三十三頁，共四十五頁。孕婦 兒童 多曬太陽，母乳喂養(yǎng) 多食富含VitD 、鈣的食物 妊(Ren)娠后期補充VitD：口服 400U/d維生素缺乏性佝僂病健康指導第三十四頁，共四十五頁。病(Bing)例分析 患兒10個月，因煩躁、睡眠不安2個月就診。體格檢查：體重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大??；顱骨按壓有乒乓球感，額

9、骨和頂骨增厚，可見禿枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。詢問健康史，系早產(chǎn)兒，奶奶喂養(yǎng)，未添加輔食。問：該患兒臨床診斷？什么原因引起的？該如何護理？ 健康教育？ 第三十五頁，共四十五頁。1.佝僂病的病因有哪些？2.佝僂病分為(Wei)幾期？3.活動期的典型骨骼改變有哪些？4.如何護理佝僂病患兒？5.如何預防佝僂?。空n堂總結維生素缺乏性佝僂病第三十六頁，共四十五頁。VitD缺(Que)乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥VitD 血Ca 神經(jīng)肌肉興奮性出現(xiàn)驚厥、手足抽搐、喉痙攣。概 念第三十七頁，共四十五頁。維生素D 腸道對Ca、P吸收 血(Xue)Ca 甲狀旁腺反應遲鈍 驚厥 血Ca 手足搐搦

10、喉痙攣 發(fā)病機制Vit缺乏性手足抽搐癥第三十八頁，共四十五頁。血清(Qing)鈣 1.75mmol/L1.驚厥：最常見維生素缺乏性手足抽搐癥癥 狀第三十九頁，共四十五頁。維生素缺乏性手足抽(Chou)搐癥2.手足搐搦：最典型 助產(chǎn)士手 芭蕾舞足癥 狀第四十頁，共四十五頁。維生素缺乏性手足(Zu)抽搐癥3.喉痙攣：最危險癥 狀第四十一頁，共四十五頁。面神經(jīng)征（+）腓反(Fan)射（+）陶瑟征（+） 血清總鈣1.751.88mmol/L 或 血清離子鈣1 mmol/L維生素缺乏性手足抽搐癥隱性體征輔助檢查血鈣濃度低至臨界水平，臨床典型癥狀尚未出現(xiàn)，可通過刺激周圍神經(jīng)而引出局部肌肉痙攣第四十二頁，共四十五頁。維生素缺乏性(Xing)手足抽搐癥驚厥、喉痙攣發(fā)作 急救護理1就地搶救，平臥松開衣領，頭偏向一側。如已出牙墊牙墊，以免舌咬傷。喉痙攣時立即將舌拉出口外，防止舌后墜。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。第四十三頁，共四十五頁。2 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，首選地西泮，速度慢，以免過快