與尿酸相關(guān)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療詳解演示文稿

1、與尿酸相關(guān)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。（優(yōu)選）與尿酸相關(guān)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的概述尿酸的概述細(xì)胞核中的DNA（脫氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸），是由核苷酸組成，每個(gè)核苷酸又有一個(gè)磷酸分子、一個(gè)戊糖和一個(gè)堿基（嘌呤或嘧啶）。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸來(lái)源 體內(nèi)老細(xì)胞和高嘌呤食物在體內(nèi)代謝分解產(chǎn)生嘌呤。 嘌呤在含有黃嘌呤氧化酶的肝臟和小腸中分解成尿酸。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸來(lái)源內(nèi)源性尿酸占體內(nèi)總尿酸來(lái)源的80%（人體細(xì)胞核的分解）。外源性攝入的動(dòng)物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生，占20%。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的存在形式1. 分解產(chǎn)生的尿酸存在兩種結(jié)構(gòu)：

2、烯醇式和酮式。烯醇式為酸性，與鉀、鈉結(jié)合成尿酸鹽排泄到尿中。2. 尿酸入血后，在血中有兩種存在形式：游離型和結(jié)合型。結(jié)合型是與血漿白蛋白結(jié)合；游離型易在組織中沉積；結(jié)合型與游離型之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的去處？第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤 研究， 正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。 每天產(chǎn)生750mg，排出5001000mg。尿酸的排泄第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的排泄尿酸在腎臟的排泄分為四步1.腎小球?yàn)V過(guò)（100%）；2.腎小管的重吸收（98%100%）；3.腎小管的再分泌(50%);4.分泌后再次重吸收（40%）。最后8%12%由小便排出體外。第九頁(yè)，共

3、三十七頁(yè)。尿酸的排泄排出量與尿酸鹽在尿中的溶解度有關(guān)。pH=5.0時(shí)游離的尿酸僅占15%。pH=6.6時(shí)幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的分解人類進(jìn)化后，尿酸酶基因突變使人類失去了將尿酸分解成溶解度更高的尿囊素，后者可100%從腎臟排出，且不在組織中沉積。而大多數(shù)哺乳動(dòng)物和禽類體內(nèi)含有尿酸酶，可將尿酸分解成為尿囊素，進(jìn)一步分解成為NH3、CO2和H2O。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的分解 尿酸小部分（約1/3）通過(guò)分解代謝而被破壞，有兩種途徑：1. 分泌入腸道的尿酸被細(xì)菌分解。痛風(fēng)患者，特別是腎功能不全者腸道排出增加。2. 白細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化酶將尿酸降解為尿囊素和CO2。 絕大

4、部分尿酸是人體代謝的終末產(chǎn)物。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的沉積嘌呤合成代謝增強(qiáng)和（或）尿酸排泄減少是血尿酸增高的機(jī)制。血尿酸的濃度取決于生成和排泄之間的平衡。血尿酸升高超過(guò)飽和度以上，如長(zhǎng)期得不到糾正，血中尿酸便以尿酸鹽的形式在組織中沉積。許多組織會(huì)有尿酸鹽沉積。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的沉積軟骨、滑膜、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍軟組織。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等耳廓、腳趾、手掌、手指、手腕等的皮下軟組織，形成皮下結(jié)節(jié)腎間質(zhì)、腎小管、腎盂和輸尿管；可形成痛風(fēng)腎、痛風(fēng)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石動(dòng)脈血管、心肌、心內(nèi)膜、眼等第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿酸的兩面性1.作為人體“垃圾”，可能是痛風(fēng)、腎病、糖尿病、冠

5、心病、高血壓等的潛在危險(xiǎn)因素甚至是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.“優(yōu)點(diǎn)”：尿酸是強(qiáng)抗氧化劑，協(xié)同VitC起作用；保護(hù)RBC膜免受脂質(zhì)過(guò)氧化而破裂；可能具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，減少帕金森的發(fā)病率？第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。過(guò)多的尿酸是如何產(chǎn)生的？（一）尿酸產(chǎn)生過(guò)多1.嘌呤攝入過(guò)多血尿酸含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比，食物中RNA的50%和DNA的25%都要在尿中以尿酸形式排泄。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。過(guò)多的尿酸是如何產(chǎn)生的？2、社會(huì)發(fā)展飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變，高能量、高蛋白、高嘌呤類的食物攝入顯著增加。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。過(guò)多的尿酸是如何產(chǎn)生的？3.嘌呤代謝增加疾病（慢性溶血性貧血、紅細(xì)胞增多癥、癲癇、心梗、急性呼衰等）

6、、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、吸煙等，加速肌肉細(xì)胞ATP降解，從而產(chǎn)生過(guò)多尿酸。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。過(guò)多的尿酸是如何產(chǎn)生的？（二）腎清除率過(guò)少1.腎小球?yàn)V過(guò)率減少持續(xù)性高尿酸血癥患者中90%存在腎小球?yàn)V過(guò)率減少。痛風(fēng)患者較非痛風(fēng)患者尿酸的濾過(guò)量低40%。2.腎小管分泌減少運(yùn)動(dòng)和飲酒后產(chǎn)生的乳酸，饑餓或禁食后產(chǎn)生的酮酸，在腎小管與尿酸競(jìng)爭(zhēng)受體，導(dǎo)致尿酸排除減少。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。3.腎小管重吸收增多血尿酸增高可能由于距分泌位遠(yuǎn)端重吸收作用增強(qiáng)導(dǎo)致。見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒脫水和使用利尿劑時(shí)。阿司匹林，小劑量抑制腎小管分泌尿酸，可產(chǎn)生高尿酸血癥；大劑量導(dǎo)致腎小管重吸收尿酸增加，也可引起高尿酸血癥。第二十頁(yè)，共三十

7、七頁(yè)。尿酸“垃圾”對(duì)人體的危害第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸血癥一.高尿酸血癥診斷UA390mmol/L，診斷為高尿酸血癥。UA420mmol/L,機(jī)體已達(dá)到超飽和，血尿酸極易在組織內(nèi)沉積，而造成痛風(fēng)。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸血癥二.臨床分期，四個(gè)階段第一階段：無(wú)癥狀高尿酸血癥，飲食控制；第二階段：急性痛風(fēng)期，紅、腫、熱、痛；第三階段：間歇期，二次發(fā)作之間；第四階段：慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)腎、急性腎功能衰竭、尿路結(jié)石）。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸性腎病高尿酸血癥患者20%40%會(huì)出現(xiàn)高尿酸性腎病。主要由于尿酸鹽沉積于腎組織及尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎小管。導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化和腎動(dòng)脈硬化。第二十四

8、頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸性腎病臨床表現(xiàn)2種類型1. 腎小球病變：早期間歇性微量蛋白尿、夜尿增多、尿比重下降，1/3合并高血壓。2. 間質(zhì)性腎臟病變：由于尿酸鹽阻塞腎小管，反復(fù)尿路感染第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸性尿路結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)患者中20%25%并發(fā)尿路結(jié)石痛風(fēng)病人腎結(jié)石發(fā)病率比普通人高百倍，尿酸水平越高，則患結(jié)石的可能性越大。癥狀：血尿、尿路感染、腎絞痛（腰及上腹部間歇性疼痛，并向同側(cè)腹股溝放射），尿中有魚(yú)子樣紅褐色細(xì)小結(jié)石排出。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸與肥胖癥肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過(guò)多，而抑制了尿酸的排泄。對(duì)策：控制體重。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸

9、與高脂血癥高甘油三酯會(huì)降低腎臟對(duì)尿酸的排泄能力，導(dǎo)致高尿酸血癥?？刂骑嬍?，避免暴飲暴食。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸與高血壓痛風(fēng)病人一半有高血壓，高尿酸血癥是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因子。男性血尿酸每增加68.2mol/L,高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。利尿藥治療高血壓，但同時(shí)會(huì)抑制尿酸排出第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。高尿酸血癥與缺血性心臟病高血壓患者易中風(fēng)，90%是由于血管阻塞，其中一半是高尿酸所致。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)將痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)因子。由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，刺激血管壁，促進(jìn)血小板凝集，誘發(fā)炎癥，使血中的內(nèi)皮素水平增高，加速動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠心病。第三十頁(yè)，

10、共三十七頁(yè)。痛風(fēng)相關(guān)性眼病長(zhǎng)期高尿酸血癥引起尿酸鹽結(jié)晶在角膜、結(jié)膜、球后組織、房水等處沉積，分別引起眼瞼紅腫、球后組織無(wú)菌性炎癥、青光眼等。降尿酸治療是關(guān)鍵的治療措施第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。痛風(fēng)的飲食治療第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。痛風(fēng)的飲食原則1. 巧吃蔬菜和水果2. 重堿性食物，輕酸性食物3. 不吃動(dòng)物內(nèi)臟，不喝肉湯4. 食物品種多樣化，少食多餐5. 戒酒、戒煙6. 限制每日總熱能的攝入7. 適量攝入維生素、礦物質(zhì)和微量元素第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)?？刂仆达L(fēng)發(fā)作的三條途徑1. 減少嘌呤的攝入量2. 多吃堿性食物3. 多喝水第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。痛風(fēng)急性發(fā)作期的飲食原則1. 選擇嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)每日5070克，以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)主要來(lái)源，禁用高嘌呤的內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、肉湯、嘌呤高的海鮮等。2. 脂肪不超過(guò)50克，以碳水化合物補(bǔ)足熱能的需要。第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。痛風(fēng)急性發(fā)作期的飲食原則3. 蔬菜控制在1斤左右，少吃嘌呤高的蔬菜如：香菇、菜豆、蘑菇、韭菜、花菜和菠菜等；可用小蘇打片堿化尿液。4. 入液量30