妊娠滋養(yǎng)細胞疾病講稿

1、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病課件第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2妊娠滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病理分類妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床分類第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3第一節(jié) 葡萄胎Hydatidiform Mole第三十二章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月為良性疾病，但部分可發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤完全性葡萄胎染色體核型為二倍體，全部來自父方。部分性葡萄胎染色體核型為三倍體，一套多余染色體來自父方典型的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道流血和子宮異常增大輔助檢查包括超聲檢查和血清HCG測定，組織學(xué)診斷室確診

2、依據(jù)。處理原則是及時清宮和定期HCG測定隨訪第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名 分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一節(jié) 葡萄胎第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7發(fā)病相關(guān)因素完全性葡萄胎地域差異 （種族因素）營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素年齡 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎第七張，PPT

3、共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較第一節(jié) 葡萄胎特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在羊膜、胎兒紅細胞缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細胞包涵體缺乏存在扇貝樣輪廓絨毛缺乏存在滋養(yǎng)細胞增生彌漫局限滋養(yǎng)細胞異型性 彌漫，明顯 局限，輕度 第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9臨床表現(xiàn)由于診斷技術(shù)的進步，典型癥狀的葡萄胎越來越少見第一節(jié) 葡萄胎典型癥狀停經(jīng)后陰道流血 子宮異常增大、變軟 妊娠嘔吐 子癇前期征象 卵巢黃素化囊腫 腹痛 甲狀腺功能亢進征象第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10葡萄

4、胎排空后hCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時間大約為9周最長不超過14周 葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 高危因素有hCG100,000U/L子宮明顯大于相應(yīng)孕周卵巢黃素化囊腫直徑6cm第一節(jié) 葡萄胎第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11診 斷癥狀停經(jīng)后陰道流血 體征子宮異常增大輔助檢查超聲檢查絨毛膜促性腺激素（hCG）測定根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷第一節(jié) 葡萄胎第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12葡萄胎B型超聲圖像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13診斷流式細胞測定 ：確定二倍體或三倍體其

5、他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法第一節(jié) 葡萄胎第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14處理 一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理，穩(wěn)定病情 首選吸刮術(shù) ，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，避免穿孔在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查 第一節(jié) 葡萄胎清宮第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15處理卵巢黃素化囊腫： 一般不作處理預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦僅適用于有高危因素且隨訪困難者子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者 不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪第一節(jié) 葡萄胎第十五張，PPT共

6、四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16隨訪對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤有重要意義隨訪內(nèi)容hCG定期、定量測定 葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次共6個月，然后再每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計1年詢問病史注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT第一節(jié) 葡萄胎第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17避孕隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕時間1年方法：避孕套或口服避孕藥第一節(jié) 葡萄胎第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月18第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN第三十二章妊

7、娠滋養(yǎng)細胞疾病第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞腫瘤主要表現(xiàn)為異常陰道流血，多繼發(fā)于葡萄胎妊娠轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤經(jīng)血行播散，肺轉(zhuǎn)移最常見，肝 腦轉(zhuǎn)移者預(yù)后不良血HCG異常升高是主要診斷依據(jù)，影像學(xué)和組織學(xué)證據(jù)支持診斷治療以化療為主，低危首選單一藥物化療，高危選擇聯(lián)合化療第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤侵蝕性葡萄胎（invasive mole）全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠 絨癌（chor

8、iocarcinoma）繼發(fā)于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可繼發(fā)侵蝕性葡萄胎或絨癌 非葡萄胎妊娠后只繼發(fā)絨癌第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22侵蝕性葡萄胎病理特征大體觀： 子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下：侵入子宮肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23絨癌病理特征大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死 鏡下特點：細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生

9、，大片出血壞死第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤大多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎妊娠不規(guī)則陰道流血 子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大 卵巢黃素化囊腫 腹痛 假孕癥狀 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤大多數(shù)繼發(fā)于非葡萄胎妊娠，或為經(jīng)組織學(xué)證實的絨癌腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛癥狀的共同特點是局部出血 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤原發(fā)灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀 肺轉(zhuǎn)移 最常見 陰道轉(zhuǎn)移 常見

10、 肝，腦轉(zhuǎn)移 主要致死原因 其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27臨床診斷 葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤可能第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月28臨床診斷血hCG測定 葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù) 葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) hHCG測定4次呈平臺狀態(tài)（ 10），并持續(xù)3周或更長時間，即1，7，14，21日 hCG測定3次升高（10），并至少持續(xù)2周或更長時間，即1，7，14日 hCG水平持續(xù)異常

11、達6個月或更長 排除妊娠物殘留或再次妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29臨床診斷非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后 4周以上血hCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物殘留或再次妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30臨床診斷超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移常規(guī)檢查CT和磁共振檢查：用于較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移 對X線胸片陰性者，應(yīng)常規(guī)檢查肺CT。對X線胸片或肺CT陽性者，應(yīng)常規(guī)檢查腦、肝CT或磁共振。第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月31組織學(xué)診斷侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中見到絨毛或退化的絨毛陰影絨癌：成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，但未見絨毛結(jié)構(gòu)組織學(xué)證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷并不是必需的 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤大體觀絨 癌侵蝕性葡萄胎第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月33妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學(xué)分期 (FIGO, 2000年)I期病變局限于子宮II期病變擴散,但仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)III期病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變期所有其他轉(zhuǎn)移第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十

13、三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月34改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng) (FIGO, 2000年)評分0124年齡(歲)4040-前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時間(月)44671213治療前血hCG(mIU/ml)101010 1010 10最大腫瘤大小(包括子宮)34 cm 5cm轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目14588先前失敗化療單藥兩種或兩種以上聯(lián)合化療* 預(yù)后評分總分6分為低危，7分為高危 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35治療治療原則以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療在明確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)后評分，實施分層治療第二節(jié)

14、 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月36治療（1）化療低?；颊?首選單一藥物化療高?；颊?首選聯(lián)合化療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月37推薦常用單藥化療藥物及其用法 藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔 MTX0.4mg/(kgd)肌內(nèi)注射，連續(xù)5日2周 Weekly MTX50mg/m2 肌內(nèi)注射1周 MTX +1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第1,3,5,7日2周 四氫葉酸(CF)0.1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第2,4,6,8日 （24小時后用） MTX250mg 靜脈滴注,維持12小時 Act-D1012g/(kg

15、d)靜脈滴注，連續(xù)5日2周 5-Fu2830mg/(kgd)靜脈滴注，連續(xù)810日 2周*指上一療程化療結(jié)束至下一療程化療開始的間隔時間 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月38聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMA-CO療程間隔2周第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 靜脈滴注；Act-D 0.5mg 靜脈注射； MTX 100 mg/m2 靜脈注射；MTX 200mg/m2 靜脈滴注12小時 第2日 VP16 100mg/m2，靜脈滴注；Act-D 0.5mg 靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg，肌內(nèi)注射 （從靜脈注射MTX開始算起24小時給，每

16、12小時1次，共2次） 第3日 四氫葉酸15mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，共2次。 第4至7日 休息（無化療） 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2，靜脈注射；CTX600mg/m2，靜脈滴注第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月39聯(lián)合化療方案及用法 5-Fu+KSM方案 療程間隔3周5-Fu 2628mg/kgd，靜脈滴注8日KSM 6g/kgd，靜脈滴注8日指上一療程化療結(jié)束至下一療程化療開始的間隔時間 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月40化療療效評估每一療程結(jié)束后每周一次測定血hCG，結(jié)合婦科檢查、

17、超聲、胸片、CT等檢查在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血hCG下降至少1個對數(shù)稱為有效第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月41化療毒副反應(yīng)防治毒副反應(yīng)：依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等防治：化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時處理第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月42化療停藥指征 hCG連續(xù)3次陰性后，低?；颊咧辽俳o予1個療程的化療，而對于化療過程中hCG下降緩慢和病變廣泛者可給予23個療程的化療；高?；颊呃^續(xù)化療3個療程，其中第1個療程必

18、須為聯(lián)合化療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月43治療（2）手術(shù)治療輔助治療 對控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用 子宮切除術(shù)、子宮病灶剜出術(shù) 肺葉切除術(shù)（3）放射治療輔助治療 較少應(yīng)用，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月44隨訪治療后嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎第1次在出院后3個月，然后每6個月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推薦: IIII期隨訪1年，IV期2年隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止12個月才可妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月45第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT第三十二章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月46概念起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床罕見，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良 腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月47臨床特點與診斷