慢病管理方案

1、岑城鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病健康管理方案（一）高血壓病的健康管理一、預(yù)防和行為干預(yù)（一）合理膳食1、限制過多鈉鹽攝入，首先減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽量6克為宜。2、減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)。多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、 鈣。3、限制飲酒，乙醇（酒精）攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線相關(guān)，高 血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制飲酒。（二）控制體重體重的增加與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖 尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益?？赏ㄟ^降低每日熱量及鹽的攝入、加強(qiáng)體 育運動等方法達(dá)到控制體重的目的。（三）堅持運動鍛煉運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（可能與擴(kuò)張血管有關(guān)），而且對減輕體 重、增強(qiáng)

2、體力、降低胰島素抵抗有利?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、 太極拳等不同方式。運動頻度一般每周35次，每次持續(xù)2040分鐘。（四）氣功及其他生物行為方法氣功是我國傳統(tǒng)的保健方法，通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整，發(fā)揮自我調(diào)節(jié) 作用。長期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、減少降壓藥用量，并可使腦卒中的發(fā) 生率降低。（五）其他1、保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁、心胸開闊、精神樂觀、勞逸結(jié) 合、不吸煙，這些都對本病預(yù)防有著積極意義。2、開展群眾性的防病治病工作，進(jìn)行定期健康檢查，對有高血壓病家族史 而本人血壓曾有過增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對本病的早期發(fā)現(xiàn)和及 早治療。3、提倡每個醫(yī)師在診病時

3、都將測量血壓列為常規(guī)檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)無癥 狀的早期高血壓病人，為他們提供早期治療的機(jī)會。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則（一）高血壓病的治療原則1、輕型高血壓無靶器官損害者可先行非藥物治療36個月，無效則加用藥 物治療。2、中、重度高血壓有靶器官損害者或合并糖尿病、冠心病者，均應(yīng)采用藥 物治療。3、除某些高血壓急診之外，否則應(yīng)使血壓逐漸下降，避免血壓下降過猛、 過速所致的心腦缺血癥狀的發(fā)生。4、高血壓是一種慢性病，大多數(shù)需要終身服藥。應(yīng)以血壓作為選用或調(diào)整 服用藥物品種和劑量的標(biāo)準(zhǔn)。維持血壓在理想水平，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。5、與臥位血壓差異明顯則提示有直立性低血壓，藥物應(yīng)減量或更換藥物。6、非藥物治療是

4、治療輕型高血壓的首選方法，也是所有高血壓治療的基礎(chǔ) 方法。（二）藥物治療1、利尿劑：吲達(dá)帕胺無引起血糖、血脂及尿酸增高和低鉀的不良反應(yīng)。小 劑量以降壓為主，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力；大劑量有利尿作用。用法2. 5 毫克早上服一次，最大劑量不超過5毫克/天，與其他降壓藥合用可增強(qiáng)療效。2、受體阻滯劑：常用的有美托洛爾，目前不單獨作降壓藥應(yīng)用，而與利尿 藥或其他降壓藥合用能增強(qiáng)降壓作用，并可減慢心率及緩解心絞痛發(fā)作。用法 50100毫克頓服或分兩次口服。3、鈣拮抗劑：是最安全有效、使用方便的抗高血壓藥。較常用的有：硝苯 地平1020毫克每天34次；氨氯地平510毫克每天晨服一次；非洛地平5 毫克

5、每天12次；硝苯地平緩釋片3060毫克每天1次。目前趨向應(yīng)用長效制 劑，服用方便，降壓平穩(wěn)。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：對各型高血壓患者均有效，臨床常用的有： 卡托普利12. 5毫克每天23次，逐漸增加，最大不超過45毫克/天。長效制 劑有：貝那普利510毫克每天1次，最大不超過40毫克/天。福平普利10 毫克每天1次。5、血管緊張素II拮抗劑：新一類的抗高血壓藥物。常用的有科素亞，其起 始量和維持量為50毫克每天1次，最大劑量為100毫克，老人劑量減半，血容 量不足可發(fā)生癥狀性低血壓。6、受體阻滯劑：阻斷血管平滑肌a受體，舒張小動脈及靜脈血管，降低外 周阻力，減少靜脈回流，降低心臟前后負(fù)荷。

6、可用于治療慢性心力衰竭。本藥對 尿酸、血鉀及糖代謝無影響，對支氣管哮喘有輕度緩解作用，對前列腺肥大有治 療作用。常用制劑有：特拉唑嗪1毫克睡前1次，逐漸加量至5毫克/天，首次 使用易發(fā)生低血壓。（三）用藥的選擇1、合并有心力衰竭者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑。2、老年人收縮期高血壓者，宜選用利尿劑、長效二氫毗啶類鈣通道阻滯劑。3、合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用血 管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。4、心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的B受體阻滯劑或血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶（尤其伴收縮功能不全者）。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻 滯劑。5、對伴有脂質(zhì)代謝異常的

7、患者可選用al受體阻滯劑，不宜用B受體阻滯 劑及利尿劑。6、伴妊娠者不宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑， 可選用甲基多巴。7、對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用B受體阻滯劑，痛風(fēng)患 者不宜用利尿劑，合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用B受體阻滯劑及非二氫毗啶類 鈣通道阻滯劑。三、中醫(yī)辨證內(nèi)治（一）肝陽上亢頭痛眩暈，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面紅目赤，急躁易怒，少寐多 夢，口苦耳鳴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力。治則：清肝瀉火，平肝潛陽。代表方：龍膽瀉肝湯加勾屯、生龍牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。（二）肝腎陰虛頭暈?zāi)垦！⒍Q心煩，失眠多夢，口干少津，神疲乏力，氣短多汗

8、，腰膝酸 軟，肢體麻木，舌質(zhì)紅，苔厚、脈弦細(xì)。治則：滋陰平肝。代表方：把菊地黃湯加夏枯草、丹皮、鉤藤、牛膝、川斷、桑寄生等。（三）痰濁上蒙眩暈而見頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎，舌苔白膩， 脈弦滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石決等。（四）陰陽二虛眩暈耳鳴，心悸氣短，失眠多夢，目花干澀，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻， 大便澹，舌質(zhì)淡暗體胖，脈沉細(xì)。治則：溫補腎陽兼滋腎陰。代表方：左歸丸、右歸丸（視陰虛為主或陽虛為主而定）加川斷、杜仲、牛膝、 夏枯草等。四、中醫(yī)適宜性技術(shù)應(yīng)用（一）針灸1、肝陽上亢型。治法：平肝潛陽，針用平

9、補平瀉法。取穴：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。2、痰濁中阻。治法：和中化濁為主，針用瀉法。取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等。（二）穴位按摩堅持每晚腳底涌泉穴按摩20分鐘，是預(yù)防高血壓發(fā)生發(fā)展的有效方法。（三）穴位敷貼1、選用吳茱萸研粉加醋及溫開水調(diào)成丸狀，外敷雙涌泉穴或神闋穴，能起 到降壓作用。2、用留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門等穴，隔 天1次。左右交替使用。五、中醫(yī)康復(fù)（一）心理康復(fù)不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一，而環(huán)境和性格特征則是引起情緒變化的 重要因素。要克服急躁情緒，放松思緒，消除緊張和恐懼心理，改掉急躁、易怒 脾氣，注意心理調(diào)適。要確立自已的生

10、活目標(biāo)和世界觀，培養(yǎng)自已的藝術(shù)鑒賞能 力，提高修養(yǎng)。常聽一些令人輕松、愉快的音樂，不要使自已總是處于忙忙碌碌 的緊張狀態(tài)，要善于安排自己的生活。不要過于欣賞自已的成績和過于自信，以 免失意時耿耿于懷，郁悶不樂。（二）體療介紹一種簡便“松弛一默想”鍛煉方法，若能持之以恒，便可取得療效。1、選擇一個少受外界干擾的安靜環(huán)境。2、靜坐一個舒適的位置，閉上眼睛。3、盡量放松全身肌肉，從腳開始，循環(huán)逐步向上，直至面部，保持肌肉高 度松弛。4、通過鼻子呼吸，呼氣時默念“一”如吸進(jìn)呼出“一” “吸進(jìn)呼 出” “一”等。5、持續(xù)鍛煉20分鐘，結(jié)束時閉目靜坐數(shù)分鐘，然后再睜眼。6、注意自已是否已達(dá)到肌肉高度放松，

11、應(yīng)保持一種若有若無的狀態(tài)，當(dāng)思 緒出現(xiàn)紛亂時，要摒棄雜念，繼續(xù)默念“一”。7、每天鍛煉12次。一般要在飯后2小時進(jìn)行，以免影響消化。六、中醫(yī)養(yǎng)身保?。ㄒ唬┥钇鹁由钇鹁优c高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方 式對輕型高血壓病患者具有肯定的降壓作用，即使嚴(yán)重的高血壓患者也會提高藥 物的療效。1、居室環(huán)境：高血壓病患者居室宜清靜，噪聲過大會給病人帶來煩惱、精 神緊張。室內(nèi)光線宜充足、柔和，要有合理的照明。過于昏暗、缺乏陽光的居室 容易使人感到疲憊，加重孤獨感。居室陳設(shè)裝飾宜簡潔、實用、整齊為原則，避 免擁擠、雜亂。留有一定空間，以減少壓抑、煩悶感覺。居室墻壁及窗簾、床罩 宜選

12、用淡綠、淡藍(lán)、潔白等柔和而偏冷色的色調(diào)為佳。適當(dāng)點綴花卉盆景，可令 人心曠神怡，有利于降低血壓。2、節(jié)制膳食：定時定量進(jìn)食，避免過饑過飽，不暴飲暴食。食物種類齊全， 營養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓的防治。油膩食物過量易消 化不良，且可發(fā)生猝死。3、睡眠：高血壓病患者生活宜有規(guī)律，早睡早起，保證有充足睡眠。早晨 起來不要急于起床，可在床上仰臥，活動四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑 肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓不會有很大 波動。4、排便：排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險。高血壓病患者要坐便， 這樣可持久，而蹲位易疲勞。養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。有便

13、秘的人要多吃些粗 纖維食物，以利于腸蠕動，防止糞便干結(jié)。嚴(yán)重的便秘可用開塞露滑潤通便，但 不宜濫用瀉藥。5、運動：高血壓病患者最好不要在冬季早晨進(jìn)行室外鍛煉。清晨的體溫較 低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，會加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中（中風(fēng)）。 因此高血壓病患者早晨起床后，只宜在室內(nèi)活動。不宜做劇烈運動。宜散步及做 操，可增加血管舒縮能力，緩解全身中小動脈的緊張，有利于降壓。（二）藥補、食補高血壓病患者可以根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)補。進(jìn)補是針對虛證而言，而且要辨明氣 血陰陽之虛的不同，如肝血不足、腎陰虛的高血壓患者表現(xiàn)為眩暈、眼花目糊， 心煩失眠、口干等癥狀者，可選用生地、百合、銀耳、葛根、枸杞、五味

14、子、蓮 子等補之，以滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽；若脾氣虛弱、腎陽不足者，表現(xiàn)為頭目眩暈、 心悸氣短、腰酸肢軟、食欲不振者，適當(dāng)選用黃芪、黨參、山藥、茯苓、杜仲等 補之，以調(diào)整機(jī)體氣血陰陽的平衡，促使血壓降低和穩(wěn)定。食療食補的關(guān)鍵是控 制和減少高脂肪、高糖、高膽固醇類食物的攝取，控制體重和降低血脂。另外適 當(dāng)?shù)囟喑贼~類、大豆制品、蔬菜、水果和雜糧，這類食物中富含蛋白質(zhì)、維生素、 微量元素和纖維素，具有降低血脂、血壓、維護(hù)血管功能、防治心腦血管病的作 用。還可適當(dāng)?shù)剡x擇食用一些具有降壓、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海帶、 海蜇、海參、芹菜、洋蔥、薺菜、大蒜、茭白、荸薺、食醋等。按照祖國醫(yī)學(xué)“藥 食同源”

15、的理論，根據(jù)高血壓病的實際情況，無論是輕型或重型高血壓病患者， 進(jìn)補應(yīng)以食補為主，藥補次之，藥食兼補。以下為幾種中醫(yī)食療方劑。1、芹菜500克水煎，加白糖適量代茶飲。或芹菜250克、紅棗10枚，水煎 代茶飲。2、山楂3040克、粳米100克、砂糖10克，先將山楂入砂鍋煎取濃汁， 去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每天服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹， 710天為一療程。3、花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃1015粒，有降壓、止血及 降低膽固醇作用。4、糖醋浸泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲取糖醋汁20 毫升，連服1個月，適用于頑固性高血壓。5、煮熟的黃豆浸于食醋中，23天后食

16、之，每次1015粒，每天3次， 堅持服用有降壓作用。6、羅布麻葉6克、山楂15克、五味子5克、冰糖適量，開水沖泡代茶飲， 常飲可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。7、淡菜、薺菜或芹菜各1030克，每天煮湯喝，15天為一療程，對降壓 有效。8、決明子15克、大米50克，先煮決明子20分鐘后，去渣加入大米煮成粥， 加適量白糖食之，每天1次，有清熱平肝益氣和中作用，適用于肝火上亢型患者。9、山楂20克、米仁50克、大棗5枚，煮水飲，血壓高時每天早晨服1次， 直至血壓下降，平時每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛濕化痰的 作用，尤其適用于老年人高血壓，不論虛癥實癥均可使用。七、家庭護(hù)理1、室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，清靜，光線充足柔