腫瘤病人的護理

1、腫 瘤 病 人 護 理Care of the Client with Tumor內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院手術(shù)室劉 婧第1頁腫瘤病人護理概述1良性腫瘤2惡性腫瘤3思索題4第2頁概述第3頁學(xué)習(xí)目標識記：1.復(fù)述腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤概念2.復(fù)述腫瘤病因及分類3.復(fù)述惡性腫瘤處理標準了解：1.描述惡性腫瘤病理生理過程2.舉例說明惡性腫瘤病人臨床表現(xiàn)及三級預(yù)防利用：1.利用所學(xué)知識，為手術(shù)治療、化療、放療病人提供護理辦法2.分析惡性腫瘤病人不一樣心理反應(yīng)，并提供護理辦法第4頁腫瘤是機體正常細胞在不一樣始動與促進原因長久作用下產(chǎn)生增生與異常分化所形成新生物腫瘤（tumor）概念機體細胞內(nèi)外有

2、害原因 長久作用過分增生異常分化新生物第5頁分類與命名腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤上皮組織-癌間葉組織-肉瘤胚胎性-母細胞瘤交界性腫瘤第6頁良惡性腫瘤區(qū)分 區(qū)分 良性腫瘤 惡性腫瘤 形態(tài)邊界清楚，常有完整包膜，切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織相同邊界不清楚，無包膜，偶有假包膜，切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織不一樣 分化程度分化程度高，異型性小，與其起源組織相同，核分裂象少分化程度低，異型性大，與其起源組織不相同，核分裂象多 生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移、極少復(fù)發(fā)可轉(zhuǎn)移、較易復(fù)發(fā)生長速度遲緩，極少發(fā)生出血、壞死快速，常發(fā)生出血、壞死對機體影響危害性小，主要為局部壓迫和阻塞危害性大，除壓

3、迫和阻塞外，常破壞局部組織器官，引發(fā)出血、壞死、感染，晚期引發(fā)惡病質(zhì)，也可因轉(zhuǎn)移引其它器官損傷 第7頁惡性腫瘤第8頁惡性腫瘤 腫瘤已成為當(dāng)前常見死亡原因之一，男性為第二死因，女性為第三位主要死因。我國最常見惡性腫瘤城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌農(nóng)村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌第9頁惡性腫瘤概念惡性腫瘤：是機體在各種致癌原因長久作用下，某一正常組織 細胞發(fā)生異常分化和無限增生結(jié)果，它含有向周圍組織乃至全身侵襲和轉(zhuǎn)移特征。年新發(fā)病例： 年死亡病例：全世界：900萬我 國：200萬 死亡：140萬致癌過程是機體內(nèi)在原因及腫瘤病因 多因子作用綜合過程第10頁發(fā)病率第11頁病 因惡

4、性腫瘤環(huán)境因素物理因素化學(xué)因素生物因素機體因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會因素第12頁發(fā)生發(fā)展過程癌前期（上皮增生明顯，伴有不典型增生）原位癌（癌變細胞局限于上皮層、未突破基底膜）浸潤癌（癌變細胞突破基膜，向周圍浸潤）第13頁細胞分化高分化（I級）細胞形態(tài)接近正常，惡性程度低預(yù)后較好中分化（級）介于高低分化之間低分化（級）細胞核分裂較多，高度惡性預(yù)后不良第14頁第15頁轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第16頁腫瘤分期 T：原發(fā)腫瘤（tumor） N：淋巴結(jié)（node） M：遠處轉(zhuǎn)移（metastasis）1.依據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌 為T

5、IS，未見原發(fā)腫瘤為T0，無法判斷腫瘤體積用Tx表示 2.依據(jù)臨床檢驗所發(fā)覺淋巴結(jié)播及范圍為N0、N1 、N2、N3，無法預(yù)計者為NX； 3.無遠處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移為M1 第17頁臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀第18頁胃鏡檢驗所見胃癌潰瘍頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移病人昏迷臨床表現(xiàn)第19頁臨床表現(xiàn)嘔血便血血痰血尿第20頁臨床表現(xiàn)腫瘤 浸潤 破壞 全身表現(xiàn)：疲乏、消瘦、貧血、低熱、體重下降、惡病質(zhì)腫塊腔道器官神 經(jīng)潰瘍及異常分泌物壞死阻塞梗阻壓迫疼痛實質(zhì)器官功效障礙或喪失血 管出血第21頁輔助檢驗 1.試驗室檢驗 常規(guī)檢驗 血RT、ESR 血清學(xué)檢驗 免疫學(xué)檢驗 流式細胞分

6、析術(shù)及基因診療2.影像學(xué)檢驗 X線:肺癌 B超：1cm腫塊 CT MRI:腦組織腫瘤第22頁輔助檢驗第23頁輔助檢驗3.內(nèi)鏡檢驗 4.病理學(xué)檢驗：“金標準” 細胞學(xué)檢驗 病理組織學(xué)檢驗 第24頁處理標準惡性腫瘤治療標準：局部與整體相結(jié)合綜合治療方法方法： I期手術(shù)切除原發(fā)灶為主； 期手術(shù)輔以局部放療或全身 化療； 期綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中 放療或化療期：全身治療為主，輔以局部對癥治療第25頁手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)減瘤手術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)重建和康復(fù)手術(shù)第26頁化學(xué)治療概念：簡稱化療，是一個應(yīng)用特殊化學(xué)藥品殺滅惡性腫瘤細胞或組織治療方法，是中晚期腫瘤病人綜合治療主要伎

7、倆。能夠化療治愈疾?。簮盒宰甜B(yǎng)細胞腫瘤、急性淋巴細胞白血病等能夠使腫瘤緩解或縮?。侯w粒細胞白血病、乳腺癌、腎母細胞癌等能夠術(shù)后提升療效：胃腸道癌、鼻咽癌、宮頸癌等第27頁化療藥品種類依據(jù)腫瘤特征、病理類型選取敏感藥品并制訂聯(lián)合化學(xué)治療方案細胞毒素類抗代謝類抗生素類生物堿類激素類分子靶向藥物其他第28頁化療治療方式誘導(dǎo)化學(xué)治療常為靜脈給藥，用于可治愈腫瘤或晚期播散性腫瘤用于可以化療治愈或病情緩解后再選用其它治療輔助化學(xué)治療常為靜脈給藥，用于腫瘤已被局部滿意控制后的治療針對殘留的微小病灶進行治療初始化學(xué)治療用于尚可選用手術(shù)或放射治療的局限性腫瘤使腫瘤縮小，同時縮小手術(shù)范圍，減小放療劑量特殊途徑化學(xué)

8、治療靜脈滴注、口服、肌內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入等提高藥物在腫瘤內(nèi)的濃度第29頁放射治療簡稱放療，是利用放射線電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細 胞，從而到達治療目標一個方法。70%惡性腫瘤病人在病程不一樣時期因不一樣目標需要接收放射治療第30頁其它治療方法生物治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療第31頁三級預(yù)防 三級預(yù)防：治療后的康復(fù)二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療一級預(yù)防：病因預(yù)防，消除或減少可能的致癌因素1/3預(yù)防1/3治愈1/3減輕痛苦第32頁一級預(yù)防 即控制或消除腫瘤發(fā)病原因 教育全社會保護及凈化生活環(huán)境，控制污染（大氣、水源和土壤）；改進工作環(huán)境，加強勞動防護（防日曬、放射線、粉塵），防

9、止接觸致癌物質(zhì)；考究個人衛(wèi)生（戒煙、不吃霉變食物、改進飲食中營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、鍛煉身體、防止病毒感染）；考究心理衛(wèi)生（保持心情舒暢、情緒樂觀、培養(yǎng)良好適應(yīng)能力）第33頁二級預(yù)防 即早發(fā)覺、早診療、早治療 教育高發(fā)地域和高危人群定時查體，及時正確處理癌前期病變。如40歲以上每年照一次胸片，做一次直腸檢驗；成年婦女每年做一次陰道涂片；30歲以上婦女，每個月做一次乳房自檢。及時治療消化道息肉、子宮頸慢性炎癥伴不經(jīng)典增生、胃潰瘍、經(jīng)久不愈皮膚潰瘍、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等癌前期病變第34頁三級預(yù)防 即對癥處理，降低并發(fā)癥，減輕痛苦，改進生存質(zhì)量通知病人促進營養(yǎng)，注意休息、防止勞累，保持心情平靜、情緒樂觀；依據(jù)手術(shù)性質(zhì)

10、和部位，幫助病人確定切實可行鍛煉計劃，包含肢體功效鍛煉、重建器官（如人工喉）功效訓(xùn)練等；教會病人進行出院后自我護理（如人工肛門）方法；教育病人正確對待和逐步適應(yīng)治療后體像、角色和生活方式改變，采取辦法（如脫發(fā)配戴假發(fā)、乳癌術(shù)后戴胸罩）填補身體缺點，并勉勵他們主動走向社會，參加社會活動；解釋出院后繼續(xù)治療方法，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)方法（如乳癌手術(shù)后5年內(nèi)防止妊娠），隨訪主要性、隨訪時間和地點。第35頁護理評定護理評估治療前評估健康史身體狀況心里-社會狀況治療后評估術(shù)后評估化療后評估放療后評估第36頁 警覺早期癥狀和體征 連續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提醒喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提醒大

11、腸等消化系統(tǒng)癌第37頁吞咽困難胸骨后不適感：提醒食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提醒鼻咽癌第38頁無痛性血尿：提醒腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提醒惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等第39頁皮膚粘膜潰瘍不愈：提醒皮膚癌體表黑痣或疣色澤改變和增大：提醒惡性黑色素瘤第40頁不規(guī)則、不正常陰道出血：提醒宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因發(fā)燒：提醒白血病惡性淋巴瘤腎癌第41頁護理診療/問題1.焦慮與恐懼 與擔(dān)憂疾病治療效果、預(yù)后、治療費用等相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入降低、吸收障礙以及化學(xué)治療、放射治療所致味覺改變、食欲下降、進食困難、惡

12、心嘔吐等相關(guān)3.疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)4.潛在并發(fā)癥 感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功效障礙第42頁護理目標1.病人焦慮、恐懼程度減輕2.營養(yǎng)情況得以維持或改進3.疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加4.皮膚未發(fā)生感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、器官功效障礙等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)覺和處理第43頁手術(shù)病人護理術(shù)前護理減輕焦慮和恐懼糾正營養(yǎng)不良緩解疼痛術(shù)后護理飲食和營養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛護理并發(fā)癥的護理第44頁腫瘤病人心理反應(yīng)否定期：“不，不是我”憤恨期：“為何是我”協(xié)議期：“假如，我一定-” 憂郁期：“好吧，那就是我” 接收期：“既然是我，那就去面對

13、吧”第45頁心理護理加強護患溝通，建立良好護患關(guān)系親密觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相 應(yīng)心理支持和疏導(dǎo)促進病人間良好情緒交流爭取家眷親友親密配合合理使專心理療法第46頁營養(yǎng)支持 評定營養(yǎng)缺乏原因及程度 針對術(shù)前術(shù)后及放化療期間制訂合理飲 食計劃 勉勵進食高蛋白質(zhì)、糖類和維生素，易 消化、清淡飲食必要時給予腸內(nèi)外營養(yǎng)。第47頁三階梯鎮(zhèn)痛一級鎮(zhèn)痛：解熱鎮(zhèn)痛類二級鎮(zhèn)痛：弱阿片類三級鎮(zhèn)痛：強阿片類口服按時按階梯個體化第48頁并發(fā)癥護理1.指導(dǎo)病人床上使用便器2.胸、腹部患者，勉勵其多翻身，深呼吸，咳嗽和有效咳嗽3.嚴密觀察生命體征4.加強引流管護理5.觀察切口滲血及滲液情況6.觀察切口顏色及溫度7.加

14、強皮膚和口腔護理8.早期肢體活動及下床活動第49頁化療病人護理惡心嘔吐的護理腹瀉的護理保護皮膚黏膜防止靜脈炎、靜脈栓塞的發(fā)生臟器功能障礙的預(yù)防和護理感染的預(yù)防出血的護理其他第50頁保護靜脈注射前稀釋藥品?，F(xiàn)配現(xiàn)用有計劃使用血管（兩臂交替，由遠及近，防止重復(fù)穿刺同一部位）預(yù)防藥品外滲 先用生理鹽水穿刺，成功后再輸入藥液； 妥善固定針頭 外滲后馬上停頓輸入并處理 選擇留置針、PICC置管、深靜脈置管及輸液港化療 喜療妥外涂預(yù)防和減輕靜脈炎靜脈炎第51頁PICC置管、輸液港第52頁惡心嘔吐護理 化療期間勉勵病人多飲水 進食油膩少、易消化、刺激小、營養(yǎng)豐富 飲食 化療前半小時防止進食，適量應(yīng)用止吐藥

15、保持口腔衛(wèi)生第53頁感染預(yù)防 骨髓抑制 定時為病人進行血象和骨髓檢驗； 若WBC1.0109 /L時，應(yīng)保護性隔離，遵 醫(yī)囑給予升WBC藥品； 若WBC3.5109 /L，血小板80109 /L，必須暫停放療（化療）； 注意觀察病人有沒有出血傾向，如牙齦、鼻出 血，皮膚瘀斑，血尿及便血等第54頁放療病人護理防止皮膚粘膜損傷減少摩擦刺激，禁止搔抓禁止手撕脫皮，避免陽光暴曬感染的預(yù)防每周查一次血常規(guī)，嚴格無菌操作注意個人衛(wèi)生，保暖，加強營養(yǎng)照射器官功能障礙的預(yù)防和處理加強功能狀態(tài)觀察對癥護理第55頁皮膚及黏膜反應(yīng) 輕者紅斑、灼痛、刺癢、脫屑等 重者充血、血腫、潰瘍等第56頁皮膚護理 選取全棉柔軟內(nèi)

16、衣，及時更換； 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁搔抓， 禁用刺激性消毒劑，防止冷熱刺激等； 外出時防止陽光直曬，脫皮時自然脫落； 照射區(qū)皮膚禁作注射； 忌用化裝品，不可貼膠布； 第57頁黏膜反應(yīng) 治療期間加強局部清潔如口腔衛(wèi)生，會陰部清潔等 戒煙酒，勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣 第58頁照射器官反應(yīng) 胸部照射后放射性肺纖維變 膀胱血尿 胃腸道出血、潰瘍、放射性胃腸炎 放療期間加強對照射器官功效狀態(tài)觀察，對癥處理， 如有嚴重反應(yīng)，則停頓放療第59頁健康教育1.保持心情舒暢2.動員社會支持3.加強營養(yǎng)4.適量運動5.功效鍛煉6.繼續(xù)治療7.復(fù)診指導(dǎo)：終生隨訪 術(shù)后2年內(nèi)：每3個月復(fù)查一次 25年：每六個月復(fù)查一次 5年后：每年復(fù)查一次 第60頁護理評價1.焦慮、恐懼程度減輕2.攝入足夠的營養(yǎng)素，體重得以維持3.疼痛減輕，病人舒適度增加4.皮膚黏膜保持完整，其他并發(fā)癥得以預(yù)防或得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第61頁良性腫瘤第62頁良性腫瘤各臟器良性腫瘤體表良性腫瘤良性腫瘤 體表腫瘤指起源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表組織腫瘤。第63頁體表良性腫瘤分類體表良性腫瘤皮膚乳頭狀瘤黑痣脂肪瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤血管瘤囊性腫瘤及囊腫第64頁體表良性腫瘤第65頁體表良性腫瘤第66頁思索題第67頁病歷分析 男性病人，60歲，因黃疸、腹痛40天入院。病人述40天來，皮膚發(fā)黃，后又連續(xù)腹痛，牽扯腰背，不敢