妊娠合并糖尿病 (2)講稿

1、關(guān)于妊娠合并糖尿病 (2)第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠前 妊娠后糖代謝異常顯性診斷DM隱性或未就診糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病與妊娠的關(guān)系糖代謝正常臨界第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）.第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 妊娠期糖代謝特點(diǎn)(發(fā)病機(jī)制) 妊娠對糖尿病的影響 糖尿病對妊娠的影響 妊娠期糖尿病的護(hù)理評估 妊娠期糖尿病的診斷及目標(biāo) 妊娠期糖尿病護(hù)理措施第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 妊娠期糖代謝特點(diǎn)相對低血糖 胎兒從母

2、體獲取葡萄糖增加 尿中排糖量增加 雌激素 孕激素增加胰島素需求量增加 抗胰島素樣物質(zhì)增加第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖代謝的生理與病理意義生理意義：高血糖狀況有利于胎兒生長及胎盤 的高能量代謝 病理意義：胰島素處于臨界分泌狀態(tài)的“正?！痹袐D及糖尿病合并妊娠的孕婦將在妊娠期發(fā)生糖代謝異?；虿∏槊黠@加重第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 妊娠對糖尿病的影響隱性糖尿病顯性化既往無糖尿病的發(fā)生GDM原有的糖尿病加重 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 糖尿病對孕婦的影響 流產(chǎn)率高發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過多發(fā)生率高難產(chǎn) 產(chǎn)道損傷 手術(shù)產(chǎn)

3、率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高 心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對胎兒的影響 巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%胎兒生長受限發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四 妊娠期糖尿病的護(hù)理評估（一）健康史GDM的高危因素：糖尿病家族史年齡30歲肥胖巨大兒分娩史無原因反復(fù)流產(chǎn)史 死胎 死產(chǎn) 足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史胎兒畸形史等第十一張，PPT共三十六頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況 1.癥狀和體征:三多一少癥狀；糖尿病孕婦有無產(chǎn)科并發(fā)癥；分娩期有無低血糖及酮癥酸中毒；產(chǎn)褥期有無低（高）血糖，有無產(chǎn)后出血及感染征兆；評估新生兒狀況。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查GDM的確診（1）1.空腹血糖測定 兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L,可確診2.糖篩查試驗(yàn)正常人群妊24-28周進(jìn)行，50克糖溶于200ml水，5分鐘內(nèi)服完，一小時后抽血，血糖 7.8mmol/L為糖篩陽性，再測空腹血糖，如也為異?？纱_診。如為正常再測OGTT第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM的確診（2）A 75g

5、OGTT (oral glucose tolerance test) ： 禁食12小時，取空腹血，再用300毫升水沖75克糖口服，服糖后1、2、3小時取血 空腹 1小時 2小時 3小時 5.6 10.3 8.6 6.7OGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，確診為GDM；一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量減低(GIGT): 第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病年齡 病程 其他器官受累B級：顯性糖尿病 20歲 10年C級： 1019歲 或 達(dá)1019年D級： 10年巨大胎兒胎盤功能不良其他產(chǎn)科合并癥第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 一般護(hù)理 產(chǎn)婦手術(shù)后由平車送入病房后應(yīng)取去枕平

6、臥位，禁食6 h后給予流質(zhì)，以后根據(jù)病情逐漸改變飲食種類，采取少量多餐制。所用膳食應(yīng)使患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦保持良好的營養(yǎng)狀況，而又有效的控制血糖。所以應(yīng)注意加強(qiáng)飲食管理。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次,仔細(xì)觀察陰道流血情況,腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況。血糖監(jiān)控:手術(shù)當(dāng)天每2小時測血糖一次,平穩(wěn)后每天監(jiān)測五點(diǎn)血糖,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖與胰島素的比例,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L,一般術(shù)后24小時胰島素用量為原劑量的1/2。 第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、應(yīng)用胰島素期間嚴(yán)密觀察有無心悸、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀。防止低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)恢復(fù)期,我們主張總熱量稍高,1日4餐,因蛋白質(zhì)的營養(yǎng)與剖宮產(chǎn)有非常密切的關(guān)系、每餐必供給雞蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供給,食譜恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM 新生兒處理 新生兒醫(yī)師在場 搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備 留臍血 注意保暖吸氧 防止低血糖第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)新生兒護(hù)理（1）無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理（2）新生兒出生時取臍血檢測血糖，并在30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同時注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及RDS（呼吸窘

8、迫綜合征）發(fā)生。（3）糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 產(chǎn)褥期1.產(chǎn)后胰島素的用量需重新評估。24h內(nèi)減少到原用量1/2，48h減少到原用量1/3。2.預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵母乳喂養(yǎng)。3.建立親子關(guān)系，提供比避孕指導(dǎo)。 安全套；結(jié)扎術(shù)4.指導(dǎo)產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查。GDM患者應(yīng)重新確診。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）用藥護(hù)理 1）胰島素： 血糖三餐前5.6mmol/L 三餐后1h7.8mmol/L 三餐后2h6.7mmol/L2) 地塞米松：終止妊娠前遵醫(yī)囑給予10-20mg，每日1次，共2日，使用可促進(jìn)肺成熟3）抗生素：臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予 第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）健康教育合理安排好飲食、活動與休息病情允許情況下，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)GDM患者，產(chǎn)后空腹血糖、