糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光光凝

1、梅州市人民醫(yī)院眼科中心 余兆敏糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝第1頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄激光治療基礎(chǔ)糖尿病流行病學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝總結(jié)第2頁(yè)01糖尿病流行病學(xué)第3頁(yè)糖尿病流行病學(xué)世界范圍內(nèi)，成人2型糖尿病患病率預(yù)計(jì)為6.4，按地域分別 為3.8至10.2;一些地域未檢測(cè)到糖尿病發(fā)病率可能高達(dá)501、2中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)3 我國(guó)成人2型糖尿病患病率（）為10.4% ，男性高于女性（11.1%比9.6%） 各民族有較大差異 (滿族15.0%、漢族 14.7%、維吾爾族 12.2%、壯族 12.0%、回族10.6%、藏族4.3%) 肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍

2、。(按體質(zhì)指數(shù)（ BMI ）分層顯示， BMI25 kg/m2者糖尿病患病 率為7.8%、 25 kg/m2,BMI30 kg/m2 者患病率為15.4%， BMI30 kg/m2者 患病率為21.2%。) 未診療糖尿病百分比達(dá)63%1、楊文，呂杰，翁杰，等。中國(guó)男性和女性糖尿病患病率。N Engl J Med ;362：1090。2、 /composite-35.htm3、中國(guó)2型糖尿病防治指南（），中華糖尿病雜志 年 1 月第 10卷第 1期 Chin J Diabetes Mellitus，January , Vol. 10, No. 1 第4頁(yè)IDF Diabetes Atlas 8t

3、h Edition 第5頁(yè)我國(guó)各省市糖尿病發(fā)病率地圖全球20-79歲糖尿病人數(shù)最多前十個(gè)國(guó)家和對(duì)應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用支出排行第6頁(yè)DR流行病學(xué)美國(guó)40歲以上人群DR患病率為34(410萬(wàn)人)，其中威脅視力百分比為075(899萬(wàn)人)。DR在2型和1型糖尿病患者中患病率分別為403和86，其中威脅視力視網(wǎng)膜病變分別占8和42。英國(guó)利物浦一項(xiàng)研究，預(yù)計(jì)DR在1型和2型糖尿病患者中患病率為457和253，其中威脅視力病變占164和60，增生期DR百分比為37和05。我國(guó)，視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿』颊呷巳褐谢疾÷蕿?47一375，其中增生期視網(wǎng)膜病變百分比在3374。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組. 我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病

4、變臨床診療指南( 年) J. 中華眼科雜志,50(11):第7頁(yè)國(guó)際DM三分之一法則糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變DMECSMEInternationalDiabetesFederation IDF Diabetes Atlas 6th Edition 三分之一法則大約1/3糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變大約1/3糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生DME大約1/3DME患者發(fā)生CSME第8頁(yè)02激光治療基礎(chǔ)第9頁(yè)眼底慣用激光器及波長(zhǎng)氣體激光器氬激光：488，514.2氪激光：531，568，647液體激光器染料激光：577，600，630固體激光器紅寶石激光：694倍頻激光：532，YAG激光：1064（紅外）

5、半導(dǎo)體激光：690（PDT）810(TTT)第10頁(yè)激光作用-激光生物學(xué)效應(yīng)熱效應(yīng)激光靶組織吸收 組織溫度升高 組織蛋白變性+凝固-汽化-碳化凝固 治療眼底病主要光凝等電離效應(yīng)： (Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)： PDT第11頁(yè) 綠光血液及RPE高度吸收葉黃醇有少許吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液高度吸收散射小可有效穿過(guò)白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層不一樣波長(zhǎng)激光特征第12頁(yè)激光波長(zhǎng)與視網(wǎng)膜層次關(guān)系（不一樣波長(zhǎng)激光在眼底組織穿透能力不一樣） 波長(zhǎng)越長(zhǎng)、穿透力強(qiáng)、作用層次深第13頁(yè)波長(zhǎng)選擇不會(huì)對(duì)激光治療功效產(chǎn)生顯著影響，適合用于玻璃體視網(wǎng)膜疾病。Blankens

6、hip, G.W.Red krypton and blue-green argon panretinal laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy: a laboratory and clinical comparison.Trans Am Ophthalmol Soc.1986;84:9671003Bandello, F., Brancato, R., Trabucchi, G. et al.Diode versus argon-green laser panretinal photocoagulation i

7、n proliferative diabetic retinopathy: a randomized study in 44 eyes with a long follow-up time.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.1993;231:Seiberth, V., Schatanek, S., and Alexandridis, E.Panretinal photocoagulation in diabetic retinopathy: argon versus dye laser coagulation.Graefes Arch Clin Exp Opht

8、halmol.1993;231:Dyer, D.S., Bressler, S.B., and Bressler, N.M.The role of laser wavelength in the treatment of vitreoretinal diseases.Curr Opin Ophthalmol.1994;5:有充分證據(jù)表明第14頁(yè)能量 不一樣激光機(jī)，不一樣狀態(tài)差異較大 小能量開(kāi)始，逐步加大 避 免：小光斑，短時(shí)間，高能量 RPE層爆破光斑 光斑大小：100500m 防止用過(guò)小光斑 50m 血管弓外大光斑：500m 破壞缺氧區(qū)面積大脈沖時(shí)間 作用時(shí)間：0.1 0.3秒 防止用過(guò)短時(shí)

9、間，15字母）不過(guò)，視力提升15個(gè)字母患者百分比僅為3%1優(yōu)化后激光資料方案治療下，視力提升15個(gè)字母患者百分比提升為15%21、Photocoagulation for diabetic macular edema Earlv Treatment Diabetic Retillopathy Study report number 1Eadv Thatment Djabetic Recinopathy study research gmupJArch 0phthalm01，1985，103：1796一18062、Mitchell P，Bandello F，schmidtErfhnh u，et a1The REsTORE study：ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabenc macular edema J0phthalmology， .118.615-625激光治療目標(biāo)是穩(wěn)定患者視功效，而非改進(jìn)/恢復(fù)視功效ETDRS研究： 當(dāng)視力下降時(shí)，治療是有效。DME激光治療有效類型是CSME第29頁(yè)