高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件

1、高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件內(nèi)容高血壓流行病學(xué)起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)優(yōu)化降壓組合起始單片復(fù)方制劑，更多心血管獲益內(nèi)容高血壓流行病學(xué) 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬(wàn)人 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬(wàn)人 不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較注：調(diào)整因素 ：年齡、性別和上述危險(xiǎn)因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C15500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 542002 18 270,00018.8 312007- 遼寧，河北，江蘇 地區(qū) 高血壓患病

2、率 25 %我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5中國(guó)高血壓流行病學(xué) 年年齡樣本數(shù)高血壓患病率 中國(guó)高血壓高血壓防治現(xiàn)狀知曉率、治療率和控制率（）知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.14.1 2002 30.2 24.76.1美國(guó)2000 70 59 34*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg中國(guó)高血壓高血壓防治現(xiàn)狀知曉率、治療率和控制率（）知內(nèi)容高血壓流行病學(xué)起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)優(yōu)化降壓組合起始單片復(fù)方制劑，更多心血管獲益內(nèi)容高血壓流行病學(xué)注：一項(xiàng)對(duì)17個(gè)國(guó)家的1259位全科醫(yī)

3、生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因醫(yī)生比例 %2426344172020406080依從性差未及時(shí)聯(lián)合治療單藥療效不佳無(wú)法耐受加量副作用劑量 調(diào)整繁瑣血壓不達(dá)標(biāo)原因調(diào)查Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.注：一項(xiàng)對(duì)17個(gè)國(guó)家的1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究血壓達(dá)標(biāo)需要加大聯(lián)合治療的執(zhí)行力度Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 200

4、7;23(4):783-91.注：一項(xiàng)對(duì)17個(gè)國(guó)家的1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究國(guó)外醫(yī)生高血壓指南參照情況3530252015105031191733當(dāng)?shù)刂改螶NC7ESC/ESHWHO其他指南參照率 %國(guó)際權(quán)威指南參照率低雖然73%的醫(yī)生認(rèn)為及時(shí)聯(lián)合治療更有利于血壓達(dá)標(biāo)但是大部分醫(yī)生仍保持等待和觀望態(tài)度僅20%的患者在單藥降壓未達(dá)標(biāo)后給予聯(lián)合治療文章指出：提高對(duì)指南推薦的執(zhí)行力度將有助于血壓達(dá)標(biāo)，更多心血管獲益血壓達(dá)標(biāo)需要加大聯(lián)合治療的執(zhí)行力度Peter Bramlag血壓達(dá)標(biāo)需要多種藥物聯(lián)合治療Pantelis A. Sarafidis, et al. J Clin Hypert

5、ens (Greenwich). 2008;10:130-9.研究(收縮壓達(dá)到)抗高血壓藥物平均種類HOT(138mmHg)UKPDS(144mmHg) ALLHAT(138mmHg) INVEST(136mmHg)MDRD(132mmHg) ABCD(132mmHg) AASK(128mmHg) IDNT(138mmHg)RENAAL(141mmHg)0 1 2 3 4 “隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥”“超過(guò)2/3的高血壓病人需兩種或 兩種以上不同類別的藥物，而 不是只用一個(gè)藥物來(lái)有效控制血壓” JNC7(2003) “越來(lái)越多的研究證據(jù)顯示，只有當(dāng)

6、至少2種藥物聯(lián)合使用時(shí)才可有 效控制血壓”ESH/ESC(2009)中國(guó)高血壓防治指南(2005)血壓超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)應(yīng)起始聯(lián)合治療血壓達(dá)標(biāo)需要多種藥物聯(lián)合治療Pantelis A. Sara權(quán)威高血壓指南推薦“起始聯(lián)合治療”2007年ESC指南Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007;25:1105-87. 高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)起始聯(lián)合治療并 較快調(diào)整劑量使血壓達(dá)標(biāo)大多數(shù)患者需一種以上藥物聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)權(quán)威高血壓指南推薦“起始聯(lián)合治療”2007年ESC指南Giu起始聯(lián)合治療較單藥序貫和階梯療法達(dá)標(biāo)率更高M(jìn)ourad, et

7、al. J Hypertens. 2004;22:2379-86.Ross D. Feldman, et al. Hypertension. 2009;53:646-53.注：達(dá)標(biāo)定義為血壓140/90mmHg；單藥序貫：阿替洛爾起始，如需要轉(zhuǎn)換為氯沙坦，氨氯地平； 階梯治療：纈沙坦加量，如需要與氫氯噻嗪聯(lián)合治療起始聯(lián)合 單藥序貫 階梯治療62%49%47%p=0.01p=0.00564.7%52.7%A+D起始聯(lián)合 單藥起始治療 p=0.026n=180 n=176 n=177n=802 n=1246治療9個(gè)月治療6個(gè)月起始聯(lián)合治療較單藥序貫和階梯療法達(dá)標(biāo)率更高M(jìn)ourad, e聯(lián)合治療比單

8、藥加量能夠帶來(lái)更大的降壓療效M R Law, et al. BMJ.com 2003;326:1427.Wald, et al. AJM, 2009;122(3):290-300. 354項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究：?jiǎn)嗡幖恿亢笱獕航捣嗖伙@著 聯(lián)合治療的血壓平均降幅是單藥加量的4.5倍利尿劑受體阻滯劑ACEICCB血壓降低值(mmHg)8.88.8051015添加其他類型藥物單藥劑量加倍利尿劑受體阻滯劑ACEICCB所有種類1.040.191.001.160.891.070.20.811.2收縮壓降低比例聯(lián)合治

9、療比單藥加量能夠帶來(lái)更大的降壓療效M R Law, e頻繁變更治療方案顯著增加患者中斷治療風(fēng)險(xiǎn)J. Jaime Caro, et al. CMAJ 1999;160:41-6.初始6個(gè)月內(nèi)變更治療方案增加6-12個(gè)月時(shí)中斷治療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估治療方案改變1次治療方案改變2次或更多* 與無(wú)改變者相比，p0.05中斷治療風(fēng)險(xiǎn)升高7%中斷治療風(fēng)險(xiǎn)升高25%*n=22000頻繁變更治療方案顯著增加患者中斷治療風(fēng)險(xiǎn)J. Jaime CHans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.SCOPE研究： 提早3個(gè)月降壓治療，非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%p=0

10、.04一開(kāi)始即降壓治療組 n=24773個(gè)月后開(kāi)始降壓治療組 n=2460100%72.2%非致死性腦卒中(平均隨訪3.7年)風(fēng)險(xiǎn)降低27.8%Hans Lithell, et al. J HyperteVALUE: Systolic blood pressure in studyJulius S et al. Lancet. June 2004;363.mmHg01.02.03.04.01244823461218303642546066Months(or final visit)5.0Difference in SBP Between Valsartan and Amlodipine1.0V

11、alsartan (N = 7649)Amlodipine (N = 7596)135140145150155mmHgMonths(or final visit)Sitting SBP by Time and Treatment GroupBaseline12448234612183036425460664.0 mmHgVALUE: Systolic blood pressureWeber MA, et al. Lancet 2004;363:2049-51.VALUE研究： 6個(gè)月內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與未達(dá)標(biāo)者相比，p0.05風(fēng)險(xiǎn)降低25%達(dá)標(biāo)患者 n=10755未達(dá)標(biāo)患者

12、n=4490100%100%100%100%75%55%79%64%注：達(dá)標(biāo)定義為SBP140mmHg致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低45%風(fēng)險(xiǎn)降低21%風(fēng)險(xiǎn)降低36%Weber MA, et al. Lancet 2004;3早期血壓差異，更多CV獲益ASCOT研究Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906. 研究早期(1年)，兩組血壓即出現(xiàn)顯著差異A方案B方案n=9639收縮壓 mmHg120140160180年基線0.511.522.533.544.555.5137.7136.1隨訪結(jié)束 163.9164.1n=

13、9618平均差異=2.7，p0.0001 B方案患者CV風(fēng)險(xiǎn)顯著低于A方案患者A：阿替洛爾氫氯噻嗪；B：氨氯地平培哚普利p0.0001腦卒中心血管事件心血管事件死亡p=0.001發(fā)生率 %p=0.0003年早期血壓差異，更多CV獲益ASCOT研究Bjrn Da2009ESC指南：起始聯(lián)合治療的兩大優(yōu)勢(shì)Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension. 2009; 27:2121-58.滿意度高減少停藥2血壓不達(dá)標(biāo)是患者中斷治療的常見(jiàn)原因起始聯(lián)合治療可以增加患者降壓治療信心，減少治療中斷比例更早達(dá)標(biāo)更多獲益1尤其對(duì)于高?；颊撸鹗悸?lián)合治療可帶來(lái)獲益：

14、心血管(CV)事件可能在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)立即開(kāi)始保護(hù)性干預(yù)措施，盡早控制血壓達(dá)標(biāo) 降壓的保護(hù)效應(yīng)可在開(kāi)始治療后的很短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn) 起始聯(lián)合治療更大程度降低血壓，使患者血壓迅速達(dá)標(biāo)2009ESC指南：起始聯(lián)合治療的兩大優(yōu)勢(shì)Giuseppe 內(nèi)容高血壓流行病學(xué)起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)優(yōu)化降壓組合起始單片復(fù)方制劑，更多心血管獲益內(nèi)容高血壓流行病學(xué)優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類

15、利尿劑D-CCB+阻滯劑聯(lián)合治療方案推薦參考 2010版中國(guó)高血壓防治指南優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑對(duì)抗RAAS激活后的升壓負(fù)向調(diào)節(jié)作用增強(qiáng)利尿劑的降壓療效反射性引起RAAS激活增強(qiáng)RAASI敏感性增強(qiáng)ARB降壓療效利尿劑減少血容量降低外周血管阻力降低血壓選擇性阻滯AT1受體，降低血壓ARBARB+利尿劑：協(xié)同機(jī)制強(qiáng)效降壓David T Nash, South Med J. 2007;100(4):386-92.對(duì)抗RAAS激活后的升壓負(fù)向調(diào)節(jié)作用反射性引起RAAS激活增Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-96

16、.80/12.5mg纈沙坦/氫氯噻嗪降壓療效相當(dāng)于兩片氨氯地平注：多中心、隨機(jī)、雙盲研究，690例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)接受代文80mg或氨氯地平5mg治療，4周后若對(duì)治療 無(wú)反應(yīng)則改為復(fù)代文80/12.5mg或氨氯地平10mg，共隨訪12周4 周12 周-30-25-20-15-10-50舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓血壓平均改變(mmHg)復(fù)代文 80/12.5mg氨氯地平 10mg纈沙坦 80mg (n=342)氨氯地平 5mg (n=348)-19.5-20.2-10.3-10.1-26.4-26.4-13.8-14.3治療組之間 p=NS治療組之間 p=NSPalatini et al. J

17、 Hypertens 20起始聯(lián)合治療顯著縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間 復(fù)代文起始聯(lián)合治療2周，收縮壓降低達(dá)22.5mmHgDH Zappe, et al. Journal of Human Hypertension. 2010;24:483-91. 注：6周、前瞻性、多中心、雙盲對(duì)照研究：復(fù)代文 160/12.5mg (n=213)坐位收縮壓變化基線治療2周后138.5mmHg-22.5mmHg坐位舒張壓變化-12.3mmHg85.9mmHg基線治療2周后 平均達(dá)標(biāo)時(shí)間：2.8周161.0 mmHg98.2 mmHg起始聯(lián)合治療顯著縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間 復(fù)代文起始聯(lián)合治療2周纈沙坦/氫氯噻嗪針對(duì)不同患者群均有效降壓

18、Wellington K, et al. Drugs 2002;62:1983-2005.Ridker PM, et al. Hypertension. 2006;48:73-9. Data on file. Study CVAH631DUS02. Novartis Pharmaceuticals Corporation.一項(xiàng)針對(duì)28005名輕、中、重度高血壓患者為期3個(gè)月的研究顯示：無(wú)論既往有無(wú)進(jìn)行降壓治療，復(fù)代文總有效率達(dá)89%肥胖高血壓患者BMI 30kg/m2單純收縮期高血壓患者老年高血壓患者(65歲)伴糖尿病的高血壓患者治療第2周SBP與基線相比的平均變化值(mmHg)-21-23-

19、24-25-25-24-23-22-21-20 多中心、隨機(jī)、開(kāi)放研究纈沙坦/氫氯噻嗪針對(duì)不同患者群均有效降壓WellingtonARB 同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈 減少外周性水腫 腎臟：同時(shí)擴(kuò)張入球和出球小動(dòng)脈 具有心衰和腎保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CCB 主要擴(kuò)張動(dòng)脈 毛細(xì)血管阻力增加，外周性水腫常見(jiàn) 腎臟：主要擴(kuò)張入球小動(dòng)脈 具有減少心肌缺血的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 擴(kuò)張血管 動(dòng)脈 +靜脈協(xié)同降壓作用動(dòng)脈反饋性激活 SNS RAS 抑制 RAS 抑制 SNSARB+CCB 對(duì)SNS和RAS 活性、血管擴(kuò)張、腎功能的影響ARBCCB擴(kuò)張血管 動(dòng)脈 +靜脈協(xié)同降壓作用動(dòng)脈反饋性激輕度高血壓1140-160MSSBP較

20、基線的平均變化值 (mmHg)01020304050中度高血壓160-180重度高血壓2180 mmHg纈沙坦/氨氯地平對(duì)各級(jí)高血壓患者的降壓療效中度高血壓160-1801Smith et al. J Clin Hypertens 2007;9:35564 (Dose 10/160 mg)2 Destro et al. J Am Soc Hypertens 2008;2:294302(Dose 10/160 mg)輕度高血壓1MSSBP較基線的平均變化值 (mmHg)0中度總b-blockerCCBARBACEI利尿劑隨機(jī)治療試驗(yàn)前應(yīng)用的降壓藥種類治療8周后與基線比收縮壓壓水平變化 (mmHg

21、)隨機(jī), 雙盲, 多國(guó), 平行對(duì)照研究, 治療16周纈沙坦/氨氯地平進(jìn)一步降低單藥治療不達(dá)標(biāo)患者的血壓纈沙坦/氨氯地平 160/10 mg纈沙坦/氨氯地平 160/5 mgN=440449765553701751759210541390510152025Allemann et al. J Clin Hypertens 2008;10:18594總b-blockerCCBARBACEI利尿劑隨倍博特治療16周，87.6%的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)隨機(jī), 雙盲, 多國(guó), 平行對(duì)照研究，治療16周纈沙坦/氨氯地平5/160 mgn=440n=369n=71n=449n=375n=74治療16周末160/5

22、mg組和160/10 mg組分別有45.9% and 40.7%的糖尿病患者BP 低于130/80mmHgPatients (%)Allemann et al. J Clin Hypertens 2008;10:18594 纈沙坦/氨氯地平10/160 mg倍博特治療16周，87.6%的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)隨機(jī), 雙*p0.05 纈沙坦/氨氯地平 vs. 氨氯地平單藥治療ISH = 單純收縮性高血壓 (140 and 90 mmHg)肥胖定義為BMI 30 kg/m2氨氯地平 10 mg糖尿病老年(65 yrs)治療4周后 MSSBP (mmHg)的下降幅度8689789846551341453

23、436單純收縮期高血壓重度(180 mmHg)肥胖*29.721.730.222.040.131.727.222.929.522.7纈沙坦/氨氯地平 160/10 mg-45-40-35-30-25-20-15-10-50Destro et al. J Am Soc Hypertens 2008;2:294302纈沙坦/氨氯地平有效降低各患者人群血壓*p0.05 纈沙坦/氨氯地平 vs. 氨氯地平單藥治療內(nèi)容高血壓流行病學(xué)起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)優(yōu)化降壓組合起始單片復(fù)方制劑，更多心血管獲益內(nèi)容高血壓流行病學(xué)聯(lián)合用藥有兩種方式采取各藥的按需劑量配比處方 優(yōu)點(diǎn)：可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 采用固定配

24、比復(fù)方聯(lián)合用藥有兩種方式采取各藥的按需劑量配比處方 單片復(fù)方制劑(復(fù)代文)顯著增加患者治療持續(xù)性和依從性Brixner DI, et al. Curr Med Res Opin 2008;24(9):2597-607.比較使用復(fù)代文和使用纈沙坦/氫氯噻嗪自主聯(lián)合患者治療持續(xù)性和依從性，共隨訪12個(gè)月持續(xù)性(1年內(nèi)未發(fā)生治療中斷事件) SPC組 n=1628自主聯(lián)合組 n=561p0.001p0.001依從性54%19%62.1%53.0%注：中斷治療定義為停藥且未服用其他藥物達(dá)60天，依從性以實(shí)際治療時(shí)間/總體處方用藥時(shí)間評(píng)估 單片復(fù)方制劑(復(fù)代文)顯著增加患者治療持續(xù)性和依從單片復(fù)方制劑達(dá)標(biāo)

25、率顯著高于2片藥物自由聯(lián)合Joanne Chang, et al. Curr Med Res Opin 2010; 26:2203-12.比較使用以纈沙坦為基礎(chǔ)的SPC組和其他ARB為基礎(chǔ)的自由聯(lián)合組降壓治療的達(dá)標(biāo)率3個(gè)月達(dá)標(biāo)率比較p=0.01SPC組 n=414 自由聯(lián)合組 n=3986個(gè)月達(dá)標(biāo)率比較p=0.0169.1%59.2%28.9%31.1%單片復(fù)方制劑達(dá)標(biāo)率顯著高于2片藥物自由聯(lián)合Joanne Ch與自由聯(lián)合相比，倍博特顯著提高患者依從性由4525例高血壓患者參與的為期13個(gè)月倍博特與ARB+CCB對(duì)照研究。Zeng F, et al. Curr Med Res Opin. 20

26、10;26(12):2877-2887. 與自由聯(lián)合相比，倍博特顯著提高患者依從性由4525例高血壓薈萃分析：固定劑量聯(lián)合降壓的依從性、安全性和有效性Hypertension 55(2) 2010:399-407薈萃分析：固定劑量聯(lián)合降壓的依從性、安全性和有效性Hype薈萃分析：固定劑量聯(lián)合降壓的依從性、安全性和有效性Hypertension 55(2) 2010:399-407薈萃分析：固定劑量聯(lián)合降壓的依從性、安全性和有效性Hype2009ESC指南力薦單片復(fù)方制劑起始聯(lián)合治療Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2009, 27:

27、2121-58.“只要有可能，起始聯(lián)合治療應(yīng)優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑，簡(jiǎn)化治療方案，提高患者依從性”2009ESC指南力薦單片復(fù)方制劑起始聯(lián)合治療Giusepp2010版中國(guó)高血壓防治指南降壓藥物應(yīng)用的基本原則聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。2010版中國(guó)高血壓防治指南降壓藥物應(yīng)用的基本原則聯(lián)合用 JNC7和ESC指南共同推薦：起始單片復(fù)方，更多CV獲益Chobanian

28、AV, et al. JAMA.2003 289(19):2560-72.Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007;25:1105-87.Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2009;27:2121-58. 超過(guò)目標(biāo)血壓值20/10mmHg的高血壓新患者 推薦起始聯(lián)合治療1、2 ESC指南3：起始聯(lián)合兩大原因更早達(dá)標(biāo)、更多獲益滿意度高、減少停藥WHOWHYHOWWHICH 需起始聯(lián)合治療的患者應(yīng)優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑， 簡(jiǎn)化治療，依從性更佳 指南推薦聯(lián)合治療優(yōu)化組合,ARB

29、+利尿劑/CCB復(fù)代文,倍博特卓越的降壓優(yōu)勢(shì) JNC7和ESC指南共同推薦：起始單片復(fù)方，更多CV獲益C總結(jié)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但高血壓控制率較低。高血壓初始治療策略，更早達(dá)標(biāo)，改善預(yù)后。優(yōu)化聯(lián)合。單片復(fù)方制劑改善患者依從性，提高高血壓控制率，更多心血管獲益?？偨Y(jié)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但高血壓控制率較低。謝謝！高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方

30、制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益課件高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲