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文檔簡介

1、關(guān)于高血壓病科普知識講座講義第一張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月全面認識高血壓 第二張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國高血壓防治指南專家的話前言-專家的話第三張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病,就在我們身邊我國高血壓病的流行情況第四張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓概述流行最廣 6 億隱蔽最深危害最烈第五張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓的 “三高”患病率高:1991年患病率為11.98%,患病人數(shù)9000萬,1998年為1.1億,現(xiàn)在中國有1.3億患者,平均每10人或每三個家庭有一名高血

2、壓患者致殘率高:腦卒中患者70%有高血壓,抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬,75%不同程度喪失勞動力,40%重度致殘,每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高:心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成41%,北京已達51%第六張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓的 “三低”知曉率低: 城市36.3%, 農(nóng)村 13.7%服藥率低: 城市17.4%,農(nóng)村 5.4%控制率低: 城市4.2%, 農(nóng)村 0.9%, 全國2.9%第七張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓的 “三個誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥第八張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月患病

3、率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行的特點第九張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月患病率高:我國高血壓病患者數(shù)量已達1.1億,每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者 致殘率高:現(xiàn)有腦卒中患者600萬,每年150萬人新發(fā)腦卒中,其中75%不同程度喪失勞動死亡率高:心、腦血管疾病死亡我國高血壓病流行的特點第十張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的常見癥狀 可無明顯癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)。 可有頭痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性第十一張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于202

4、2年6月知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國高血壓病流行的特點第十二張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月了解高血壓病高血壓病基本知識第十三張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月什么是血壓血液要想在全身流動就 需要有壓力血壓就是指血液在流動 時對血管壁產(chǎn)生的壓力 第十四張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月什么是血壓可以用兩個數(shù)字來描述血壓,第一個數(shù)是“收縮壓”,即高壓 第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”,即低壓130/85mmHg第十五張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月如何診斷高血壓病因為血壓有正常的變化,醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病,除非在不同時期重復測量

5、血壓3次以上第十六張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓診斷和治療可能是醫(yī)學史上錯誤與誤導最多的病狀 1836年左右: 認為高血壓是血液過多所致, 治療-放血: 螞蟥或靜脈切開1930年代:Eminencebased medicine.1931年, 波士頓著名的心臟病專家Paul Dudley White寫到 “高血壓是一個很重要的代償機制, 即使我們能控制它也別去招惹它.” Hay1931年在英國醫(yī)學雜志(2:4347)寫到”對于一個 高血壓患者, 最危險的事情是發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓, 因為一旦發(fā)現(xiàn)自己有高血壓,肯定要嘗試一些愚蠢的方法來降低它。 第十七張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2

6、022年6月1940年代: “高血壓是一個癥狀不是一個病.” Leave it alone. 治療高血 壓應該象治療發(fā)燒一樣; 對一個發(fā)熱病人, 不能只去降低體溫 而不管原因; 不能僅治療“數(shù)字”。 這種觀點使得19301940年代, 高血壓的治療問題很多.第十八張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月1946年,F(xiàn)riedberg在Disease of Heart一書中把輕度高血壓定義為血壓200/100mmHg,此血壓水平無進行降壓治療的必要。對這類病人應“繼續(xù)觀察”與保守治療: a) 建立信心; b) 少量鎮(zhèn)靜劑; c) 減輕體重。第十九張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月FDR

7、年份 血壓 并發(fā)癥 治療1935(53歲) 136/78 1937 162/98 苯巴比妥鈉1937-1941 170-180/90-100 低鹽, 低脂, 按摩,洋地黃1941 188/105 心臟擴大 多發(fā)腔梗 1944 186/108 充血性心衰,腎衰 1944-1945 180-230/110-126 充血性心衰,腎衰1945.4.12 腦出血死亡, 享年63歲 誤診: 極度疲勞, 陣發(fā)夜間呼吸困難, 輕度活動便氣促, 心衰. 他的保健醫(yī)生認為是氣管炎, 過敏, 感冒;民主黨說,總統(tǒng)健康良好,女兒堅持請會診。第二十張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月全球高血壓診治的進展得益于兩個

8、專業(yè)組織的推動(1)1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program,成為美國國家對 高血壓努力的一部分,每4 年出一次指南。(2)American Society of Hypertension Specialist Program,確定高血壓??漆t(yī)師的條件與職責。 到2002年9月止,在美國、加拿大,有800醫(yī)生 被認定為:Specialist in clinical Hypertension.第二十一張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓定義與分期第二十二張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血

9、壓的診斷標準 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級高血壓 140-159 90-992級高血壓 160-179 100-109 3級高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140 90第二十三張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓診斷的注意要點上述標準僅適用于未服用降壓藥物者成人、無性別差異,兒童尚無標準。首次發(fā)現(xiàn)血壓高時,不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論,應于不同時間多次測量血壓。為排除白必要時行24h血壓監(jiān)測。第二十四張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月JNC7的診斷標準 SBP(mmHg) DB

10、P(mmHg)正常血壓 120 95%)-病因流行病學顯示:患病率隨年齡而升高,北方高于南方,東部高于西部。遺傳因素:多基因遺傳病精神因素:精神緊張膳食因素:高鈉、低鈣飲食體重因素:超重第二十七張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的診斷標準兩者有一即可診斷舒張壓 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg 收縮壓 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg正常血壓 正常高值 高血壓 摘自:1999年WHO/ISH高血壓治療指南第二十八張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓病的危險因素有以下情況的人,患高血壓病的危險大(飲酒過量、焦慮、不經(jīng)?;顒印⑽?/p>

11、煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過多)膽固醇高,有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者,患高血壓病的危險性較高家族中有高血壓病歷史,容易患有高血壓病 第二十九張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時,可以沒有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后,沒有什么癥狀,但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞 癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀第三十張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的危害在于其對人體各器官(心、腦和腎)的損害 第三十一張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響,血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上

12、,造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 第三十二張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病危害心臟人體長期血壓增高,左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導致心力衰竭,與沒有高血壓的人相比,高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍第三十三張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄,造成腦部動脈血管的阻塞,引起癱瘓和語言問題,甚至死亡由于長期高血壓的作用,增加了腦血管壁的脆性,易引起血管破裂,發(fā)生腦

13、出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān),如果血壓降低6mmHg,中風的發(fā)生則減少34%第三十四張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退,表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升;以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重,可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg,終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病危害腎第三十五張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病危害眼睛導致眼底出血 視力下降,甚至失明 第三十六張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的分級高血壓病 1 級高血壓病 2

14、 級高血壓病 3 級血壓達到確診高血壓病的水平臨床上無心、腦、腎器質(zhì)性改變第三十七張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的分級血壓達到確診高血壓病的水平并伴有下述的任何一項:左心室肥大視網(wǎng)膜動脈普遍或局部明顯狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高高血壓病 1 級高血壓病 2 級高血壓病 3 級第三十八張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病 1 級高血壓病 2 級高血壓病 3 級血壓達到確診高血壓病水平且有心力衰竭、心臟擴大、心絞痛、心肌梗塞、腦血管病變、眼底有滲血、腎功能衰竭等高血壓病的分級第三十九張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的控制積極治療高血壓病,享受

15、健康生活第四十張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習慣同時藥物治療也是必須的,可使血壓降為正常 經(jīng)??瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病,并且防止高血壓病造成的身體損害第四十一張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療目標 長期、有效控制血壓(短期目標)預防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標)減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標)第四十二張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月飲食控制改善動物性食物結(jié)構(gòu),少食含脂肪高的豬肉,多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類 少吃肥肉,不僅可以減肥和保持正常血壓,而且可以防止高血壓引起的

16、心肌梗死和中風 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g應增加含鉀、鈣高的食物,如綠葉菜,鮮奶,豆類制品等第四十三張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓,體重指數(shù)應在20-25之間體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)飲酒能增高血壓水平,增加高血壓病患病率,因此高血壓患者應戒酒第四十四張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月有氧運動有氧運動同減肥一樣可以降低血壓 散步,騎自行車和游泳都是有氧運動運動強度指標:運動時最大心率+年齡=170或180第四十五張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月心情愉快減輕精神壓力 保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素,以

17、樂觀的態(tài)度對待人生,追求精神愉快第四十六張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的藥物治療當改善生活方式不能有效控制血壓的時候,醫(yī)生會給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn),挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會服用很長時間,有時候患者會終生服藥第四十七張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月藥物治療的一般原則 平穩(wěn)降壓,長期、持續(xù)治療 從低劑量開始,逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用,好于大劑量單一用藥 不可突然停藥或撤藥藥物服用應簡便,以利于患者堅持治療第四十八張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月選擇降壓藥物的原則 降壓效果

18、好24小時平穩(wěn)降壓一天一次,方便患者服用副作用小,患者易于堅持可以保護患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來,我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?,F(xiàn)在,根據(jù)LIFE研究結(jié)果,證明如何控制血壓至關(guān)重要?!?第四十九張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑第五十張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥物的特點 利尿劑最常用的一線降壓藥,如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分,從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時,應該補鉀和使用用保鉀制

19、劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者第五十一張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥物的特點腎上腺素能阻滯劑最常用的為阻滯劑,如美多心安通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等第五十二張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥物的特點鈣拮抗劑使血管擴張達到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者研究顯示,使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險性,但尚無證據(jù)顯示使用長效制劑有類似危險常見副作用:頭痛、面部潮紅、踝部水腫第五十三張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月各種降

20、壓藥物的特點血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過擴張動脈血管來降低血壓特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有保護靶器官的作用常見副作用為干咳第五十四張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥物的特點血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機制,但更加直接、全面最新一類的降壓藥物,如科素亞實驗證明科素亞對心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護靶器官的作用副作用與安慰劑類似,特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者,提高患者的治療順應性第五十五張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月各類

21、降壓藥物的特點復方制劑2個藥物小劑量聯(lián)合使用,優(yōu)于1個藥物大劑量降壓效果增強,同時避免或減少副作用最新的復方制劑藥物 “海捷亞”(氯沙坦/氫氯噻嗪)第五十六張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺來估計血壓的高低血壓一降,立即停藥降壓過快過低以藥價貴賤定藥品取舍夏季血壓不高時,不服藥第五十七張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓不治療行嗎?高血壓是健康第一大敵,人類第一殺手。 心血管病每年奪去1200萬人生命,占25%,13年, 19年。第五十八張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月降壓治療中的常見問題第五十九張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月高血壓不治療,行嗎?答案:不行。高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療,任其自然發(fā)展,則會明顯加快動脈粥樣硬化進程。研究證明,收縮壓降低10mmHg,中風的危險性就可減少56%,冠心病危險性減少37%??刂聘哐獕?,預防中風、冠心病等心腦血管疾病。第六十張,PPT共六十七頁,創(chuàng)作于2022年6月沒有癥狀需要治療嗎?答案:需要。血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān),而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒有癥狀,高血壓對患者臟器的損

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