防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物課件

1、防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物鑄造防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物鑄造防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年 Eur J Clin Pharmacol 證據(jù)2007年Neurosurgery證據(jù)2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管科克倫循證醫(yī)學(xué)中心2007年對鈣拮抗劑治療aSAH的系統(tǒng)性綜述16項(xiàng)隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)，3361例aSAH患者Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD0

2、00277 全球最具權(quán)威性的循證醫(yī)學(xué)中心 提供最客觀的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù) 其薈萃分析結(jié)果是制定各種診療指南的基礎(chǔ)科克倫循證醫(yī)學(xué)中心2007年對鈣拮抗劑治療aSAH的系統(tǒng)性綜結(jié)論一：減少病死率和病殘率結(jié)論一：減少病死率和病殘率結(jié)論二：減少繼發(fā)性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論二：減少繼發(fā)性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)血管藥物尼莫地平會增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)嗎？尼莫地平選擇性擴(kuò)張痙攣的血管，故會降低血管內(nèi)壓力，從而減小血管跨壁壓梯度，會減少出血尼莫地平只能阻斷功能良好的血管平滑肌細(xì)胞鈣超載，故不會擴(kuò)張血管出血口的平滑肌細(xì)胞，因此不增加出血口口徑機(jī)制推理是否能被臨床循證所證實(shí)擴(kuò)血管藥物尼莫地平會增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)嗎？尼莫地平選擇性擴(kuò)張痙結(jié)論三：終

3、結(jié)臨床對再出血的顧慮結(jié)論三：終結(jié)臨床對再出血的顧慮尼膜同是最具循證支持的鈣拮抗劑尼膜同*顯著改善aSAH患者的預(yù)后，其他鈣拮抗劑的療效無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義尼膜同*顯著減少繼發(fā)性缺血的發(fā)生尼膜同*有降低死亡率的趨勢尼膜同*不會增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277 * 科克倫中心中的試驗(yàn)均采用拜耳公司的尼膜同尼膜同是最具循證支持的鈣拮抗劑尼膜同*顯著改善aSAH患者的目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年 Eur J Clin Pharmacol 證據(jù)2007年Neuro

4、surgery證據(jù)2007年Neurosurgery證據(jù)目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管為何30例的一個(gè)“老藥”研究能入選 Neurosurgery ？亮點(diǎn)一：抗痙攣的藥物使用時(shí)間窗 藥物的規(guī)范化使用在國外臨床也備受關(guān)注為何30例的一個(gè)“老藥”研究能入選 Neurosurger在聽神經(jīng)瘤手中預(yù)防性應(yīng)用尼莫地平注射液的第一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)在聽神經(jīng)瘤手中預(yù)防性應(yīng)用尼莫地平注射液的第一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)預(yù)防性應(yīng)用尼莫地平組對照組Neurosurgery. 2007; 61(1): 92-98. 兩組腫瘤大小無顯著差異Neurosurgery. 2007; 61(1): 92

5、-98. 預(yù)防性應(yīng)用尼莫地平組對照組Neurosurgery. 200防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物聽神經(jīng)瘤術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程應(yīng)用聽神經(jīng)瘤術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程應(yīng)用為何30例的一個(gè)“老藥”研究能入選 Neurosurgery ？亮點(diǎn)二：藥物的使用可以不斷的探索和挖掘亮點(diǎn)三：為國內(nèi)醫(yī)師發(fā)表文章提供啟示 在尼膜同的用藥劑量、劑型及療程方面存在巨大的研究空間為何30例的一個(gè)“老藥”研究能入選 Neurosurger目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年 Eur J Clin Pharmacol 證據(jù)2007年Neurosurgery證據(jù)2007年 Eur

6、 J Clin Pharmacol 證據(jù)目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管比較經(jīng)靜脈與經(jīng)胃腸道給予尼莫地平的藥代動力學(xué)研究比較經(jīng)靜脈與經(jīng)胃腸道給予尼莫地平的藥代動力學(xué)研究經(jīng)胃腸道給藥的尼莫地平AUC*明顯低于靜脈給藥Eur J Clin Pharmacol (2007) 63:355361(g min/ml)P=0.059P=0.001P=0.001AUC* (血漿濃度時(shí)間)曲線下面積經(jīng)胃腸道給藥的尼莫地平AUC*明顯低于靜脈給藥Eur J C防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析2007年Neurosu

7、rgery證據(jù)尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年 Eur J Clin Pharmacol 證據(jù)尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦目 錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析2007年Neu指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物美國心臟協(xié)會(AHA)和美國卒中協(xié)會(ASA)極力推薦尼莫地平來減少aSAH后腦血管痙攣引起的不良預(yù)后 （證據(jù)級別1-2級，論證強(qiáng)度A級）其他鈣拮抗劑療效均不肯定 （證據(jù)級別1-5級，論證強(qiáng)度B級）指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物美國心臟協(xié)會(AHA)和美指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物Youmans Neurological Surgery第5版推薦應(yīng)用口服或靜脈尼莫地平治療aSAH后的腦血管痙攣意大利卒中防治指南處理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的一個(gè)重要原則是使用尼莫地平，療程為21天指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物Youmans Neur蘇黎世大學(xué)的腦血管痙攣(CVS)治療流程CVS癥狀體征無改善/惡化減弱3H治療加強(qiáng)血管內(nèi)治療血管造影確認(rèn)CVS血管內(nèi)治療（球囊成型術(shù)、罌粟堿i.a.）血管內(nèi)治療后，CVS復(fù)發(fā)血管內(nèi)治療無效低溫和/或巴比妥出現(xiàn)CVS癥狀/體征3H治療血管內(nèi)治療禁忌動脈瘤出血處理不徹底、腦水腫、腦梗死治療出血部位(彈簧圈/夾閉)基礎(chǔ)神經(jīng)監(jiān)護(hù)治療尼莫地平630-60mg p.os. or 1-2mg/hours cont. i.v.