高脂血癥 不容忽視的健康殺手

1、高脂血癥 不容忽視的健康殺手第1頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 目前，我國高脂血癥的發(fā)病率1.6億。 成人中高脂血癥血總膽固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者約占10%至20%， 兒童中也有近10%者血脂升高，高脂血癥的發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢。 因為患者往往同時還有高密脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的降低，所以“高脂血癥”改稱“血脂異?！备鼮楹线m。第2頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 高脂血癥的分型 分為以下三種類型： 一、高膽固醇血癥 正常人的血總膽固醇應(yīng)低于5.2毫摩爾升(mmolL)，如超過5.7毫摩爾升可診斷為高膽固醇血癥,血總膽固醇含

2、量介乎二者之間者為邊緣性或臨界性升高,也屬不正常情況。第3頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五（一）原發(fā)性高脂固醇血癥發(fā)病（1）家族遺傳 其家人中多有血膽固醇升高者，很年輕即發(fā)生了冠心病。（2）長期大量進(jìn)食含膽固醇甚多的食物 如：肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、貝殼類海鮮等，而使血總膽固醇升高。（3）肥胖、年齡增長(老年)、女性絕經(jīng)等也與血總阻固醇升高有關(guān)。 總之，大多數(shù)的發(fā)病是遺傳基因缺陷或者這種缺陷與環(huán)境因素相互作用所致，只是目前尚難于對每位患者的病因作出的診斷。一、高膽固醇血癥第4頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五一、高膽固醇血癥（二）繼發(fā)性膽固醇血癥 1

3、、是因其他疾病如慢性腎病、糖尿病所致； 2、 某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類強的松或地塞米松等長期服用也可導(dǎo)致血膽固醇增高。第5頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 二、高甘油三酯血癥 凡血甘油三酯超過1.7毫摩爾/升即為本癥。 （一）原發(fā)性高甘油三酯血癥 病因：長期進(jìn)食含糖類過多的食品；飲酒；吸煙；體力活動過少。 甘油三酯明顯升高：常見家族遺傳疾病，與遺傳基因異常有關(guān)，這些患者的血液抽出后，上層往往像奶油狀。他們較易發(fā)生急性胰腺炎。第6頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五（二）繼發(fā)性甘油三酯血癥 糖尿病、膽道阻塞等疾患。 甘油三酯增高也很可能是

4、冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，患者還同時有極低密度脂蛋白(VLDL)的升高，如果其HDL-C明顯降低，使更易促發(fā)冠心病。第7頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五三、混合性高脂血癥 血中總膽固醇與甘油三酯同時升高者即可診斷為本病。 與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩種血脂成分均異常，以及HDL-C常常明顯降低，引發(fā)冠心病的可能性更大。第8頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 高血脂的早期癥狀（1）典型癥狀表現(xiàn)為：不清醒，頭暈、乏力、疲倦、胸悶等混淆不清的感覺。（2）有的人伴有體型的改變，比如說體重超重，明顯的肥胖， 注意：很多瘦的人也會有高脂血癥。第9頁

5、，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 血脂檢查的重點人群 血脂異常及心血管病的其他危險因素主要是通過臨床日常工作來檢出。 一般人群的常規(guī)健康體檢是血脂異常檢出的重要途徑。第10頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五建議 : （1）20歲以上成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)。 （2）缺血性心血管病及其高危人群應(yīng)每36個月測定1次血脂。 （3）因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。第11頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，

6、星期五 中國成人血脂異常防治指南指出: 血脂檢查的重點對象包括已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者。也建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年均應(yīng)進(jìn)行血脂檢查。第12頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 學(xué)會看懂血脂化驗單一般來講血脂化驗單主要包括4個指標(biāo): 血漿總膽固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白膽固醇(LDLC) 高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)第13頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星

7、期五 學(xué)會看懂血脂化驗單 血漿總膽固醇受年齡、家庭、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，它是動脈粥樣硬化的一種危險因素。參考范圍為小于5.18毫摩爾/升(200毫克/分升)。 甘油三酯是人體恒定的供能來源，也受生活習(xí)慣、飲食和年齡等影響。在某些情況下，高甘油三酯可以增加冠心病危險。參考范圍為小于1.7毫摩爾/升(150毫克/分升)。第14頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 學(xué)會看懂血脂化驗單 低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)是“壞”的膽固醇，它在體內(nèi)含量越高，動脈粥樣硬化的危險性就越大。參考范圍為小于3.12毫摩爾/升(120毫克/分升)。 高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)

8、是“好”的膽固醇，它的含量越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性就越大。參考范圍為大于1.04毫摩爾/升(40毫克/分升)，小于0.91毫摩爾/升(35毫克/分升)為減低。第15頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 需要注意的是： 1 有冠心病危險因素(如吸煙、高血壓、45歲以上的男性，55歲以上或絕經(jīng)后的女性，早發(fā)冠心病家族史) 2 冠心病同等危險者(如糖尿病)， 3 已經(jīng)存在動脈粥樣硬化者(如頸動脈、下肢動脈粥樣硬化)， 血脂控制要比一般高血脂患者嚴(yán)格。冠心病患者則應(yīng)更嚴(yán)格?；颊邞?yīng)與醫(yī)生積極溝通，以確定屬于自己的“正常值”和治療方案。第16頁，共64頁，2022年，5月20日，

9、0點40分，星期五 需要注意的是： 例如：治療血脂異常首先是將“壞”膽固醇降至達(dá)標(biāo)水平，那么對于那些本身就患有糖尿病、冠心病的人來說，“壞”膽固醇究竟控制在多少才是正常的呢?（1）急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病或者腦血栓+糖尿病的患者：每23個人中將有1個人在未來10年中發(fā)生心肌梗死，屬于極高危的患者，所以他們的“壞”膽固醇應(yīng)該降低到：2.1mmol/L (80mg/dL)第17頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 需要注意的是 （2）糖尿病、腦血栓、高血壓+3個其他危險因素患者：每67人中有1個將在未來10年中發(fā)生心肌梗死，屬于高?；颊?，“壞”膽固醇應(yīng)該降低到 ：2.

10、6mmol/L(100mg/dL) （3）高血壓+任何1個其他危險因素：“壞”膽固醇應(yīng)該降低到 ： 6.24mmol/L(240mg/dl)； LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl). 有冠心病危險因子者： TC5.72mmol/L(220mg/dl)； LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl）.若對象為已發(fā)生冠心病或其他部位動脈粥樣硬化者屬二級預(yù)防；以下血脂水平應(yīng)考慮應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥治療： TC5.20mmol/L(200mg/dl)； LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl）第51頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 高脂血癥的藥物治療第一

11、類 主降膽固醇的藥物 常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等;第二類 降膽固醇兼降甘油三酯的藥物 以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等;第三類 主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物 常用的有煙酸、氯貝特、苯扎貝特、益多酯等。第四類 降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白 魚油制劑。防治動脈粥樣硬化與血栓形成，國產(chǎn)者以多烯康為代表，美國深海魚油。這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗證。至于過去常用的煙酸肌醇酯和許多以中草藥為原料制成的降脂藥物，通常不作為一線調(diào)整血脂的藥物。第52頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 服用降脂藥注意

12、1)嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；2)長期堅持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；3)初次服藥1至3個月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應(yīng)定期檢查以上項目，以便及時調(diào)整劑量，糾正不良反應(yīng)；4)同時堅持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；5)這些藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請詳細(xì)閱讀說明書，如有副作用應(yīng)及時就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。第53頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五第54頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五第55頁，共64頁，2022年，5月20日，0點4

13、0分，星期五 降脂的最終目的是防治 心腦血管疾病 世界衛(wèi)生組織(WHO)近期發(fā)布的心血管疾病預(yù)防指南中，便將未確診冠心病，但總膽固醇8mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇6mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇8mmol/L的人群列為心血管危險極高的人群，應(yīng)進(jìn)入一級預(yù)防狀態(tài)。 有冠心病和心梗的患者，更應(yīng)強化降脂治療，以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。血漿膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險性降低2%。 降脂治療應(yīng)根據(jù)是否患冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評價。第56頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 高脂血癥和脂肪肝 經(jīng)常狼狽為奸 高脂血癥和脂肪肝都有一個共

14、同的“敵人”脂肪。脂肪肝表現(xiàn)為，脂肪在肝臟內(nèi)過量地堆積。通俗地說，脂肪進(jìn)入血液中，就可能導(dǎo)致高脂血癥。 脂肪大量地堆積在肝臟里，就形成了脂肪肝。 高脂血癥和脂肪肝還有一些共同的致病因素，如高脂飲食、高糖飲食及酗酒等，都可以同時誘發(fā)高脂血癥和脂肪肝。 高脂血癥也是引起脂肪肝的常見原因之一。第57頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 高血脂合并脂肪肝的治療 高血脂合并脂肪肝 患者肝損害的發(fā)生率要顯著高于無脂肪肝患者，因此，必要時應(yīng)聯(lián)合使用保肝藥物。 脂肪肝合并血脂輕度異常的患者，可以選用兼顧調(diào)整血脂、預(yù)防動脈硬化和保護(hù)肝臟的藥物。 酒精性和藥物性脂肪肝伴有的輕至中度高脂血癥的患

15、者，徹底戒酒和停用可疑藥物是最好的治療措施，通常無需應(yīng)用降血脂藥物。 兒童、青少年、孕婦以及75歲以上老人新發(fā)的高脂血癥和脂肪肝，一般也不用降脂藥物治療。第58頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五高血脂合并脂肪肝的治療 注意 脂肪肝使用降脂藥物，一定要遵照專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。 降脂藥物使用不當(dāng)會引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，反而會損害肝功能，甚至還會促進(jìn)血液內(nèi)的脂質(zhì)沉積在肝臟，加重脂肪肝的病情。 第59頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五高血脂和高血壓并存時 用藥 (1)在使用降壓藥時，要考慮對脂質(zhì)代謝的影響。有的降壓藥物對脂質(zhì)代謝可產(chǎn)生不良影響，從而成為動脈硬化的促進(jìn)劑，如利尿降壓藥、-受體阻滯劑均有這種作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑對脂質(zhì)代謝也有影響。對高血壓和高脂血癥并存的患者來說，最好的藥物是呱唑嗪、烏拉地爾等a1受體阻滯劑，它們既可降壓，又有利于脂質(zhì)代謝。(2)經(jīng)降壓治療高脂血癥未見好轉(zhuǎn)，同時存在冠心病危險因素時，應(yīng)配伍應(yīng)用抗高脂血癥藥物。第60頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 最好選用有利于人體健康烹飪 方式： 煮、蒸、燉、煲、涼拌等烹調(diào)方式 少用煎、炸、炒等用油多的烹調(diào)方式 這是健康飲食最關(guān)鍵的一點 飲食調(diào)脂，可使血脂下降10%第61頁，共64頁，2022年，5月20日，0點40分，星期五 強烈建議所有