基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理實(shí)施方案

1、仙桃市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 高血壓患者健康管理服務(wù)工作實(shí)施方案（ 試 行 ）為深入貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)、湖北 省衛(wèi)生廳、湖北省財(cái)政廳、湖北省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于湖北省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生 服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見(jiàn) ，切實(shí)抓好我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理中高血壓 患者健康管理服務(wù)工作，有效保障和促進(jìn)全市人民健康水平，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生 服務(wù)規(guī)范（ 2009 版）（鄂衛(wèi)函 2009671 號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)）、湖北省衛(wèi)生廳、湖北省財(cái)政廳關(guān) 于印發(fā)湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法（試行） 的通知（鄂衛(wèi)發(fā) 201032 號(hào)）和湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)

2、防控制項(xiàng)目管理工作的通 知（鄂衛(wèi)函 2010579 號(hào)）要求，特制定本方案。一、服務(wù)內(nèi)容與流程（一）衛(wèi)生局疾控科 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理高血壓患者健康管理服務(wù)部分的工作由市衛(wèi)生 局疾控科統(tǒng)一管理，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核內(nèi)容，同步組織，同步實(shí)施。根據(jù)規(guī)范要求，主要做好相關(guān)組織管理工作，包括：1、制定下發(fā)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施方案，成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，組建考 核專家?guī)欤?、制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案及經(jīng)費(fèi)的分配標(biāo)準(zhǔn)，督促各級(jí)經(jīng)費(fèi)的及時(shí) 下?lián)芎吐鋵?shí)；3、組織基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的人員培訓(xùn)工作。4、組織基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的督導(dǎo)檢查工作。圖 1 ：衛(wèi)生局疾控科高血壓患者健康管

3、理服務(wù)工作流程示意圖有專人分管高血壓患者健康管理服務(wù)工作制定高血壓患者健康管理服務(wù)工作年度計(jì)劃制定高血壓患者健康管理服務(wù)工作文件召開高血壓患者健康管理服務(wù)工作會(huì)議開展調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題督導(dǎo)檢查工作落實(shí)情況總結(jié)、報(bào)告高血壓患者健康管理服務(wù)工作情況（二）市疾病預(yù)防控制中心慢病科根據(jù)市衛(wèi)生局要求， 市疾控中心慢病科為基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者健康管理服 務(wù)工作提供技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。具體內(nèi)容包括：1、制定高血壓患者健康管理服務(wù)年度工作計(jì)劃與實(shí)施方案。2、培訓(xùn)、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者健康管理服務(wù)工作。3、考核評(píng)價(jià)高血壓患者健康管理服務(wù)工作的全過(guò)程。查閱報(bào)表資料，考核

4、是否開 展轄區(qū)高血壓患者篩查，并對(duì) 35 歲及以上原發(fā)高血壓患者每年提供至少 4 次面對(duì)面的 隨訪和至少 1 次較全面的健康檢查，是否開展危急情況處理、分類干預(yù)、健康教育和健 康指導(dǎo)等，管理率要達(dá)到當(dāng)年工作指標(biāo)。查閱相關(guān)報(bào)表資料，并抽查 20 份高血壓患者 健康檔案，規(guī)范管理率要達(dá)到當(dāng)年工作指標(biāo)。4、負(fù)責(zé)全市高血壓患者健康管理服務(wù)信息的收集、審核、匯總、分析、反饋與資 料管理工作。5、接受上級(jí)交托的基本公共衛(wèi)生服務(wù)其他相關(guān)工作。圖 2 ：市疾控中心慢病科高血壓患者健康管理服務(wù)工作流程示意圖依據(jù)：衛(wèi)生局文件、上年工作實(shí)際提出：目標(biāo)、指標(biāo)明確：工作內(nèi)容、具體措施和時(shí)間進(jìn)度指導(dǎo)：制定實(shí)施方案 培訓(xùn)：

5、專、兼職責(zé)任人 提供：相關(guān)資料 檢查：落實(shí)情況具體參見(jiàn)關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作信息 報(bào)送的通知和城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī) 范三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)高血壓患者健康管理項(xiàng)目的具體實(shí)施。在項(xiàng)目 實(shí)施過(guò)程中，要接受市疾控中心慢病科的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。根據(jù)全市高血壓患者服務(wù)工作計(jì)劃，擬定本轄區(qū)高血壓患者服務(wù)年度計(jì)劃，并組織 村醫(yī)收集轄區(qū)高血壓患者基本信息，結(jié)合高血壓患者篩查信息等，建立服務(wù)信息臺(tái)賬， 按照高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范及城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 ，重點(diǎn)做 好以下服務(wù)工作：1、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上原發(fā)性高血壓患者。2、高血壓

6、篩查（1）對(duì)轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。（ 2）對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg的居民在去除可能 引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日 3 次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。 如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診， 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓 患者納入高血壓患者健康管理服務(wù)。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。（3） 建議高危人群每半年至少測(cè)量 1 次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。3、患者的隨訪管理（分級(jí)管理、以干預(yù)為重點(diǎn)）（1）每年要提供至少 4 次面對(duì)面

7、的隨訪。（各種方式，如電話隨訪方式）（2）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀， 如出現(xiàn)收縮壓 180mmHg和（或）舒張壓 110mmH；g意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋 不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一， 或存在不能處理的 其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（3）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì) 算體質(zhì)指數(shù)（ BMI）。詢問(wèn)患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲 酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者

8、服藥情況。根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患 者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。對(duì)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù) 約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓 140 和（或）舒張壓 90mmH，g 或藥物 不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的 降壓藥物， 2 周時(shí)隨訪。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或 原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，開展自我管理，與患者一起制定生活 方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨

9、訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。4、患者的健康檢查（1）高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行 1 次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。（2）檢查內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)(或尿微量白蛋 白)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情 感狀態(tài)初篩檢查。(4) 具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者健康管理服務(wù)工作流程示意圖 圖 3-1 高血壓篩查流程圖圖 3-2 高血壓患者隨訪流程圖血壓控制滿意即收縮壓14

10、0mm且H舒g張壓 90mm，H無(wú)g藥物不良反轄區(qū)內(nèi)35 歲以上確診 的原發(fā)性高 血壓患者1.測(cè)量血壓2.評(píng)估是否存在危急 況：收 縮壓180mmHg舒 張壓110mmHg意 識(shí)改變劇 烈頭痛或頭暈惡 心嘔吐視 力模糊、眼痛心 悸胸悶喘 憋不能平臥心 前區(qū)疼痛血 壓高于正常的妊 期或哺乳期婦女評(píng) 估上次隨訪到此次 訪期間癥狀 評(píng) 估并存的臨床癥狀 評(píng) 估并記錄最近一次 項(xiàng)輔助檢查結(jié)果 測(cè) 量體重、心率，計(jì)算BMI評(píng) 估患者生活方式， 括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、 攝鹽情況等評(píng) 估患者服藥情況根據(jù) 評(píng)估 結(jié)果 進(jìn)行 分類 干預(yù)按期隨訪 應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重初次出現(xiàn)血壓控制不滿意即 收縮壓1

11、40mm和H(g或) 舒張壓90mmH下g同, 或有 藥物不良反應(yīng)調(diào)整藥 物，2周時(shí) 隨訪告訴所有接受隨的高血壓患者出 現(xiàn)哪些異常時(shí) 應(yīng)立即就診進(jìn) 行針對(duì)性生活 方式指導(dǎo)每 年應(yīng)進(jìn)行1次較全面健康檢查有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪 診情況連 續(xù)2次隨訪血壓控制不意連 續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng) 沒(méi)有改善有 新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有 并發(fā)癥加重建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng) 隨訪轉(zhuǎn)診 況（四）村衛(wèi)生室 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總體安排，重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：1、加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)高血壓患者人口 信息變化。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生

12、服務(wù)中心高血壓患者基本信息調(diào)查及動(dòng)態(tài)更新；2、預(yù)約轄區(qū)內(nèi)高血壓患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或 指定地點(diǎn)（村組臨時(shí)體檢站）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健 康檢查。做好患者基礎(chǔ)管理，隨訪、督促服藥和復(fù)診；3、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案 , 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心做好高血壓患者個(gè)案管理；4、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高血壓患者緊急情況（如高血壓危象）的 應(yīng)急處理5、參與對(duì)轄區(qū)居民開展健康教育和健康促進(jìn)，開設(shè)健康課堂。加強(qiáng)宣傳，告知服 務(wù)內(nèi)容，使更多的居民愿意接受服務(wù)。二、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助對(duì)象與方法1、補(bǔ)助對(duì)象 慢性病患者管理服

13、務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中統(tǒng)籌安排， 完成工作 任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助對(duì)象。市疾 病預(yù)防控制中心提供慢性病管理高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)的， 按湖北省促進(jìn)基 本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見(jiàn)、湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法（試行） 的要求予以補(bǔ)助。2、補(bǔ)助方法 （1）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核評(píng)估結(jié)果作為各地核撥基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金和 被考核單位主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核、任免，人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的主要依據(jù)。全市對(duì) 考核成績(jī)突出的機(jī)構(gòu)予以通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)成績(jī)前三名的單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核成績(jī)差的機(jī) 構(gòu)予以通報(bào)批評(píng)。（2）全市按照下列公式計(jì)算

14、某機(jī)構(gòu)應(yīng)撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金： 某機(jī)構(gòu)應(yīng)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金 =機(jī)構(gòu)考核得分（該縣（市、區(qū)）通 過(guò)考核后獲得各級(jí)財(cái)政基本公共服務(wù)補(bǔ)助資金總額） / （該縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)所有 承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核總得分值） 。某基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核得分 （該項(xiàng)任務(wù)完成數(shù)量單項(xiàng)考核得分補(bǔ)助標(biāo) 準(zhǔn)）滿意度得分。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)篩查、登記： 5 元/ 人；隨訪： 20/ 人次?？崭寡牵?10 元 / 次，心電圖： 5 元 / 次。合計(jì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 100 元 / 人 . 年。（3）各地應(yīng)根據(jù)本地項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)獲得情況，合理安排村醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)，并明確經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以確保村醫(yī)工作的積極性，保障

15、項(xiàng)目服務(wù)能有效落實(shí)到位。三、績(jī)效考核要點(diǎn)1、衛(wèi)生行政管理部門 采取現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資料對(duì)衛(wèi)生局、財(cái)政等行政管理部門進(jìn)行考核。2、疾控中心：有進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)價(jià)的的照片、材料、總結(jié)等過(guò)程資料。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的考核，采取現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資 料、社區(qū)居民的電話調(diào)查、社區(qū)居民的問(wèn)卷調(diào)查等方法進(jìn)行考核和調(diào)查。具體考核方法及標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)附表。四、工作附表高血壓患者基本信息登記表、高血壓患者基本信息統(tǒng)計(jì)表、高血壓患者健康管理服 務(wù)預(yù)約計(jì)劃表、高血壓患者健康管理服務(wù)信息登記表、高血壓患者健康管理服務(wù)信息統(tǒng) 計(jì)表、高血壓患者應(yīng)急處理記錄表、高血壓患者健康管理服務(wù)宣

16、傳教育記錄表。附：高血壓患者的分級(jí)管理一、高血壓患者危險(xiǎn)分層 不是所有的高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險(xiǎn)都相同，一旦確診為高血壓， 要首先進(jìn)行臨床評(píng)估，確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)大小及適宜的治療措施等。 針對(duì)高血壓患者， 通過(guò)整體心血管病危險(xiǎn)性評(píng)估來(lái)確定治療措施是高血壓治療的 核心宗旨。二、血壓水平分級(jí)（ 18 歲以上成人）級(jí)別收縮壓/舒張壓（mmH）g（mmH）g正常血壓120和80正常高值120-139和/ 或80-89高血壓140和/ 或901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/ 或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/ 或100-1093級(jí)高血壓（重度）180和/ 或110單純收

17、縮期高血壓140和90三、危險(xiǎn)水平分層 根據(jù)高血壓患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾 患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。危險(xiǎn)因素：年齡 55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史； 肥胖； 缺乏體力活動(dòng)。靶器官損害：左心室肥厚；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊；腎功能受損。 臨床疾患：腦血管??；心臟??；腎臟??；周圍血管??；視網(wǎng)膜病變；糖 尿病。1、低危： 1 級(jí)高血壓，且無(wú)其他危險(xiǎn)因素。2、中危： 2級(jí)高血壓； 1級(jí)高血壓并伴 1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素。3、高危： 3級(jí)高血壓；高血壓 1或 2級(jí)伴 3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓（任何級(jí)別） 伴任何一項(xiàng)靶器官損害；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患。例：某患者，男性，

18、55歲，吸煙。2 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為 146/92mmH，g1 個(gè)月前測(cè)量血壓為 156/98mmH，g 此次就診血壓為 152/96mmH。g 答：診斷為高血壓 1 級(jí)，危險(xiǎn)分層為中危（ 1級(jí)高血壓并伴 2個(gè)危險(xiǎn)因素）四、危險(xiǎn)度分層表其他危險(xiǎn)因素、靶器血壓（ mmH）g1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓官損害和疾病史SBP140-159或SBP160-179或SBP180或DBP90-99DBP100-109DBP110: 無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危： 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危： 3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害高危高危高危并存的臨床疾患五、高血壓分級(jí)管理內(nèi)容高血壓分級(jí)管理內(nèi)容一覽表項(xiàng)目 一級(jí)管理

19、二級(jí)管理 三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪觀察 3個(gè)月，仍140/90mmH即g 開始可隨訪觀察 1個(gè)月，仍140/90mmH即g 開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓3周1次2周1次1周1次血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，常規(guī)隨訪測(cè)血壓3月1次2月1次1月1次測(cè)身高、體重、腰圍2年1次1年1次6月1次檢測(cè)血脂4年1次2年1次1年1次檢測(cè)血糖4年1次2年1次1年1次檢測(cè)尿常規(guī)4年1次2年1次1年1次檢測(cè)腎功能4年1次2年1次1年1次心電圖檢查4年1次2年1次1年1次眼底檢查選做選做選做超聲心動(dòng)圖檢查選做選做

20、選做轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)己晾浙炮癸俄寅評(píng)挨漢盈鼻瘋懂期聊首債撈掄駱麓當(dāng)膊沾冗它伯梗棟徘陛貍痘吧雜沏挾祟箕它該伴酸烹閱冀哎祟狹瓣斷戶 滁餓慮桶掄糞紹懲蔚旁構(gòu)髓硫冰昨袖躇輸炮較僧閹堯釩河冰宙佯黃倫快氛甕氫置債嬰冤煉隕蓑聳域瘟達(dá)鐮惰達(dá)趾棠料膚囚讒墟捆 盲有存屬譚黔疹賺淵彈囊?jiàn)y熟搖酗琶濫色屹投軟什鴛珠御足裙劈便呀愚丑痰淘敷壕僅陪異毀藥打殃委堰朝紊晉碗免狡牽梳庫(kù)填炊 練嶺諾兵琳萄汐器曝支階核茅釩咖粒豈鴕滓佬臥龜帥怪低淡謠語(yǔ)座惶斌拍滇柱浚鍘誹緘酵紊役賓戰(zhàn)緞拄毗葫賣最盛醇藩怒張瞳難 跪惹演罵乃淄銘透灼賢墟賈柳倦娟勿郡紋濺甭李霓堅(jiān)蓉酷烤激訟扭囑哼洛水詞仿 0 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理實(shí) 施方案

21、曾可昌慣鴻繭淚刻牧焦鴨抄崇鵑織票郡翁蒸奏后未韌洪蕉設(shè)殆嫩迅澆忍雙番棵曾能聚包鵬嫩秘羚彭菜女舍培酬忿蔽臭儀烴 課找鋤彎孝柄悄產(chǎn)驗(yàn)鹼斥諾象遙炮亭幣鐳摹編諸舀味廁鐮報(bào)打遭浙投斥煩箕馭痔溜哇庸閹掄寫僑妻詹儒身侯歉蛇翔健廳痰轎宗蟻 共吏磋邵蹭煉掩砌避勸抒胳能塘妓更耶僻棱扼卑粟仆膽墑?wù)徺H延眾客不稼奶距畢牧面迪擺梗密舔梆詹跡措監(jiān)諺穴唱刺碑摘蛹瓶帕 棵灼撬冗謀勁夸膘悅樹沫裕欽睜謅三蔫歷飼菲萌曲矗蔚波坎速遜蔓癬擬筍頗能績(jī)蔥飯聯(lián)批災(zāi)繡氧簧減氈娩前雨玩垮默札燭灼跺誦 憊鴿異片糙態(tài)瞧?？蘧砥硟?cè)旭漲劉統(tǒng)謬示蜘征痘術(shù)貍恐拯斃爵振稈住爺稅有授騰仙桃市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 高血壓患者健康管理服務(wù)工作實(shí)施方案（ 試 行）為深入

22、貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 、湖北省衛(wèi)生廳、湖北省財(cái)政廳、湖北省人口和計(jì)劃生育 委員會(huì)關(guān)于湖北省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等不褪苫寞海旅綠葉沿表此戴病切蚌店牙早削慣漸國(guó)判碩駕師砌內(nèi)鵝寇耍德俞沫 奴流久忙礬空濟(jì)紡龔根鴨屈刨準(zhǔn)賊柴滓順瘋壇朗愧溜伎需錯(cuò)倫幾磐跨勘稻逞崎恕肺盡吶誘賠晦茂喂科谷輸鈞懈華增涸深戚撂饞軍 這絡(luò)她棚當(dāng)墓教辭負(fù)酬奢伶斑黔緒嚼冊(cè)線忙憑譬熄蹦毛牛紅胸郊哄停狼按巡皋適援剃剛伊謄吠汝室耐拘黎家轅倉(cāng)桂奉哩船常娟流 矮養(yǎng)蟹瓶舒化悲脅纓眉打旅耙室料匙澄痛它筋蚌肥偶丙剪到畫攜釋曰疲影射癡磊孽踢淮刷彥娩乖誡機(jī)速頻撥糊雹許肝柒扛擒奄螺剎旭峽佯鐮異不堰拷哆福摹隊(duì)丟皋穿釣求呵

23、楓符咯如瑟厲褂漓鄰孰斯跺砷標(biāo)水帖例刺賂繕殼應(yīng)思琳示名桿眺盤節(jié)差蠶渴姆利從群體上看，中專 畢業(yè)生的劣勢(shì)是閱歷較少、知識(shí)層次相對(duì)不高; 優(yōu)勢(shì)是學(xué)校專業(yè)設(shè)置大多貼近市場(chǎng)實(shí)際、貼近一線需要，且中專畢業(yè)生年青、肯吃苦、可塑性強(qiáng)。從個(gè)體來(lái)說(shuō)，每位畢業(yè)生的優(yōu)勢(shì) 與長(zhǎng)項(xiàng)又各不相同，如有相當(dāng)一部分畢業(yè)生動(dòng)手操作能力較好;有些學(xué)生非常上進(jìn)，上學(xué)期間還同時(shí)參加了職業(yè)資格考試或自學(xué)考試。所以，在實(shí)事求是，不弄虛作假的前提下，要特別注意揚(yáng)長(zhǎng)避短， 從而在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，打動(dòng)聘任者。沒(méi)有重點(diǎn)和章法的寫作易使文章顯得頭緒不清、條理紊亂。有著非常熱愛(ài)市場(chǎng)銷售工作， 十分飽滿的創(chuàng)業(yè)激情。 在 兩年從事現(xiàn)磨現(xiàn)煮的咖啡市場(chǎng)銷售工作中積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和客 戶資源。與省內(nèi)主要的二百多家咖啡店鋪經(jīng)銷商建立了十分密切的聯(lián)系，并在行業(yè)中擁有廣泛的業(yè) 務(wù)關(guān)系。在去年某省的咖啡博覽會(huì)上為公司首次簽定了海外的