腦的血管功能區(qū)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)定位定性(dng xng)診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則、病史+體征、解剖（定位）診斷主要癥狀和體征的演變(ynbin)、病因（定性）診斷病史+體征+輔助檢查、影象學(xué)診斷、病理學(xué)診斷 6、分子生物學(xué)診斷第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)定位(dngwi)診斷-腦衡陽(yáng)市中心醫(yī)院 丁菁第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。內(nèi) 容腦的解剖(jipu)腦的功能區(qū)腦的動(dòng)脈第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腦半球 解剖(jipu)生理表面為大腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。半球分為(fn wi)：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉習(xí)慣上稱(chēng)左半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。胼胝(pinzh)體扣帶溝中

2、央(zhngyng)溝頂枕溝距狀溝calcarine sulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬(hi m)旁回parahippocampal gyrus海馬回鉤 uncus海馬溝中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面枕顳外側(cè)回海馬hippocampus第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腦 底 面額葉嗅球olfactory bulb嗅束olfactory tract前穿質(zhì)鉤海馬(hi m)旁回枕顳外側(cè)(wi c)回第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。額葉 解剖(jipu)生理占大腦半球表面的前1/3。主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)），運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)（44、45區(qū)）、眼球隨意協(xié)

3、同運(yùn)動(dòng)區(qū)域（8區(qū)）、書(shū)寫(xiě)中樞(zhngsh)、排尿排便中樞(zhngsh)及額葉聯(lián)合區(qū)等所在。第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。額葉 臨床(ln chun)特點(diǎn)（一）1.精神癥狀：癡呆和人格改變，多見(jiàn)于額極受損。2.癱瘓：破壞性病灶：?jiǎn)伟c、偏癱、中樞 性面、舌癱。 刺激性病灶：部分性或全身性癲癇發(fā)作(fzu)。 旁中央小葉：雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙及尿便失禁第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。額葉 臨床(ln chun)特點(diǎn)（二）3.言語(yǔ)障礙： 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)4.書(shū)寫(xiě)障礙：優(yōu)勢(shì)半球 失寫(xiě)癥5.共同(gngtng)偏視：刺激性病灶向病灶對(duì)側(cè)側(cè)視、破壞性病灶凝視病灶側(cè)第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。額葉 臨床(ln chun)特點(diǎn)（三）6.額葉性共

4、濟(jì)失調(diào)：病灶對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)笨拙，步態(tài)蹣跚7.強(qiáng)握與摸索反射：一側(cè)出現(xiàn)(chxin)定位意義大，是隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力所致，是額上回后部近中央前回處的損傷8. foster-Kennedy syndrome：見(jiàn)于額葉底部腫瘤。病變側(cè)腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，病變對(duì)側(cè)因顱高壓引起視乳頭水腫。其他：偶見(jiàn)木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等，與額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)部和丘腦的聯(lián)系纖維損害有關(guān)第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 頂葉(dn y) 解剖生理皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：中央后回（深、淺感覺(jué)的皮質(zhì)中樞）、頂上小葉（分辨性觸覺(jué)和實(shí)體感覺(jué)皮質(zhì)中樞）運(yùn)用中樞：優(yōu)勢(shì)半球緣上回，功能與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)(lodng)技巧有關(guān)。視覺(jué)語(yǔ)言中樞：位于角

5、回，為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。頂葉 臨床(ln chun)癥狀(一)1.皮質(zhì)感覺(jué)障礙：破壞性病灶-對(duì)側(cè)深淺感覺(jué)障礙。刺激性病灶-部分性感覺(jué)性癲癇(dinxin)2.體象障礙：對(duì)身體各部分的存在，空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。包括自體認(rèn)知不能和病覺(jué)缺失。a偏側(cè)忽視 b偏癱不識(shí)癥 c 幻肢現(xiàn)象 d偏身失存癥 e 手指失認(rèn)癥 f 身體左右定向障礙自體認(rèn)知不能：右側(cè)頂葉臨近角回病覺(jué)缺失：右側(cè)頂葉臨近緣上回右頂葉病變出現(xiàn)失肢體感和幻多肢第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。頂葉 臨床(ln chun)癥狀(二)3.失用癥：肢體(zht)動(dòng)作的運(yùn)用障礙。包括結(jié)構(gòu)性失用、觀念性失用、運(yùn)動(dòng)性失

6、用及觀念運(yùn)動(dòng)性失用4.Gerstmann綜合癥：主要涉及優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致，表現(xiàn)為四主癥：手指失認(rèn)、左右辨別不能、失寫(xiě)、失算5.視野改變：頂葉深部視放射纖維損害，兩眼對(duì)側(cè)視野同向下象限盲。第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。顳葉 解剖(jipu)生理外側(cè)面(cmin)分為顳上回、顳中回、顳下回顳橫回第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。顳葉 臨床(ln chun)癥狀（一）1.感覺(jué)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳上回41、42區(qū)，2.命名性失語(yǔ)（顳葉后部）3.聽(tīng)覺(jué)障礙：顳橫回是聽(tīng)覺(jué)中樞。單側(cè)損害不引起耳聾，雙側(cè)引起耳聾。刺激性病灶引起幻聽(tīng)(hun tn)。4.顳葉癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作即精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、自動(dòng)癥、幻嗅、幻味、幻聽(tīng)、

7、似曾相識(shí)第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。顳葉 臨床(ln chun)癥狀（二）5.視野改變：顳葉深部視放射和視束受損，常為對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限偏盲6.幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅7.精神癥狀：多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變時(shí)。表現(xiàn)為人格改變、情緒異常記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠(dnm)。雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)損害常表現(xiàn)為記憶力顯著減退。第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。枕葉 臨床(ln chun)癥狀（一）為視覺(jué)中樞(zhngsh),主要臨床癥狀：1.視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲2.視幻覺(jué)：視中樞的刺激性病變。3.視覺(jué)失認(rèn)：左側(cè)紋狀體區(qū)周?chē)敖腔夭∽?.視覺(jué)變形：視覺(jué)中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變?？墒前d癇的先兆。第二十頁(yè)

8、，共八十七頁(yè)。島葉：功能與內(nèi)臟(nizng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。邊緣葉：大腦半球內(nèi)側(cè)面，與腦干連接部和胼胝體旁的環(huán)周結(jié)構(gòu)，包括扣帶回、海馬回和鉤回第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。內(nèi)囊 臨床(ln chun)癥狀是指位于尾狀核、豆?fàn)詈恕⒑颓鹉X之間的白質(zhì)結(jié)構(gòu)。分為(fn wi)前肢，膝部，后肢典型的病變產(chǎn)生：對(duì)側(cè)偏癱、偏盲（同向）、偏身感覺(jué)障礙第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 基底節(jié)病變(bngbin) 解剖及臨床表現(xiàn)埋藏在大腦白質(zhì)深部的灰質(zhì)核團(tuán)。包括紋狀體（尾狀核和豆?fàn)詈耍?、屏狀核、杏仁核，廣義的基底節(jié)將紅核、黑質(zhì)(hi zh)、丘腦底核也包括在內(nèi)主要表現(xiàn)為錐體外系癥狀：不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改

9、變第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。小腦(xiono) 解剖生理（1）小腦皮質(zhì)：從外向內(nèi)分為分子層、蒲肯野細(xì)胞（Purkinge）層及顆粒細(xì)胞層。（2）小腦內(nèi)核（存在于小腦白質(zhì)中）由外向中線(xiàn)(zhngxin)4對(duì)核團(tuán)：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核（3）小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成 a.傳入纖維 b.傳出纖維 c.連接小腦不同部位的固有纖維第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。解剖(jipu)生理深部核團(tuán)1. 頂核2. 球狀核3. 栓狀核4. 齒狀核 第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。小腦傳入信息:來(lái)自大腦皮質(zhì)、腦干（前庭(qintng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下橄欖核）和脊髓所有傳入纖維 小腦下腳、中腳、上腳終止于小

10、腦皮質(zhì)及小腦蚓部（本體感覺(jué)沖動(dòng)）小腦傳出纖維主要發(fā)自小腦深部核團(tuán)（主要是齒狀核） 小腦上腳（結(jié)合臂）在到達(dá)紅核前先交叉（稱(chēng)被蓋背交叉） 終止于對(duì)側(cè)中腦紅核 交換神經(jīng)元后發(fā)出纖維再經(jīng)被蓋前交叉下行為紅核脊髓束 脊髓前角細(xì)胞 小腦至前角的纖維經(jīng)過(guò)兩次交叉，故小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。小腦(xiono) 生理功能小腦的功能：小腦是神經(jīng)系統(tǒng)重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，主要作用是維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。絨球小結(jié)葉及頂核-原始(yunsh)小腦-平衡中樞:維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂-舊小腦-本體感覺(jué)、調(diào)節(jié)肌張力并維持身體姿勢(shì)后葉大部分新小腦-對(duì)隨意運(yùn)

11、動(dòng)起重要的協(xié)調(diào)功能，與精細(xì)動(dòng)作有關(guān)第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。小腦(xiono) 臨床表現(xiàn)小腦損害的主要臨床癥狀：共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、構(gòu)音障礙。小腦蚓部：軀干共濟(jì)失調(diào)，如醉酒步態(tài)。但肢體的共濟(jì)失調(diào)及眼震不明顯。小腦半球損害：病變同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，辨距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，伴肌張力減低，腱反射減弱或消失(xiosh)。有水平性眼震及小腦性語(yǔ)言（構(gòu)音不清和暴發(fā)性語(yǔ)言等）。第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 腦 的動(dòng) 脈第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 CTA第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。MRA第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。正常主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)造影第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腦動(dòng)脈(dngmi)組織學(xué)特

12、點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面(cmin)，然后再繞到背側(cè)面(cmin)腦動(dòng)脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，血管周?chē)鷽](méi)有支持組織腦動(dòng)脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒(méi)有外彈力膜腦動(dòng)脈幾乎無(wú)搏動(dòng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腦動(dòng)脈(dngmi)體系頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十六

13、頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。頸總動(dòng)脈(dngmi)造影第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。正常(zhngchng)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。正常(zhngchng)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腦(dno)中動(dòng)脈的功能分布第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。MCA-M1段的分叉(fn ch)方式MCA M1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式(f

14、ngsh)：分為二干：下干和上干（78）分為三干：下、中和上干（12）繼續(xù)延續(xù)為無(wú)主干的多個(gè)小分支（10） 第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。MCA上干 上干非常短（2650mm） 供應(yīng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)包括頂葉(dn y)前部和額葉凸面的大部分病變：累及中央前回和中央后回 臨床：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙（以面、上肢為重）和神經(jīng)心理障礙 第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。MCA下干 運(yùn)動(dòng)無(wú)力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)無(wú)力的分布以面部、上肢為主經(jīng)常出現(xiàn)損害(snhi)對(duì)側(cè)的觸覺(jué)和痛覺(jué)障礙。視野障礙常見(jiàn)，經(jīng)常為對(duì)側(cè)同向性偏盲或上象限盲優(yōu)勢(shì)半球：Gerstmann綜合征 非優(yōu)勢(shì)半球：對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略、結(jié)構(gòu)性失用癥和行為改變

15、第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。MCA深穿支主要分為：內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈、外側(cè)(wi c)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈的直徑是內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈的兩倍，行程較長(zhǎng)內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：蒼白球外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)外側(cè)豆紋動(dòng)脈：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊上部至放射冠的白質(zhì)臨床表現(xiàn)：腔隙綜合征及神經(jīng)心理異常 第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。MCA第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。MCA供應(yīng)區(qū)的主要(zhyo)特點(diǎn)廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下供應(yīng)(gngyng)區(qū)與ACA和PCA之間有廣泛的吻合髓質(zhì)動(dòng)脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合其與豆紋動(dòng)脈及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的分支之間也沒(méi)有相互吻合有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面

16、的外側(cè)部、頂葉和顳葉的外側(cè)部第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。ACAICA在前床突水平分叉形成大腦前，其位于內(nèi)側(cè)，是較小的一支ACA分為皮層(p cng)支、深穿支ACA皮層支可以分成5段。5個(gè)主要分支：眶支、額極支、胼胝體周?chē)А㈦菥壷Ш晚斏现CA：大腦內(nèi)面前2/3及向大腦凸面延伸的片狀皮質(zhì)帶、胼胝體的前五分之四、中腦前部和其他深部結(jié)構(gòu) 臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下肢及足的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損傷，尿失禁 ，抓握反射 ，個(gè)性改變 第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。ACA第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腦(dno)前動(dòng)脈的皮質(zhì)分布第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腦前動(dòng)脈的功能(gngnng)分布第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。RHA

17、RHA平均直徑0.8到1.0mm，長(zhǎng)20-23mm是ACA最大最長(zhǎng)的穿支 供應(yīng)(gngyng)：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部 第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。RAH第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。VBA有些病例僅有一側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈往往(wngwng)由雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成，走行于腦干腹側(cè)表面在中腦水平分出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈整個(gè)延、橋、中腦及小腦的血供均來(lái)自VBA 第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。小腦(xiono)動(dòng)脈分布區(qū)第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(bioxin)（左側(cè)）第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。正常(zhngchng)椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。椎基底(j d)動(dòng)脈分布區(qū)第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。PCAPCA起源于基底動(dòng)脈的末端(m dun)PCA可分為皮層支、深穿支PCA深穿支：中腦、丘腦PCA皮層支：枕葉、頂葉內(nèi)下部、海馬和顳葉內(nèi)側(cè) 臨床：視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常及認(rèn)知障礙和行為異常第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腦后動(dòng)脈(dngmi)的皮質(zhì)分布第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)(pzh)分布第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腦(dno)后動(dòng)脈的功能分布第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。Willis環(huán)第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。Willis環(huán)經(jīng)前交通動(dòng)脈連接雙側(cè)前循環(huán)經(jīng)后交通動(dòng)脈連接前后循環(huán)是側(cè)枝血流最充分(chngfn)的供血來(lái)源W