失血性貧血講稿

1、關(guān)于失血性貧血第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血程度劃分輕度：Hb90g/L，癥狀輕微中度： Hb6090g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短重度：Hb3059g/L，休息時(shí)心慌氣短極重度： Hb1000ml出血量1500ml循環(huán)血容量心排出量靜脈收縮腎血流量促進(jìn)水鈉重新收心率加快、外周血管收縮保證重要臟器血供自身輸液組織液進(jìn)入血管內(nèi)、刺激骨髓造血CNS抑制、心率心排出量外周血管舒張、酸中毒、DIC、MODS第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)出血500ml出血1000-1500ml出血量1500ml一般平臥狀態(tài)可仍無癥狀，但直立時(shí)則出現(xiàn)頭暈或暈厥、低血壓、心率增快至1

2、20次/分 可無癥狀，部分人有虛弱、手足濕冷、發(fā)紺、蒼白、口干、心率增快、血壓降低 口渴、脈細(xì)速、呼吸快（起初深，以后淺）和換氣過度、昏睡或煩躁不安、脈壓變小、SBP60mmHg、尿少、四肢濕冷、皮膚網(wǎng)狀青斑、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)昏迷、血壓測不到、無尿、甚至死亡第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)低血容量性休克與失血速度有關(guān)，在同等量失血情況下，失血速度越快，則休克越嚴(yán)重。且休克常常可能在急性失血的幾分鐘內(nèi)發(fā)生。低血容量的臨床癥狀除與失血的速度和量有關(guān)外，還與病人是否同時(shí)有其他疾病、心血管狀態(tài)及年齡等有關(guān)。 第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的急性失血病

3、史和臨床表現(xiàn) 1貧血發(fā)生于急性失血后較短時(shí)間內(nèi) 2達(dá)到貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3已有貧血者短時(shí)間內(nèi)因失血HgB下降超過20g/L4急性失血停止23天后，貧血不再進(jìn)一步加重，甚至可自行恢復(fù) 5第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)如何早期發(fā)現(xiàn)出血？突發(fā)的休克、低血壓、心動(dòng)過速要懷疑有內(nèi)出血 突發(fā)的、無法解釋的貧血 最終診斷需找到出血部位 !造血增生證據(jù)如網(wǎng)織紅增加&缺乏紅細(xì)胞過度破壞的證據(jù) 第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1.急性溶血性貧血 急性失血性貧血多無紅細(xì)胞破壞證據(jù)如膽紅素升高等。少部分急性失血位于體腔或組織間隙失血同時(shí)伴有紅細(xì)胞破壞，也可出現(xiàn)黃疸，但其RB

4、C及HgB下降程度與黃疸程度不平行，且黃疸一般比溶血時(shí)為輕也無血紅蛋白尿出現(xiàn)。第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷2.貧血伴急性感染 急性失血后貧血有時(shí)可因出血吸收產(chǎn)生吸收熱而表現(xiàn)為中等程度發(fā)熱，若伴有WBC總數(shù)增加則需與急性感染鑒別。貧血征象逐漸明顯而感染灶缺如可作為鑒別依據(jù)。 第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血小板升高WBC升高，以NE為主骨髓象幼紅增生網(wǎng)織紅細(xì)胞升高IBIL、LDH升高出血后2-3天貧血最重實(shí)驗(yàn)室檢查第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查1.急性失血期間或剛失血后最初幾小時(shí)內(nèi)，由于血容量和細(xì)胞數(shù)成比例的丟失，

5、血管收縮，故RBC，HgB和HCT可無明顯下降，有時(shí)反升高。 2.出血后25小時(shí)，WBC可上升至1030109/L,以NE增加為主，伴有休克和組織缺氧者WBC增髙更顯著；PLT在出血期間可減少，但停止出血15分鐘后PLT即會(huì)迅速增髙，甚至達(dá)1000 x109/L。WBC和PLT一般在出血后3-5天恢復(fù)正常。血紅蛋白上升較緩慢，大約需68周恢復(fù)正常。WBC居高不下則可能是持續(xù)出血或出血進(jìn)人體腔或并發(fā)感染。 3.網(wǎng)織紅細(xì)胞最高峰在急性失血后第810天，大多值為5%15%,一般不會(huì)超過15%30%，大致與失血量多少呈正比。持續(xù)在高水平則提示仍有出血。 第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、其他輔助檢查根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、癥狀體征等，選擇做X線、CT、MRI、B超、心電圖等檢查，協(xié)助明確有無出血及出血部位。 第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療維持循環(huán)穩(wěn)定針對病因盡快止血補(bǔ)充血容量抗休克酌情輸血補(bǔ)充鐵劑糾正酸中毒電解質(zhì)平衡第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1.止血：針對出血病因快速、有效止血?？蓱?yīng)用止血藥物，血管加壓素能有選擇地減少60%70%的內(nèi)臟動(dòng)脈血流，通常用血管升壓素加入葡萄糖或鹽水中以0.20.4U/min速度靜脈滴入。以及抗血纖溶芳酸、氨甲環(huán)酸、6-氨基己酸等抗纖溶藥。 2.補(bǔ)充血容量：可選用血漿、膠體（低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等）、

7、晶體（NS、GS等),開始輸液速度宜快，待血壓有所回升后，根據(jù)CVP反映出的血容量和心功能情況及每小時(shí)尿量，調(diào)整輸液速度和輸入液體的種類。對失血性休克患者，輸血是唯一迅速糾正休克的可靠手段。 第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療補(bǔ)液控制快速補(bǔ)液控制補(bǔ)液速度補(bǔ)液量過多CVP達(dá)到10cmH2OCVP15cmH2O目標(biāo)：尿量維持在3550ml/h或0.5ml/(kgh),說明腎血流灌注良好，液體量已基本滿足。避免補(bǔ)液量過大導(dǎo)致肺水腫發(fā)生。 第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療3. 維持循環(huán)穩(wěn)定：一般認(rèn)為出血性休克用血管收縮藥物無效，但為了避免長時(shí)間的低血壓，在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，仍可考慮血管收縮劑應(yīng)用。4.糾正酸中毒：休克不同階段可出現(xiàn)呼堿、代酸、呼酸或混合性酸堿中毒，應(yīng)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯园l(fā)現(xiàn)低氧血癥和酸中毒，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以糾正。5.改善貧血：加強(qiáng)營養(yǎng)，含鐵飲食，必要時(shí)口服適量鐵劑。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鐵劑治療仍需