腦出血和顱內(nèi)血腫的搶救及護(hù)理

1、腦出血和顱內(nèi)血腫搶 救護(hù) 理及 你知道什么是腦出血嗎？你知道顱內(nèi)血腫與腦出血區(qū)分嗎？ 你病人你將要怎樣觀察他們病情改變？你會熟練配合醫(yī)生搶救和治療嗎？急診科 王昀第1頁概 念治 療預(yù) 防護(hù) 理急 救病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄Catalogue第2頁What？腦出血是末子?xùn)|西概 念第3頁自發(fā)外傷VS第4頁概 念治 療預(yù) 防護(hù) 理急 救病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄Catalogue第5頁腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)占全部腦卒中20%30%，急性期病死率為30%40%。病因多樣，其中半數(shù)以上為高血壓動脈硬化性腦出血，故又稱為高血壓腦出血。發(fā)生原因主要與

2、腦血管病變相關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等親密相關(guān)。腦出血患者往往因?yàn)榍榫w激動、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不一樣程度運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血。第6頁顱內(nèi)血腫（Intracranial hematomas）因?yàn)閯?chuàng)傷等原因，當(dāng)腦內(nèi)或者腦組織和顱骨之間血管破裂之后，血液集聚于腦內(nèi)或者腦與顱骨之間，并對腦組織產(chǎn)生壓迫時(shí)，顱內(nèi)血腫（Intracranial hematomas）因而形成。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中常見且嚴(yán)重繼發(fā)性病變。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷10%和重型顱腦損傷40%50%。第7頁蛛網(wǎng)膜下腔

3、出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)統(tǒng)指 顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔一個臨床綜合征臨床上通常分為自發(fā)性與外傷性兩類。 自發(fā)性又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。凡出血系因?yàn)槟X底部或腦表面病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為原發(fā)性SAH，約占急性腦卒中10%左右；如系腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出內(nèi)出血，血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔者，則屬繼發(fā)性SAH，其病因以高血壓腦動脈粥樣硬化、血管炎、血液病等多見。第8頁蛛網(wǎng)膜下腔出血分為外傷性與自發(fā)性第9頁概 念治 療預(yù) 防護(hù) 理急 救病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄Catalogue第10頁ICH病例中大約60是因高血壓合并小動脈硬

4、化所致。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變：當(dāng)血壓驟升時(shí)破裂出血，又稱高血壓性腦出血。約 30% 由動脈瘤或-靜脈血管畸形破裂所致。其它病因包含腦動脈粥樣硬化、血液?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血、血小板降低性紫癜、血友病、紅細(xì)胞增多癥)、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療并發(fā)癥等。腦出血病因病 因高血壓往往合并小動脈硬化，另外還有腦血管畸形，血液抗凝等原因高血壓合并小動脈硬化動脈瘤或靜脈血管畸形破裂抗凝或溶栓治療腦出血第11頁病 因外傷性顱內(nèi)血腫各種原因引發(fā)顱內(nèi)出血。車禍墜落暴力摔倒撞擊再堅(jiān)強(qiáng)腦袋也是肉做！第12頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病因病 因50%-80%10%顱內(nèi)腫瘤血管畸形先天性粟粒樣動脈瘤75%80%動靜

5、脈血管畸形第13頁外傷性顱內(nèi)血腫 VS 腦出血不一樣點(diǎn)外傷性顱內(nèi)血腫是外力直接損傷腦組織，血腫是在原發(fā)損傷基礎(chǔ)上形成，所以外傷性顱內(nèi)血腫對顱腦形成是雙重?fù)p傷腦出血是由高血壓、腦腫瘤等心血管疾病引發(fā)血管破裂而致，所以腦出血在發(fā)病之前并沒有顱腦損傷。相同點(diǎn)：發(fā)病急第14頁蛛網(wǎng)膜下腔出血 VS 腦出血發(fā)病年紀(jì)發(fā)病方式發(fā)病時(shí)情況血壓顱腦CT腦血管造影腦出血中老年急（分、小時(shí)）情緒激動/用力時(shí)常顯著增高腦內(nèi)有高密度區(qū)出血部位可見周圍血管移位蛛網(wǎng)膜下腔出血青壯年急驟（分）常與活動相關(guān)正?；蛟龈咧刖W(wǎng)膜下腔或腦室呈高密度可見動脈瘤或血管畸形第15頁概 念治 療預(yù) 防護(hù) 理急 救病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄

6、Catalogue第16頁腦出血多發(fā)生于50 歲以上伴有高血壓患者，尤其是6070 歲更多見。不過，近年來50 歲以下患者有增加趨勢。性別差異不大，在一年四季中皆可發(fā)病，以嚴(yán)寒冷或氣溫驟變時(shí)節(jié)發(fā)生較多：發(fā)病通常在情緒激動、精神擔(dān)心、猛烈活動、用力過分、咳嗽、排使等情況下，使血壓升高而發(fā)病。但也可在平靜無活動狀態(tài)下發(fā)??；多發(fā)生于體型肥胖、臉面潮紅、頸短肩寬患者，部分病例可有家族遺遺傳史。起病常較突然，出血前多數(shù)無前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)及分類第17頁1、出血原發(fā)動脈2、血腫擴(kuò)展方向3、固腦實(shí)質(zhì)破壞程度4、是否破入腦室腦出血后臨床表現(xiàn)輕重與出血部位、出血量、出血速度及代償能力有很大關(guān)系，還與以下原因相關(guān)

7、:第18頁原發(fā)性腦干出血腦室出血小腦出血腦核出血丘腦出血腦葉出血連續(xù)性出血致血腫擴(kuò)大是病情加重原因之一，血腫體積增大超出首次CT 血腫體積50% 以上，或兩次血腫體積相差20ml以上者為血腫擴(kuò)大。表現(xiàn)為患者突然或逐步意識障礙加深和血壓連續(xù)升高。腦袋那么大，出血到底在哪里？第19頁第20頁腦出血臨床表現(xiàn)運(yùn)動和語言障礙偏癱失語和言語含糊嘔吐意識障礙嗜睡或昏迷眼部癥狀瞳孔不等大偏盲和眼球活動障礙等頭痛頭暈第21頁顱腦血腫分類顱腦血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫第22頁第23頁意識障礙瞳孔改變錐體束征生命體征中間清醒期連續(xù)進(jìn)行性加重意識障礙早期無意識障礙小腦幕切跡疝早期，患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)

8、遲鈍隨即進(jìn)行性擴(kuò)大、對光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大早期出現(xiàn)可能是腦挫裂傷局灶體征；稍晚出現(xiàn)則應(yīng)考慮為血腫引發(fā)腦疝或血腫壓迫運(yùn)動區(qū)所致去大腦強(qiáng)直是腦疝晚期表現(xiàn)進(jìn)行性血壓升高、心率減慢和體溫升高顱腦血腫臨床表現(xiàn)外傷性顱內(nèi)血腫是嚴(yán)重繼發(fā)性腦損傷常引發(fā)顱內(nèi)壓增高造成腦疝而威脅生命。血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。病情觀察重于泰山第24頁腦神經(jīng)麻痹頭痛血壓升高精神障礙意識障礙動脈瘤定位癥狀腦膜刺激征惡心嘔吐眼底改變癲癇發(fā)作不足腦損害征蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH第25頁概 念治 療預(yù) 防護(hù) 理急 救病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄Catalo

9、gue第26頁腦出血-神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)CT 顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時(shí)多呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CT檢查還可評價(jià)出血的進(jìn)展情況。MRI、MRA對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，Moyamoya病和血管炎等。心電圖腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管

10、功能的改變：傳導(dǎo)阻滯如P-R間期延長，結(jié)性心律或房室分離心律失常房性或室性期前收縮缺血性改變S-T段延長，下降，T波改變其他經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡，當(dāng)血腫25ml，TCD顯示顱內(nèi)血流動力學(xué)不對稱改變，表示顱內(nèi)壓力不對稱，搏動指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對稱性。第27頁腦出血-試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)，腰穿仍有一定診斷價(jià)值，腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后，腦脊液呈血性或黃色，但腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓

11、，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)禁忌做腰穿。血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖重癥患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽性，腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起，血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度，血糖越高，應(yīng)激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差。其他包括、血液生化、凝血功能和胸部X線攝片檢查。外周白細(xì)胞和尿素氮水平可暫時(shí)升高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功能障礙。第28頁硬腦膜外血腫顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形or弓形 高密度影硬腦膜下血腫急性：顱骨內(nèi)板與腦表面新月形或半月形影 高密度影慢性：顱骨內(nèi)板下新月形、半月形或雙

12、凸鏡形 低密度影腦內(nèi)血腫腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì) 圓形或不規(guī)則 高密度血腫影腦室內(nèi)出血與血腫腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi) 高密度凝血塊影or中等密度影遲發(fā)性顱內(nèi)血腫首次CT檢驗(yàn)時(shí)無血腫，以后CT檢驗(yàn)發(fā)覺了血腫顱腦血腫-CT檢驗(yàn)第29頁首選CTCT增強(qiáng)可發(fā)覺大多數(shù)先天性腦血管病AVM和大動脈瘤CTMRI檢出腦干小先天性腦血管病AVMDSA是檢出動脈瘤或先天性腦血管病AVM最好方法MRI和DSA蛛網(wǎng)膜下腔出血第30頁概 念治 療預(yù) 防護(hù) 理急 救病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄Catalogue第31頁治療標(biāo)準(zhǔn)NO.1 腦出血-治療標(biāo)準(zhǔn)1.平靜臥床2.降顱壓調(diào)血壓防出血3.加強(qiáng)護(hù)理維持生命功效1.普通應(yīng)臥床

13、休息24周2.保持呼吸道通暢3.水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)4.調(diào)整血糖（6-9mmol/L）5.酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選取緩瀉劑6.控制血壓、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓7.內(nèi)科保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。8.康復(fù)治療第32頁治療標(biāo)準(zhǔn)控制血壓既要確保腦組織供血 又要預(yù)防一步出血腦出血后普通血壓都高，這是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，是為了確保腦組織供血代償性反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降，血壓也下降. 所以，普通不需要給降壓藥品。不過，如收縮壓大于200mmHg時(shí)，血壓越高，腦血流量越下降，此時(shí)應(yīng)該連續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥品快速降壓。早期降低過高血壓，是預(yù)防一步出血關(guān)鍵。腦出血急性期血壓高，可首先脫水降顱壓，脫

14、水后血壓仍過高，應(yīng)給予降壓藥治療。血壓200/110mmHg180200mmHg / 100110mmHg血壓180/105mmHg 降壓親密監(jiān)測暫不使用即使應(yīng)用降壓藥品治療，也需防止應(yīng)用強(qiáng)力降壓藥品，預(yù)防因血壓下降過快引發(fā)腦低灌注。假如不了解病前血壓，可把血壓維持在160/100mmHg 左右，這么血壓可確保腦灌流。在使用降壓藥品時(shí)，應(yīng)使血壓較遲緩地下降，防止血壓下降過快、過低。降壓目標(biāo)：MAP 維持在130mmHg左右。第33頁治療標(biāo)準(zhǔn)控制血壓對低血壓處理，要首先分析原因區(qū)分情況加以處理脫水過量、補(bǔ)液不足大量嘔吐失水或伴有應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致失血并發(fā)嚴(yán)重的感染心力衰竭、心律失常降壓藥、鎮(zhèn)靜劑及血

15、管擴(kuò)張藥使用過量呼吸不暢并酸中毒腦疝晚期等在針對病因處理同時(shí)，可靜滴多巴胺、間輕胺(阿拉明)等，將血壓提升并維持在150/90mmHg 左右為宜。不是說好高血壓，咋變低了？第34頁20% 甘露醇人血白蛋白利尿劑高滲鹽水甘油腦出血后腦水腫約在48 小時(shí)達(dá)高峰，維持35 天后逐步消退，可連續(xù)23 周或更長?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓是影響ICH 死亡率及功效恢復(fù)主要原因。甘油果糖注射液第35頁20% 甘露醇通常125-250ml，每6-8 小時(shí)1 次，療程7-10 天。如有腦疝形成征象可快速加壓靜滴或靜推。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功效不全者宜慎用。第36頁甘油果糖注射液每瓶2Sml：50000。

16、每lml中含甘油100mg、果糖50mg、氯化鈉9mg。成人一次250500ml靜滴，天天12 次，兒童用量為5一10ml/Kg。每500l靜滴需23 小時(shí)，連續(xù)用12 周。其脫水、降ICP 作用較甘露醇緩解，用于輕癥患者、重癥患者病情好轉(zhuǎn)期和腎功效不全患者。和甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，既快速降顱壓，改進(jìn)癥狀，又減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功效，還克服了甘露醇顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。第37頁甘油口服劑量為1一2g/(Kg.d)，用生理鹽水配成50% 甘油鹽水，每次30一50ml口服，每日3次。副作用為惡心、嘔吐、腹脹。10% 復(fù)方甘油注射液，成人每次500ml，以100一150ml/h速度靜脈輸入，每日 1一2 次。注

17、射后24 小時(shí)發(fā)揮作用，連續(xù)18 小時(shí)。第38頁高滲鹽水適合用于并發(fā)低鈉血癥顱內(nèi)壓增高患者。第39頁人血白蛋白對血容量不足、低蛋白血癥顱內(nèi)高壓、腦水腫患者尤為適用。因其增加心臟負(fù)荷，有心功效不全者須慎用。10% 人血白蛋白50一100ml靜謫，每日 1 次。第40頁利尿劑慣用呋塞米每次2040mg，每日2一4 次肌注或靜注；布美他尼(丁尿胺)每次0.51mg肌注或靜注，必要時(shí)30 分鐘后重復(fù)使用一次。常與甘露醇交替使用可增強(qiáng)脫水效果。不提議用激素治療減輕腦水腫。脫水治療時(shí)要注意水、電解質(zhì)平衡及監(jiān)測腎功效.第41頁NO.2 顱腦血腫-治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)3.護(hù)理和對癥治療2.腦疝預(yù)防和早期發(fā)覺1.處

18、理繼發(fā)性腦損傷（1）輕型：留急診室觀察二十四小時(shí)（2）中型：意識清楚觀察4872小時(shí)，意識障礙者須住院治療；病情改變時(shí)，行頭顱CT檢驗(yàn)，沒改變，46h后行頭部CT復(fù)查（3）重型：須住院或在重癥監(jiān)護(hù)病房；觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征改變；選取頭部CT監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦誘發(fā)電位監(jiān)測；主動處理高熱、躁動。癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好周圍循環(huán)和腦灌注壓；重視昏迷護(hù)理與治療，尤其是要確保呼吸道通暢；有手術(shù)指征者盡早手術(shù)；已經(jīng)有腦疝時(shí)，在排除休克后，先給予甘露醇及速尿靜脈推注，立即手術(shù)。NO.2 顱內(nèi)血腫-治療標(biāo)準(zhǔn)第42頁腦部癥狀昏迷程度神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢驗(yàn)生命體征輕型（

19、I級）單純腦震蕩有或無顱骨骨折30分鐘以內(nèi)無顯著改變無顯著改變中型（級）輕度腦挫裂傷或較少顱內(nèi)出血，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血6小時(shí)以內(nèi)輕度陽性體征輕度改變重型（級）廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷腦干損傷或顱內(nèi)血腫6小時(shí)以上意識障礙逐步加重或出現(xiàn)再昏迷顯著陽性體征顯著改變腦損傷分級分級目標(biāo)是為了便于制訂診療常規(guī)、評價(jià)療效和預(yù)后，并對傷情進(jìn)行判定。按傷情輕重分級為：第43頁治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防顱內(nèi)壓增高預(yù)防再出血外科手術(shù)與血管介入治療1.普通治療：絕對臥床4-6周，床頭抬高15-20。2.預(yù)防顱內(nèi)壓增高3.預(yù)防再出血4.預(yù)防血管痙攣5.放腦脊液療法6.SAH合并腦室積血7.外科手術(shù)與血管介入治療NO.3

20、 蛛網(wǎng)膜下腔出血-治療標(biāo)準(zhǔn)第44頁概 念治 療預(yù) 防護(hù) 理急 救病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄Catalogue第45頁預(yù)診護(hù)士必須及時(shí)接待患者，快速反應(yīng)，準(zhǔn)確分診，盡快將患者送到診室。對昏迷患者須保持呼吸道通暢，可特頭歪向一側(cè)，或側(cè)臥位，頭部抬高20“，給予吸氧并及時(shí)去除口腔和呼吸道分泌物，對呼衰患者必要時(shí)行氣管切開給予人工通氣。對危重患者及時(shí)開通靜脈。第46頁接診醫(yī)師簡明扼要問詢病史，做較全方面體檢，對血壓過高、腦疝危象、抽搐者給予及時(shí)處理；各種檢驗(yàn)妥善安排，盡可能降低無須要搬動。對暫時(shí)無法收住院危重患者，留置搶救室或診室內(nèi)搶救治療，并做好交接班。對瀕死無法搶救患者，在向家眷交代病情同時(shí)

21、，給予人道主義處理。第47頁1、維護(hù)生命體征，首先明確患者生命體征，假如患者呼吸困難，血壓不穩(wěn)定，就要馬上進(jìn)行氣管插管，用升壓藥進(jìn)行搶救；假如患者需要馬上手術(shù)，應(yīng)從急診室送往手術(shù)室，等到手術(shù)結(jié)束再送往重癥監(jiān)護(hù)室觀察病情發(fā)展情況，假如不需要手術(shù)，可在急診室進(jìn)行搶救治療，等病情穩(wěn)定后再送往重癥監(jiān)護(hù)室2、手術(shù)搶救，手術(shù)前會經(jīng)過CT等檢驗(yàn)確診是否有血腫，假如情況緊急，患者發(fā)生腦疝，血腫量也比較大，那就需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)去除血腫才能保住患者生命安全。急 救第48頁腦出血和顱內(nèi)血腫除藥品治療外，一些病例可考慮手術(shù)治療。普通來說，腦出血一旦確診，應(yīng)首先給予脫水、降壓等揩施，依據(jù)血腫大小、部位、患者普

22、通情況及臨床表現(xiàn)來適時(shí)決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于手術(shù)治療指征，當(dāng)前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。該做手術(shù)嗎？第49頁如以出血暈來選擇治療標(biāo)準(zhǔn)：殼核出血大于30ml、丘腦出血大于15ml、小腦出血大于10ml，應(yīng)行手術(shù)治療；如以CT 出血范圍來選擇治療原標(biāo)準(zhǔn)：殼核出血發(fā)展到內(nèi)囊后肢破入或不破人腦室、殼核出血發(fā)展到內(nèi)囊前后肢、丘腦出血量大于15ml，累及丘腦或丘腦下部，破入或不破入腦室，小腦出血伴神經(jīng)功效惡化，腦干受壓和(或)腦室梗阻致腦積水者均應(yīng)考慮手術(shù)治療；如按意識障礙程度及臨床癥狀輕重來選擇：患者處于昏睡、找昏迷但無腦疤或腦疵早期、意識狀態(tài)呈進(jìn)行性加重，內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)。腦出血-手術(shù)指證第50頁顱

23、腦血腫-手術(shù)指證急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷急性顱后凹血腫慢性硬膜下血腫手術(shù)指證血腫血腫30ml血腫30ml體積20ml顳部顳部20ml顳部20ml意識障礙血腫厚度厚度10mm藥品無法控制高顱壓血腫10ml厚度10mm中線位移移位5mm移位5毫米移位10mm保守血腫血腫30ml血腫30ml血腫10ml顳部顳部20ml顳部20ml血腫厚度厚度15mm厚度10mm厚度10mm中線位移移位5mm移位5mm移位8分GCS9分第51頁患者處于深昏迷、瀕死狀態(tài)、呼吸驟停、雙側(cè)瞳孔散大，有這種情況之一者應(yīng)暫緩手術(shù)。高血壓腦出血手術(shù)方法應(yīng)依據(jù)患者出血量、出血部位、手術(shù)距離出血時(shí)間、患者年

24、紀(jì)和全身情況以及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)來決定，個體化標(biāo)準(zhǔn)一樣適合用于腦出血。對每個患者都要詳細(xì)分析！全方面考慮！做出決議！第52頁 1. 神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù)是在顱骨上鉆一個小孔，送入顱內(nèi)鏡直達(dá)血腫部位。在電子監(jiān)視設(shè)備引導(dǎo)下，利用導(dǎo)管上通道，一邊在出血點(diǎn)直接給藥止血，一邊清理吸出殘留凝血塊。含有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，防止了開顱手術(shù)對腦組織大量暴露、切開、牽拉等可能帶來后邊癥，有利于患者快速康復(fù)。 2. 定向軟管血腫吸引術(shù)也稱方體定向軟管吸引術(shù)，是近年來國內(nèi)新興一個微創(chuàng)救治新技術(shù)，可在病房床邊或CT 下可視操作完成。它是利用方體定向原理對腦出血部位準(zhǔn)確定位后，定向錐顱建立進(jìn)入顱內(nèi)血腫靶點(diǎn)通道，并由此在出血部

25、位置八一根或多根軟硅膠管吸引血腫，術(shù)后重復(fù)注入纖溶藥品，將血凝塊溶解，由置入硅膠管流出。此種術(shù)式含有簡便價(jià)廉、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適合危重患者早期救治，有利于患者早期康復(fù)。 3.開顱血腫去除術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，但對血腫很大或己出現(xiàn)腦疝危重患者，開顱在直視下徹底去除血腫、止血，并行減壓術(shù)仍是一個可行手術(shù)方法，近年來顯微外科枝術(shù)應(yīng)用可使手術(shù)更為安全精細(xì)。慣用去除血腫手術(shù)方法第53頁概 念治 療預(yù) 防急 救護(hù) 理病 因檢 查臨床表現(xiàn)及分類目 錄Catalogue第54頁1執(zhí)行神經(jīng)科疾病普通護(hù)理常規(guī)。 2急性期應(yīng)絕對臥床休息，頭部抬高30，可放置冰袋，降低無須要搬動，以免加重出血。Look HereNursing routine腦出血及顱內(nèi)血腫護(hù)理常規(guī)3保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出口腔分泌物或嘔吐物。適當(dāng)吸氧，必要時(shí)氣管切開并按氣管切開護(hù)理。4依