新生兒敗血癥

1、新生兒敗血癥產(chǎn)科 房路路第1頁新生兒敗血癥定義1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢驗4護理問題6治療5護理辦法7第2頁定義 新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染。常見病原體為細菌，也可為霉菌、病毒或原蟲 是當前新生兒期很主要疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒0.1%1%，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。第3頁病因 病原菌 感染路徑 特異性、非特異性免疫功效第4頁病因：病原體 葡萄球菌 最常見病原體 大腸桿菌第5頁病因：感染路徑感染路徑產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后第6頁 產(chǎn)道細菌上行局部絨毛膜羊膜炎細菌擴散至羊膜腔胎兒吸入污染羊水 感染路徑：產(chǎn)前感染第7頁 產(chǎn)時產(chǎn)后 Text經(jīng)胎盤感染產(chǎn)道細菌上行

2、羊水穿刺消毒不嚴產(chǎn)前感染感染路徑：產(chǎn)前感染第8頁產(chǎn)時感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴胎兒頭皮取血胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染羊水感染路徑：產(chǎn)時感染第9頁感染路徑： 產(chǎn)后感染 是新生兒敗血癥主要病因皮膚臍部消化道呼吸道第10頁靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中水極低出生體重兒存活率顯著提升 醫(yī)源性感染增加 醫(yī)務人員手機械通氣感染路徑：醫(yī)源性感染第11頁 細菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細菌毒力數(shù)量入侵方式入侵時間新生兒當初免疫狀態(tài) 非特異性免疫功效第12頁皮膚角質層薄粘膜柔嫩 易損傷臍殘端未完全閉合細菌易進入 屏障功效差 第13頁血腦屏障功效不全細菌

3、性腦膜炎 呼吸道纖毛運動差屏障功效差 第14頁胃液酸度低膽酸少殺菌力弱腸粘膜通透性高分泌型 IgA缺乏屏障功效差 第15頁 淋巴結吞噬細菌缺乏過濾作用感染不能局限在局部 第16頁特異性免疫功效 IgG 來自母體胎齡愈小含量愈低早產(chǎn)兒更易感染 IgM和IgA 不能經(jīng)過胎盤新生兒含量低第17頁早期癥狀、體征不經(jīng)典 “五不”反應差、嗜睡（不動）發(fā)燒或體溫不升不吃不哭體重不增臨床表現(xiàn)第18頁輔助檢驗 周圍血象 白細胞總數(shù) 5109/L或20109/L 中性粒細胞中桿狀核細胞所占比0.2 出現(xiàn)中毒顆粒或空泡 血小板計數(shù) 100109/L第19頁 應在用抗生素前做 嚴格消毒 取血量要足（最少 0 .5）

4、血培養(yǎng) 是金標準輔助檢驗第20頁 診療周圍血象、CRP臨床癥狀體征敗血癥？高危原因病史 病原菌或病原體抗原檢出 確診第21頁治療：抗生素治療用藥標準早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥品毒副作用 第22頁血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合 臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陰性 依據(jù)藥敏選擇用藥 藥敏不敏感、臨床 有效暫不換藥病情好轉繼續(xù)治療57日療程最少1014日有并發(fā)癥3周治療第23頁治療：支持療法維持血糖和血電解質在正常水平供給足夠熱卡和液體保溫第24頁護理問題體溫異常營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥與感染，體溫調(diào)整中樞未發(fā)育成熟相關與感染造成食欲下降，消耗過多相關與臍部，皮膚化膿性感染相關化膿性腦膜炎

5、，肺炎第25頁護理辦法：維持體溫1-2小時測體溫1次體溫平穩(wěn)后，改為2-6小時測1次高熱時松開包被供給水分溫水擦浴陽光充分空氣新鮮溫濕度適宜定時消毒環(huán)境舒適降溫監(jiān)測體溫第26頁護理辦法心理護理防止交叉感染藥品治療保暖耐心解答問詢主動介紹病情，消除焦慮護理患兒前后應洗手 醫(yī)療器械及日慣用具應消毒嚴格遵醫(yī)囑使用親密觀察用藥反應體溫不升患兒，應置于溫箱內(nèi)第27頁護理辦法母乳喂養(yǎng)鼻飼靜脈補液胃管每日觀察體重確保營養(yǎng)供給第28頁護理辦法維持皮膚完整性去除局部感染灶保護靜脈無菌操作使用留置針預防滲漏注意配伍禁忌現(xiàn)配現(xiàn)用第29頁護理辦法休克皮膚粘膜生命體征尿量前囟腦膜炎肺炎觀察病情預防并發(fā)癥第30頁向家眷介紹本病基本知識，強調(diào)預防感染主要性。教會怎樣觀察病情，如出現(xiàn)皮膚黃染，有少吃，少哭，少動，應盡早就診。教會正確護理新生兒皮膚，黏膜，臍部方法，有輕度感染應及時處理。通知家眷應注意保暖、喂養(yǎng)及皮膚和臍部護理。護理辦法：健康教育第31頁提問1.新生兒敗血癥早期