治療師培訓(xùn) 關(guān)節(jié)松動技術(shù)

1、關(guān)節(jié)松動術(shù)(joint mobilization)基本概念關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(joint mobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運(yùn)動范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動特點(diǎn)針對性強(qiáng)，見效快實用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛 概述1、基礎(chǔ)知識（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動狀態(tài)，這種運(yùn)動稱為附屬運(yùn)動。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和

2、分離等運(yùn)動。 這些運(yùn)動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運(yùn)動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如關(guān)節(jié)的分離、髕骨的側(cè)方移動。擺動 骨的杠桿樣運(yùn)動稱為擺動，即通常說的生理運(yùn)動。擺動時需要固定骨近端，骨的遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動，擺動必須要在關(guān)節(jié)活動的范圍達(dá)到百分之60時才可以運(yùn)用，如果沒達(dá)到就先從附屬運(yùn)動的手法開始。滾動(Roll) 從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上。滾動具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）滾動的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動，滾動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動方向相同。Roll一個表面上的不同點(diǎn)與另一表面的

3、不同點(diǎn)逐次接觸滑動(slide) 從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c(diǎn)：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運(yùn)動。（3）骨的角運(yùn)動時，產(chǎn)生滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。 凹凸法則(Concave-convex rule) 1.運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反。2. 運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外力方向的基礎(chǔ)。軸旋轉(zhuǎn)(Spin) 骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少

4、出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。壓 迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；壓 迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會使軟骨發(fā)生退行性變。牽引(Traction)1. 牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動和沿骨長軸方向的分離。2骨的長軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長軸牽引。3關(guān)節(jié)分離(Joint separation) 骨的運(yùn)動方

5、向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。長軸牽引關(guān)節(jié)分離生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動附屬運(yùn)動的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善概述麥特蘭德（Maitland）手法分級標(biāo)準(zhǔn)級:起始端，小范圍、節(jié)律性級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 、級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限； 級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴

6、有僵硬； 級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活 動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland） 概述治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾概述治療作用改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮、級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動的

7、方向肌肉張力及其變化2-33-31概述臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動引起的其它不良影響概述臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1-37-78 2-32-23概述關(guān)節(jié)松動技術(shù)實施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.放松關(guān)節(jié)周圍肌肉6.松動關(guān)節(jié)相關(guān)的骨骼肌肉7.關(guān)節(jié)面的牽引8.手法松動、關(guān)節(jié)活動范圍增加9.肌力訓(xùn)練10.再次評定患者的體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所

8、治療的關(guān)節(jié)并使其放松固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。治療運(yùn)動的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動方向垂直于治療平面，從而使兩個關(guān)節(jié)面分離開來?；瑒蛹夹g(shù)的治療方向是與治療平面平行的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。必須注意移動整個骨骼，才能使一個關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動而壓迫關(guān)節(jié)面。第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動手法肩部肘及前臂腕手返回上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)盂肱關(guān)節(jié)：解剖

9、肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引滑動返回滑動上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)1、分離牽引上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)向尾端滑動改善外展活動度4、向后滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)髖部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)返回下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)髖臼唇股骨頭韌帶髖關(guān)節(jié)：由髖臼的凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)返回下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)1.牽張負(fù)重面 向尾端滑動患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位（屈曲30度，外展30度，稍外旋），膝關(guān)節(jié)伸直。松動手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。作用：治療開始時的測試；控制疼痛。髖關(guān)節(jié)假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直

10、時，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。髖關(guān)節(jié)2.向后側(cè)滑動作用：改善屈曲和內(nèi)旋患者體位：仰臥，髖部放于床尾端。屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，并雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。治療師體位：站在患者患腿的內(nèi)側(cè)，以一布帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以幫助托住下肢重量。松動手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予向后的作用力。髖關(guān)節(jié)3.向前滑動作用：改善伸直及外旋松動手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力松動手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨

11、股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)返回下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)1、脛股關(guān)節(jié)由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲25。治療平面：沿著脛骨平臺的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。（1）關(guān)節(jié)牽引長軸牽引作用：治療開始時評估；控制疼痛；一般性活動膝關(guān)節(jié)。 松動手法：沿著脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面 。脛股關(guān)節(jié)（2）向后滑動作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。 患者體位：仰臥，足部放床面 治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。 松動手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。脛股關(guān)節(jié)（3）向前滑動作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。 治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。松動手法：通過放在脛骨近端的手，給予向前的推動力。脛股關(guān)節(jié)正常值：肩屈曲 0-1800 肩伸展 0-600正常值：肩內(nèi)收 0-450 肩外展 0-1800正常值：肩內(nèi)旋 0-700 肩外旋 0-900正常值：肘屈