腦出血患者個(gè)案分析課件

1、腦出血患者個(gè)案分析課件腦出血患者個(gè)案分析課件（優(yōu)選）腦出血患者個(gè)案分析（優(yōu)選）腦出血患者個(gè)案分析病史采集現(xiàn)病史患者1天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，右側(cè)肢體肌力3-級，伴言語不清，同時(shí)有頭痛及惡心，未吐，發(fā)病后患者曾于外院診治，患者癥狀緩解不明顯，來我院急診既往史1既往有“高血壓病”10余年，未規(guī)律服藥，具體不詳； 2“糖尿病”6-7年，服藥及飲食不規(guī)律，血糖控制不佳過敏史家族史有“頭孢類”藥物過敏史，無特殊家族史病史采集的主要內(nèi)容是？病史采集現(xiàn)病史既往史1既往有“高血壓病”10余年，未規(guī)律服藥護(hù)理檢查T37.2 ，P90次/分 R 20次/分Bp:160/90mmHg入院生命體征神志嗜睡，

2、瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應(yīng) 遲鈍。左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力3-級，不完全運(yùn)動(dòng)型失語神經(jīng)系統(tǒng)檢查留置尿管一根，在位暢，右腿處有約1*1cm破損。一般檢查Braden評分：16分；Barthel評分：20分；跌倒/墜床評分：80分；AUtar：16分各類評分護(hù)理檢查T37.2 ，P90次/分 R 20次/分Bp輔助檢查及診斷頭顱CT（2016-05-09）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，約15ml，右側(cè)上頜竇囊腫。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比:78.8% 、淋巴細(xì)胞百分比:13.3% 、淋巴細(xì)胞絕對值:0.94*109/L 血生化：肌酐:144.9umol/L 、葡萄糖:12.57mmol/L 、果

3、糖胺:293umol/L 、膽固醇:6.59mmol/L 、甘油三脂:2.22mmol/L 鉀:3.40mmol/L 、鈣:1.97mmol/L 、尿常規(guī)：酮體+，蛋白質(zhì)2+，尿潛血2+，尿糖2+，紅細(xì)胞鏡檢20個(gè)/ul,白細(xì)胞鏡檢12個(gè)/ul診斷：1、腦出血 2、高血壓病 3、2型糖尿病輔助檢查及診斷頭顱CT（2016-05-09）：左側(cè)基底節(jié)區(qū) 腦出血定義？ 病因是什么？ 腦出血定義？ 腦出血定義腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中2030，雖然腦出血發(fā)病率低于腦梗死，但其致死率卻高于后者，急性期病死率為3040 。 腦出血定義腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦 病因1高血壓

4、并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)是動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。3腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血4其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。 病因1高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見的病因， 發(fā)病機(jī)制高血壓腦血管病變 用力情緒激動(dòng) 血壓升高血管破裂 發(fā)病機(jī)制高血壓腦血管病變 用力情緒激動(dòng) 血壓升高 臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā) 發(fā)病前無預(yù)感

5、，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病 起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。 臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：臨床分類 根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類臨床分類 根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位， 殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占 50%60%。 尾狀核頭出血腦橋出血 腦干出血最常見部位。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀 重型:立即昏迷、雙

6、側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，小腦出血 約占腦出血的10%輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平 衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）腦葉出血 頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液 偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征腦室出血 輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。 重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸 ，四肢弛緩性癱瘓而迅

7、速死亡。小腦出血 約占腦出血的10%輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼 輔助檢查CT檢查 顱腦CT是診斷ICH首選的重要方法。MRI和MRA檢查 MRA可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤等病腦脊液（非常規(guī)檢查）：外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）腦血管造影：動(dòng)脈瘤、血管畸形征像其他檢查 包括血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖檢查和胸片檢查。 輔助檢查CT檢查 顱腦CT是診斷ICH首選的重要方治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、

8、甘油果糖、速尿。 控制血壓控制腦水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體 功能，防止并發(fā)癥。治療要點(diǎn)治療應(yīng)用止血和抗凝藥物防止再出血常用藥物：20%甘露腦水腫（腦細(xì)胞水腫）：一般第三天（48小時(shí)以后）進(jìn)入高峰期，710天為頂峰，14天左右逐漸消退，可持續(xù)到3周該患者用藥 甘露醇、甘油果糖、依達(dá)拉奉、單唾等脫水減輕腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療。脫水藥物使用注意事項(xiàng)？腦水腫（腦細(xì)胞水腫）：一般第三天（48小時(shí)以后）進(jìn)入高峰期， 甘露醇使用注意事項(xiàng)？1嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外露引起皮下水腫或組織壞死2不能與其他藥物混合靜滴3靜脈注射時(shí)宜用大號針頭，250ml液體應(yīng)

9、在20-30min內(nèi)靜滴完畢4嚴(yán)密觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄5心功能不全及急性肺水腫患者禁用6注意監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能 甘露醇使用注意事項(xiàng)？1嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外露病情進(jìn)展與診療病情進(jìn)展與診療 病程 05-09 12:20患者因右側(cè)肢體無力伴言語不清1天入院，右側(cè)肢體肌力3-級，同時(shí)有頭痛及惡心，未吐，神志嗜睡，予一級護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食，囑絕對臥床休息，避免用力排便等及情緒激動(dòng)； 遵醫(yī)囑予脫水、減輕腦細(xì)胞水腫、清除自由基、營養(yǎng)神經(jīng)元 等治療，予NS50ml+硝酸甘油15mg持續(xù)靜推控制血壓，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。入院時(shí)測快速血糖10.2mmol/L,

10、予測血糖q2h.05-10 11:18測快速血糖21.9mmol/L，遵醫(yī)囑予中性胰島素4U皮下注射，后13:00復(fù)測快速血糖13.4mmol/L. 05-11 BP在136-217/79-130mmHg之間，遵醫(yī)囑給予NS50ml+硝普鈉50mg微泵泵入，后患者血壓仍高，予加用厄貝沙坦降壓處理；心率偏快，95次/分左右，遵醫(yī)囑予美托洛爾應(yīng)用。結(jié)合查體，考慮患者存在肺部感染，遵醫(yī)囑予哌拉西林他唑巴坦應(yīng)用，加強(qiáng)翻身拍背。 15:00測快速血糖21.3mmol/L，遵醫(yī)囑予中性胰島素4U皮下注射，后復(fù)測快速血糖13.0mmol/L.19 病程 05-09 2105-13 14:13測快速血糖21.

11、2mmol/L，遵醫(yī)囑予諾和銳4U皮下注射，后15:00復(fù)測快速血糖12.2mmol/L.使用諾和銳，早中晚，6/6/6U，睡前甘精胰島素10U控制血糖。患者血壓仍高，遵醫(yī)囑加用硝苯地平緩釋片控制血壓。05-15 10:00患者解稀便，予蒙脫石散、小檗堿應(yīng)用。05-16 患者能經(jīng)口進(jìn)食，改低鹽低脂糖尿病飲食，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。而后血壓在90-180/60-118mmHg,間斷使用硝普鈉控制血壓。 使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有哪些？病情05-13 使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有哪些？病 使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)1需要使用微量注射泵2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整輸入速

12、度和濃度3盡量從中心靜脈輸入4不要與測量中心靜脈壓及其他靜脈補(bǔ)液在同一靜脈管路5加強(qiáng)對輸注部位的觀察，避免藥物滲漏至血管外6同時(shí)使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌注意啦！ 使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)1需要使用微量注射泵注意啦高血壓的分級？高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層？高血壓藥物的分類？那么問題來了！高血壓的分級？那么問題來了！高血壓分級1級高血壓（輕度）:收縮壓140159mmHg 和（或） 舒張壓9099mmHg2級高血壓（中度）:收縮壓 160179mmHg和（或） 舒張壓100109mmHg3級高血壓（重度）:收縮壓 180mmHg和（或） 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓: 收縮壓140mm

13、Hg 和 舒張壓220mg/dl；糖尿??；男性年齡55歲，女性65歲；早發(fā)心血管疾病家族史靶器官損害:左心室肥厚；尿蛋白或/和血肌酐輕度升高；動(dòng)脈粥樣斑塊；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥:心臟疾??；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；腎臟疾?。谎芗膊?主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈疾病)；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變。 /z/Search. 腦出血的護(hù)理常規(guī)1急性期絕對臥床休息4-6周，盡量減少搬動(dòng)，抬高床頭15-30度。2保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，取下假牙，開放通道，及時(shí)吸痰，清除口鼻分泌物，給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min。3躁動(dòng)著約束帶約束，使用護(hù)欄。4監(jiān)測神

14、志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等情況。5健側(cè)輸液，按時(shí)快速使用脫水劑，注意監(jiān)測水、電解質(zhì)及腎功能。6飲食：危重病人禁食24-48小時(shí)，禁食困難者予鼻飼流食。7功能鍛煉：急性期保持癱瘓肢體處于良肢位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8指導(dǎo)病人避免暴飲暴食、情緒激動(dòng)、用力排便、過度勞累等誘因。 腦出血的護(hù)理常規(guī)1急性期絕對臥床休息4-6周，盡量減該患者目前存在的護(hù)理診斷有哪些？自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙與絕對臥床、偏癱有關(guān)語言溝通障礙 與不完全運(yùn)動(dòng)型失語有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝、再出血舒適度的改變：頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 失語類型？高血糖與血糖控制不穩(wěn)有關(guān)腹瀉該患者目前存在的護(hù)理診斷有哪些

15、？自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙傳導(dǎo)性命名性運(yùn)動(dòng)性感覺性失語類型完全性傳導(dǎo)性命名性運(yùn)動(dòng)性感覺性失語類型完全性護(hù)理目標(biāo):及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦疝先兆表現(xiàn)護(hù)理措施1患者絕對臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動(dòng)。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 2評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴(yán)密觀察患者有無劇烈頭 痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識加重等先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。 3配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速給氧；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以快速脫水、降顱壓藥物；備好氣管切開包、監(jiān)

16、護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生腦疝。潛在并發(fā)癥腦疝、再出血 護(hù)理目標(biāo):及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦疝先兆表現(xiàn)潛在并發(fā)癥腦疝、再出血 自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙與絕對臥床、偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活需要的得到滿足護(hù)理措施：1做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如協(xié)助進(jìn)食水、協(xié)助頭面部及皮膚的清潔，協(xié)助口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；協(xié)助更衣，使用便器等； 2協(xié)助患者翻身、床上移動(dòng)，做好壓瘡預(yù)防等安全護(hù)理措施。 護(hù)理評價(jià)：患者住院期間生活需要得到滿足 自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙與絕對臥床、偏癱010203做好飲食護(hù)理，加強(qiáng)糖尿病飲食宣教，使病人及家屬了解飲食與治療的關(guān)系。.密切觀察血糖變化，正確執(zhí)行醫(yī)囑，

17、準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素，劑型、劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，注意輪換注射部位。低血糖反應(yīng)及護(hù)理：教育患者及家屬認(rèn)識低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，如心慌，頭暈，出汗，面色蒼白，饑餓等如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)立即進(jìn)食糖類食物或飲料，囑病人隨時(shí)攜帶糖果以備低血糖時(shí)用。護(hù)理評價(jià)：患者應(yīng)用胰島素后血糖控制較為穩(wěn)定高血糖與血糖控制不穩(wěn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間血糖控制穩(wěn)定護(hù)理措施：010203做好飲食護(hù)理，加強(qiáng)糖尿病飲食宣教，使病人及家屬了 語言溝通障礙 與不完全運(yùn)動(dòng)型失語有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者可以表達(dá)生活所需護(hù)理措施：1說話時(shí)用短而清楚的句子速度比正常緩慢一點(diǎn) 2發(fā)問時(shí)用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”. 3鼓勵(lì)患者逐字逐句發(fā)音，

18、講話要慢，也可以鼓勵(lì)用手勢及面部表 情表達(dá)意見、 溝通 4耐心傾聽病人的言語，鼓勵(lì)病人表達(dá)清楚，每次與病人交談時(shí)， 要給予足夠時(shí)間讓他思考，組織說話內(nèi)容 護(hù)理評價(jià)：患者逐漸可以表達(dá)生活所需 語言溝通障礙 與不完全運(yùn)動(dòng)型失語有關(guān)護(hù)理目標(biāo)根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。觀察生命體征及神志瞳孔，如出現(xiàn)顱高壓征象及時(shí)通知醫(yī)生，并做好準(zhǔn)備安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。平時(shí)給予聽舒緩的音樂，以便于放松自身，減輕頭痛。護(hù)理評價(jià)：患者未再訴頭痛。舒適度的改變：頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛逐漸減輕護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。觀察生命體 腹瀉 護(hù)理

19、目標(biāo)：患者腹瀉好轉(zhuǎn)，肛周皮膚完好無破損 護(hù)理措施：1監(jiān)測排便情況、伴隨癥狀、全身情況及生化指標(biāo)。 2應(yīng)注意休息，腹部保暖。 3飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈 的刺激性食物。 4藥物：遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人的排便情況，腹瀉得到 控制時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥； 5皮膚：排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂抹皮膚保護(hù) 劑以保護(hù)肛周皮膚或促進(jìn)損傷處愈合。 護(hù)理評價(jià)：患者未再腹瀉，肛周皮膚完好無破損 腹瀉 護(hù)理目標(biāo)：患者腹瀉好轉(zhuǎn)，肛周皮膚完好無破病程請問：該患者目前存在的護(hù)理診斷及措施有哪些？ 患者05-21體溫高，最高至39.0攝氏度，全身發(fā)抖，遵醫(yī)囑予退燒藥應(yīng)用，囑患者多飲水；患者有粗大呼吸，血氧飽和度低，90%左右，遵醫(yī)囑予面罩吸氧，急查血?dú)夥治?，示：氧分?6mmHg，二氧化碳分壓36mmHg?；颊?/p>