耳鼻咽喉科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題 ?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則耳鼻咽喉科科教司第 PAGE 14 頁2007年7月耳鼻咽喉喉科醫(yī)師師培訓(xùn)細(xì)細(xì)則耳鼻咽喉喉科學(xué)是是研究聽聽覺、平平衡、嗅嗅覺諸感感覺器官官和呼吸吸、發(fā)音音、言語語及吞咽咽等運(yùn)動動器官疾疾病防治治的一門門科學(xué)。下設(shè)耳耳科、鼻鼻科及咽咽喉頭頸頸科學(xué)三三個亞專專業(yè)。耳耳鼻咽喉喉科專科科醫(yī)師培培養(yǎng)階段段為3年年，通過過培養(yǎng)并并考試合合格者方方可進(jìn)入入耳鼻咽咽喉科學(xué)學(xué)亞專業(yè)業(yè)的培養(yǎng)養(yǎng)。一、培訓(xùn)訓(xùn)目標(biāo)通過耳鼻鼻咽喉科科住院醫(yī)醫(yī)師培訓(xùn)訓(xùn)，使受受訓(xùn)者達(dá)達(dá)到專科科醫(yī)師水水平，即即具有獨(dú)獨(dú)立從事事耳鼻咽咽喉科學(xué)學(xué)醫(yī)療活活動的能能力，可可以獨(dú)立立完成本本?？?/p>

2、常常見手術(shù)術(shù)操作，并并有全面面承擔(dān)本本專業(yè)醫(yī)醫(yī)療活動動責(zé)任的的能力。二、培訓(xùn)訓(xùn)方法培訓(xùn)時間間為3年年。受訓(xùn)訓(xùn)者在本本專業(yè)各各亞?？瓶萍跋嚓P(guān)關(guān)學(xué)科輪輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)習(xí)。主要輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的相關(guān)關(guān)學(xué)科有有：心血血管內(nèi)科科、普（或或胸）外外科、麻麻醉科學(xué)學(xué)、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科、影像醫(yī)醫(yī)學(xué)科等等。受訓(xùn)訓(xùn)者可選選244個學(xué)科科學(xué)習(xí)。根據(jù)具具體情況況，亦可可選擇病病理科、ICUU、急診診科等學(xué)學(xué)科。第1年，門門診學(xué)習(xí)習(xí)6個月月（耳、鼻、咽咽喉各22個月），相相關(guān)學(xué)科科輪轉(zhuǎn)66個月（22個學(xué)科科各3 個月）。第233年，相相關(guān)學(xué)科科輪轉(zhuǎn)66個月（22個學(xué)科科），耳鼻咽咽喉科病病房188個月（耳耳、鼻、咽喉（頭頭頸）各各6個月月）。

3、培訓(xùn)過程程中實(shí)行行導(dǎo)師制制，注重重臨床實(shí)實(shí)踐技能能和知識識的培訓(xùn)訓(xùn)，理論論學(xué)習(xí)，以以自學(xué)為為主。三、培訓(xùn)訓(xùn)內(nèi)容與與要求 本專?？戚嗈D(zhuǎn)轉(zhuǎn)（一）耳耳鼻咽喉喉科門診診6個月。1.輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)目的掌握：耳鼻咽咽喉頭頸頸部各器器官的應(yīng)應(yīng)用解剖剖、生理理知識及及常見病病、多發(fā)發(fā)病的基基本知識識；本?？频牡某Ｒ?guī)檢檢查法及及常規(guī)檢檢查器械械的應(yīng)用用；認(rèn)識本本?？聘鞲鞑课坏牡恼＝饨馄市螒B(tài)態(tài)及標(biāo)志志；耳鼻咽咽喉頭頸頸各器官官的癥狀狀學(xué)；常見病病、多發(fā)發(fā)病的診診斷、鑒鑒別診斷斷及處理理方法；門診診診療手冊冊的正規(guī)規(guī)書寫方方法；耳鼻咽咽喉科局局部、全全身用藥藥及麻醉醉藥的用用法、用用量及毒毒副作用用。熟悉：耳鼻咽咽喉內(nèi)鏡

4、鏡檢查法法；純音測測聽法及及結(jié)果分分析；頸部檢檢查法；某些急急診（鼻鼻出血、喉阻塞塞、氣管管、食管管異物等等）的診診斷及處處理原則則。了解：耳、鼻鼻、咽喉喉影像學(xué)學(xué)檢查法法（X線線、CTT、MRRI）；電反應(yīng)應(yīng)測聽及及前庭功功能檢查查法；耳、鼻鼻、咽喉喉一般外外傷的處處理方法法。2.基本本要求（1）學(xué)學(xué)習(xí)病種種及例數(shù)數(shù)要求：病 種例 數(shù)數(shù)()急、慢性性化膿性性中耳炎炎各10分泌性中中耳炎10耳聾15鼓膜外傷傷10急、慢性性鼻炎各10變應(yīng)性鼻鼻炎、鼻鼻息肉各10急、慢性性鼻竇炎炎各10鼻出血10急、慢性性咽炎各10急、慢性性喉炎各10小兒急性性喉氣管管支氣管管炎5喉息肉10外耳道膽膽脂瘤 5急、

5、慢性性扁桃體體炎各10腺樣體肥肥大5喉阻塞5耳鼻咽喉喉某些先先天性疾疾病5外耳道炎炎及癤腫腫10（2）常常用基本本診療技技術(shù)操作作及例數(shù)數(shù)要求：操 作 類 別別例 數(shù)數(shù)()外鼻、鼻鼻腔檢查查法50鼻竇檢查查法50簡易嗅覺覺檢查法法10耳部檢查查法50咽檢查法法（鼻咽咽、口咽咽、喉咽咽）100喉部檢查查法 50喉部麻醉醉法20喉滴入法法20咽鼓管吹吹張術(shù)（汽汽球法、導(dǎo)管法法）20耵聹取出出術(shù)、外外耳道沖沖洗鼻甲注射射術(shù)上頜竇穿穿刺術(shù)置換法鼻滴藥法法耳鼻部換換藥鼻腔、后后鼻孔填填塞術(shù)扁桃體周周圍膿腫腫穿刺術(shù)術(shù)耳、鼻腔腔、咽喉喉異物取取出術(shù)耳、鼻腔腔、咽喉喉活檢術(shù)術(shù)202020102020各2010

6、各5各5（3）手手術(shù)操作作及例數(shù)數(shù)：術(shù) 式 名 稱稱任術(shù)者例例數(shù)()扁桃體剝剝離術(shù)10咽后壁、咽旁膿膿腫切開開引流術(shù)術(shù)各5鼻骨骨拆拆復(fù)位術(shù)術(shù)10下鼻甲部部分粘膜膜切除術(shù)術(shù)5鼻息肉摘摘除術(shù)5咽、鼻、耳小良良性腫瘤瘤切除術(shù)術(shù)103.較高高要求（1）學(xué)學(xué)習(xí)病種種及例數(shù)數(shù)要求：病 種例數(shù)()喉癌20鼻咽部良良惡性腫腫瘤10鼻-鼻竇竇惡性腫腫瘤 10梅尼埃病病中耳炎顱顱內(nèi)外并并發(fā)癥氣管、食食管異物物5（2）手手術(shù)操作作及例數(shù)數(shù)要求術(shù) 式 名 稱稱任術(shù)者例例數(shù)()鼓膜切開開術(shù)2鼓膜置管管術(shù)5先天性耳耳前瘺管管摘除術(shù)術(shù)5腺樣體刮刮除術(shù)5扁桃體剝剝離術(shù)10扁桃體擠擠切術(shù)5喉息肉摘摘除術(shù)（間間接喉鏡鏡下）5會厭

7、囊腫腫切除術(shù)術(shù)5微波、激激光在鼻鼻出血中中的應(yīng)用用10（二）耳耳鼻咽喉喉科病房房18個月月,耳、鼻、咽咽喉（頭頭頸）各各6個月月1.輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)目的掌握：耳、鼻鼻、咽喉喉、氣管管及食管管的解剖剖和生理理；相關(guān)關(guān)疾病的的基礎(chǔ)知知識和基基本理論論；耳鼻咽咽喉頭頸頸部常見見疾病及及某些急急癥的診診斷、鑒鑒別診斷斷和處理理方法；耳鼻咽咽喉頭頸頸外科常常用診療療技術(shù)及及手術(shù)操操作方法法、適應(yīng)應(yīng)證、禁禁忌證；住院病病案、病病程記錄錄、手術(shù)術(shù)記錄、出入院院記錄等等各種醫(yī)醫(yī)療文案案的正規(guī)規(guī)書寫方方法。熟悉：純音測測聽、聲聲阻抗、聽覺腦腦干誘發(fā)發(fā)電位、耳聲發(fā)發(fā)射及前前庭功能能檢查的的原理、方法及及臨床意意義；鼻內(nèi)窺窺

8、鏡、電電子喉鏡鏡、頻閃閃喉鏡的的適應(yīng)證證及使用用方法；激光、微波、低溫等等離子治治療儀的的臨床應(yīng)應(yīng)用。了解：電子耳耳蝸植入入術(shù)的相相關(guān)知識識；耳鼻咽咽喉頭頸頸部的惡惡性腫瘤瘤的綜合合治療方方法；睡眠監(jiān)監(jiān)測結(jié)果果分析、阻塞性性睡眠呼呼吸暫停停的診斷斷及治療療；耳鼻咽咽喉特殊殊性炎癥癥（鼻硬硬結(jié)病、結(jié)核、白喉、麻風(fēng)、梅毒等等）；艾滋病病在耳鼻鼻咽喉頭頭頸部的的表現(xiàn)。2.基本本要求（1）學(xué)學(xué)習(xí)病種種與例數(shù)數(shù)要求：病 種例 數(shù)數(shù)()慢性化膿膿性中耳耳炎30化膿性中中耳炎顱顱內(nèi)、外外并發(fā)癥癥3先天性外外、中耳耳畸形5耳廓化膿膿性軟骨骨膜炎5梅尼埃病病5耳聾（傳傳音性聾聾、神經(jīng)經(jīng)性聾，混混合性聾聾）20周

9、圍性面面癱 5外耳道、中耳腫腫瘤（良良、惡性性）10分泌性中中耳炎10頸部外傷傷（閉合合性、開開放性）5耳氣壓傷傷3氣管、食食管異物物各5喉角化癥癥及喉白白斑病各5喉運(yùn)動神神經(jīng)性疾疾病5喉阻塞10小兒急性性喉氣管管支氣管管炎5急性會厭厭炎5喉外傷5喉先天性性疾病5喉癌20急、慢性性扁桃體體炎20咽部膿腫腫（扁桃桃體周圍圍、咽后后、咽旁旁）10扁桃體癌癌、病灶灶性扁桃桃體炎各5急、慢性性鼻竇炎炎20外鼻炎癥癥（鼻癤癤）、鼻鼻前庭炎炎5鼻竇囊腫腫5鼻出血10鼻中隔偏偏曲癥變應(yīng)性鼻鼻炎1010萎縮性鼻鼻炎鼻外傷510（2）基基本技能能要求：1）分管管病床335張張。第223年年內(nèi)負(fù)責(zé)責(zé)病床總總數(shù)應(yīng)達(dá)

10、達(dá)1000張。完完成合格格住院病病志8001000份。準(zhǔn)準(zhǔn)確完成成本專業(yè)業(yè)住院病病歷、病病程記錄錄、出入入院記錄錄等各種種醫(yī)療文文案。及及時向上上級醫(yī)師師匯報(bào)病病人病情情變化，能能提出初初步診斷斷和處理理意見。2）常見見診療技技術(shù)操作作及要求求完成的的例數(shù)操作類別別例數(shù)()耳、鼻、咽、喉喉部術(shù)后后換藥100鼓膜穿刺刺術(shù)10鼓膜切開開術(shù)2鼓膜置管管術(shù)5鼻甲注射射術(shù)10瘺管試驗(yàn)驗(yàn)10音叉試驗(yàn)驗(yàn)10上頜竇穿穿刺術(shù)20鼻骨骨折折復(fù)位術(shù)術(shù)10鼻中隔血血腫、膿膿腫切開開引流術(shù)術(shù)2扁桃體周周圍膿腫腫切開引引流術(shù)3耳鼻咽喉喉部異物物取出術(shù)術(shù)10耳鼻咽喉喉部腫瘤瘤活檢術(shù)術(shù)喉直達(dá)鏡鏡檢查術(shù)術(shù)頸部腫物物穿刺、活檢術(shù)

11、術(shù)耳鼻咽喉喉內(nèi)鏡檢檢查法咽拭子及及其它感感染灶的的細(xì)菌培培養(yǎng)及藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn)201010各20203）應(yīng)掌掌握手術(shù)術(shù)操作及及實(shí)踐例例數(shù)術(shù) 式 名 稱稱 任術(shù)者例例數(shù)()參加手術(shù)術(shù)例數(shù)()扁桃體剝剝離術(shù)20扁桃體擠擠切術(shù)10腺樣體刮刮除術(shù)10下鼻甲部部分黏膜膜切除術(shù)術(shù)10鼻息肉摘摘除術(shù)10鼻中隔黏黏膜下切切除術(shù)10上頜竇根根治術(shù)5上頜竇鼻鼻內(nèi)開窗窗術(shù)10蝶竇穿刺刺沖洗術(shù)術(shù)5頸外動脈脈結(jié)扎術(shù)術(shù)2上頜竇癌癌各種術(shù)術(shù)式上頜頜骨截除除術(shù)10篩竇切除除術(shù)（鼻鼻內(nèi)、鼻鼻外、經(jīng)經(jīng)上頜竇竇）10額竇囊腫腫切除術(shù)術(shù)5鼻內(nèi)鏡手手術(shù)10懸雍垂腭腭咽成形形術(shù)10扁桃體惡惡性腫瘤瘤切除術(shù)術(shù)5甲舌囊腫腫切除術(shù)術(shù)5常規(guī)氣管管切

12、開術(shù)術(shù)10喉裂開良良性腫瘤瘤切除術(shù)術(shù)2喉癌各種種術(shù)式喉喉切除術(shù)術(shù)10喉氣管成成形術(shù)5急性喉外外傷手術(shù)術(shù)5根治性頸頸廓清術(shù)術(shù)10支氣管鏡鏡檢查異異物取除除術(shù)5硬性食管管鏡檢查查并食管管異物取取除術(shù)5耳前瘺管管摘除術(shù)術(shù)5單純?nèi)橥煌昏忛_術(shù)術(shù)5中耳根治治術(shù)/鼓鼓室成型型術(shù)103.較高高要求（1）學(xué)學(xué)習(xí)病種種及要求求例數(shù)：病 種例 數(shù)數(shù)()前顱底腫腫瘤5側(cè)顱底腫腫瘤5化膿性中中耳炎顱顱內(nèi)外并并發(fā)癥3鼻竇炎顱顱內(nèi)外并并發(fā)癥2甲狀腺疾疾病5腮腺、頜頜下腺疾疾病5艾滋?。ū肀憩F(xiàn)在耳耳鼻咽喉喉頭頸部部）耳鼻咽喉喉結(jié)核 11（2）手手術(shù)操作作及實(shí)踐踐例數(shù)要要求：術(shù) 式 名 稱稱任術(shù)者例例數(shù)參加例數(shù)數(shù)外耳道良良性腫

13、瘤瘤切除術(shù)術(shù)5慢性中耳耳炎乳突突根治術(shù)術(shù)5乙狀竇血血栓性靜靜脈炎手手術(shù)5鼻內(nèi)鏡下下鼻竇手手術(shù)5上頜竇癌癌上頜骨骨部分切切除術(shù)5鼻咽血管管纖維瘤瘤切除術(shù)術(shù)3快速氣管管切開及及環(huán)甲膜膜切開術(shù)術(shù)3喉癌喉全全切除術(shù)術(shù)3鼻側(cè)切開開術(shù)5（3）外外語、教教學(xué)、科科研能力力的要求求：閱讀專專業(yè)外語語書刊和和教科書書；閱讀讀專業(yè)文文獻(xiàn)并作作文摘55篇以上上；通過過相應(yīng)的的國家外外語水平平考試；根據(jù)具具體情況況參加一一定的教教學(xué)工作作；有條件件者可參參加臨床床科研課課題組工工作，完完成文獻(xiàn)獻(xiàn)綜述和和臨床病病例總結(jié)結(jié)各1篇。（4）參參考書刊刊：全國高等等醫(yī)學(xué)院院校教材材耳鼻鼻咽喉頭頭頸科學(xué)學(xué)，耳耳鼻咽喉喉科手術(shù)術(shù)學(xué)

14、。中華耳耳鼻咽喉喉頭頸外外科雜志志，臨床床耳鼻咽咽喉科雜雜志，中中國耳鼻鼻咽喉頭頭頸外科科，國外外醫(yī)學(xué)耳鼻咽咽喉科分分冊。. 相相關(guān)學(xué)科科輪轉(zhuǎn)（一）心心血管內(nèi)內(nèi)科3個月。1.輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)目的學(xué)習(xí)心血血管內(nèi)科科常見疾疾病的診診斷與治治療；了了解與耳耳鼻咽喉喉科相關(guān)關(guān)疾病的的知識。掌握：常常見心血血管疾病病的臨床床表現(xiàn)和和診治要要點(diǎn)；心心電圖檢檢查結(jié)果果分析；電解質(zhì)質(zhì)紊亂，休休克的診診斷及治治療；心心肺復(fù)蘇蘇術(shù)。熟悉：與與耳鼻咽咽喉相關(guān)關(guān)的心臟臟疾病（如如心肌炎炎、風(fēng)心心病等）的的診治方方法；本本專科手手術(shù)中及及圍手術(shù)術(shù)期出現(xiàn)現(xiàn)心臟異異常情況況的緊急急處理方方法。了解：治治療心血血管疾病病常規(guī)用用藥種類

15、類及其用用法、用用量及副副作用等等。2.基本本要求：（1）學(xué)學(xué)習(xí)病種種及例數(shù)數(shù)要求：病 種例 數(shù)數(shù)()冠心?。ㄐ男慕g痛、心肌梗梗死）20高血壓病病20心肌炎10常見心律律失常10常見瓣膜膜病10常見的心心臟病急急診（心心臟驟停停和阿斯斯綜合征征、急性性左心衰衰竭、高高血壓危危象、嚴(yán)嚴(yán)重心律律失常）10（2）基基本技能能操作及及例數(shù)要要求：操 作 類 別別例 數(shù)數(shù)()十二導(dǎo)心心電圖操操作20常見典型型心電圖圖診斷心電監(jiān)護(hù)護(hù)10020（3）參參考書刊刊：內(nèi)科科學(xué)；實(shí)用用內(nèi)科學(xué)學(xué)；診斷斷學(xué)（二）普普（或胸胸）外科科1.輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)目的掌握：外外科手術(shù)術(shù)操作基基本技能能（手術(shù)術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血、

16、無菌術(shù)術(shù)等技能能）；手手術(shù)后重重癥病人人監(jiān)測技技術(shù)的基基本方法法和臨床床應(yīng)用。熟悉：外外科學(xué)基基礎(chǔ)知識識及理論論；術(shù)后后危重病病人、失失血休克克、感染染休克等等的急救救程序、方法及及常用的的急救用用藥的用用法、用用量和毒毒副作用用。了解：某某些常見見病、多多發(fā)病、急腹癥癥及腹部部或胸部部外傷的的診斷、鑒別診診斷和治治療方法法。2.基本本要求（1）學(xué)學(xué)習(xí)病種種和例數(shù)數(shù)要求病 種例 數(shù)數(shù)()破傷風(fēng)12急性蜂窩窩組織炎炎、丹毒毒23急性闌尾尾炎5腸梗阻5甲狀腺疾疾病10氣管、食食管腫瘤瘤5腹部或胸胸部外傷傷5血胸、氣氣胸、液液氣胸5縱隔腫瘤瘤3肺腫瘤5（2）常常用診療療技術(shù)操操作及例例數(shù)要求求 操

17、作 類 別別例 數(shù)數(shù)()靜脈切開開5導(dǎo)尿5針刺活檢檢5腹腔穿刺刺5胸腔穿刺刺5胸腔閉式式引流5術(shù)后重癥癥監(jiān)護(hù)（各各種監(jiān)護(hù)護(hù)儀器使使用方法法及結(jié)果果分析）5（3）手手術(shù)操作作及例數(shù)數(shù)要求術(shù) 式 名 稱稱任術(shù)者例例數(shù)()參加例數(shù)數(shù)()闌尾炎手手術(shù)5甲狀腺手手術(shù)5腸吻合、胃腸吻吻合（某某手術(shù)的的一部分分）5食管癌手手術(shù)5氣管腫瘤瘤手術(shù)5縱隔腫瘤瘤手術(shù)5（4）參參考書刊刊：外科科學(xué)，黃黃家駟外外科學(xué)（第第6版），克克氏外科科學(xué)（三）麻麻醉學(xué)1.輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)目的掌握：麻麻醉學(xué)基基本理論論；相關(guān)關(guān)藥物的的藥理學(xué)學(xué)知識；臨床麻麻醉和急急救（心心腦肺復(fù)復(fù)蘇）的的基本知知識。熟悉：臨臨床麻醉醉的基本本操作技技能及監(jiān)監(jiān)

18、測技術(shù)術(shù)；術(shù)后后病人呼呼吸及循循環(huán)功能能改變的的特點(diǎn)、常見治治療方法法。了解：術(shù)術(shù)后危重重病人（呼呼吸衰竭竭、電解解質(zhì)紊亂亂、酸堿堿平衡失失調(diào)、心心律失常常、心力力衰竭、休克、心肺腦腦復(fù)蘇等等）的處處理。2.基本本要求（1）學(xué)學(xué)習(xí)麻醉醉種類及及例數(shù)要要求麻 醉 種 類類例 數(shù)()氣管內(nèi)麻麻醉20頸叢、臂臂叢阻滯滯麻醉各5腰嘛、靜靜脈麻醉醉各5硬膜外阻阻滯麻醉醉5（2）基基本技能能要求操 作 類 別別例 數(shù)()氣管內(nèi)插插管20術(shù)中、術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)（術(shù)后后重危病病人搶救救）20常用鎮(zhèn)痛痛技術(shù)及及術(shù)后鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛技術(shù)術(shù)20（3）參參考書刊刊謝芳主編編，麻麻醉學(xué)，第第3版劉俊杰，趙趙俊主編編，現(xiàn)現(xiàn)代麻醉醉學(xué)（

19、四）影影像醫(yī)學(xué)學(xué)科1.輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)目的掌握：耳耳、鼻、咽喉、氣管、食管的的X線、CT、磁共振振（MRRI）的的正常解解剖學(xué)圖圖像。熟悉：以以上各器器官炎癥癥、腫瘤瘤、外傷傷等的XX線、CCT、 MRII圖像診診斷。了解：XX線、CCT、MMRI的的基本知知識及人人體各系系統(tǒng)疾病病的影像像學(xué)診斷斷; XX線、CCT、MMRI的的檢查法法。2.基本本要求X線、CCT、MMRI輪輪轉(zhuǎn)各11個月。(1)學(xué)學(xué)習(xí)病種種及例數(shù)數(shù)要求病 種X光例數(shù)數(shù)()CT例數(shù)數(shù)()MRI例例數(shù)()中、內(nèi)耳耳正常解解剖學(xué)圖圖像10155鼻及鼻竇竇正常解解剖圖像像 555咽喉部正正常解剖剖圖像555中、內(nèi)耳耳畸形5103中耳炎癥癥5103中耳腫瘤瘤鼻及鼻竇竇疾?。ㄑ籽装Y、腫腫瘤、外外傷） 咽喉部疾疾?。ㄑ籽装Y、腫腫瘤） 510101010355(2)