顱內(nèi)壓增高學習

1、顱內(nèi)壓增高學習課件1第1頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱 內(nèi) 壓 增 高increased intracranial pressure 第2頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓intracranial pressure,ICP ICP是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。主要由腦脊液靜水壓和血管張力變動的壓力組成，通常以腦脊液的壓力來代表，可通過直接腦室穿刺或側(cè)臥腰穿測定。正常成人ICP為0.72.0kPa，兒童0.51.0kPa。ICP2.0kPa為顱內(nèi)壓增高(intracranial hypertension)。3第3頁，共27

2、頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四ICP的生理調(diào)節(jié)顱內(nèi)容物(腦組織、腦脊液、腦血流)與顱腔容積是相對穩(wěn)定而適應(yīng)的，腦組織短期不可能被壓縮，腦血流為保證腦功能而穩(wěn)定。正常ICP隨血壓、呼吸波動有微小變化。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要是通過腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，并加快吸收，減少分泌來實現(xiàn)。但腦脊液只占顱腔容積的10%，其代償是有限的。一部分靠顱內(nèi)的靜脈血加快排出顱腔外。PaO2PaCO2，腦血管收縮，腦體積縮小，ICP ；PaO2或PaCO2，腦血管擴張，腦體積增加，ICP 。4第4頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四病因和分類顱內(nèi)容物的增加:腦組織體積損傷、炎癥、缺氧

3、、中毒腦水腫顱內(nèi)占位:顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫囊腫腦血流:各種高血壓、動靜脈畸形、PaO2或PaCO2，腦血管擴張腦脊液:CSF分泌、吸收失調(diào)，或循環(huán)障礙腦積水顱腔狹小:見于狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨凹陷型骨折、內(nèi)生性顱骨骨瘤、顱骨過早骨化。分類:彌漫性和局灶性，急性、亞急性和慢性。5第5頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第6頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第7頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第8頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第9頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四病理生理10

4、第10頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦脊液置換容積代償腦組織移位腦水腫腦 疝腦干受壓呼吸及心血管運動中樞衰竭腦血流量調(diào)節(jié)血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦組織缺血缺氧11第11頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四腦血流量減少腦 疝第12頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。 顱內(nèi)壓增高“三主征”頭痛:最常見，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因咳嗽、用力、彎腰、低頭時加重。嘔吐:噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致

5、。與進食無關(guān)而與頭痛程度有關(guān)，但常在飯后發(fā)生，病人因此拒食而水電失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高最客觀體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時乳頭周圍火焰狀出血。13第13頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內(nèi)壓增高其它表現(xiàn)慢性者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。急性者進行性意識障礙昏迷。雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹。復視、陣發(fā)性黑朦、失明。頭暈、耳鳴、猝倒。生命體征: Cushing (庫欣)氏反應(yīng)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢?！皟陕桓摺眿胗變侯^皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離。 14第14頁，共27頁，2022

6、年，5月20日，4點34分，星期四顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍。庫欣(Cushing)氏反應(yīng):早期腦組織對急性缺氧代償出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢；后期失代償出現(xiàn)血壓下降，脈搏細快，呼吸淺而不規(guī)則，甚至呼吸停止。腦疝是顱內(nèi)壓增高引起死亡的直接原因有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。15第15頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四診斷與檢查病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查三主征影像學檢查。最有效、最快的檢查方法是CT與MRI。腰椎穿刺:了解顱內(nèi)壓力和CSF檢查。但腰穿容易誘發(fā)腦疝，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。 16第16頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四

7、CSF檢查大于2.0kPa有顱高壓腦脊液生化指標白細胞增多，示有炎癥；細胞數(shù)正常而蛋白增加(蛋白細胞分離)，應(yīng)考慮腫瘤；腦脊液呈血性，表示有出血等。顱高壓客觀體征已明顯者應(yīng)禁止腰穿，以免促成腦疝。17第17頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四輔助檢查X線:如顱縫增寬、蝶鞍擴大、鞍背及前后床突的吸收或破壞等顱高壓征象。CT和MRI:腦溝變淺，腦室、腦池縮小或腦結(jié)構(gòu)變形。顱腦A超:幕上占位性病變使中線波向?qū)?cè)偏移3mm以上。腦造影:腦血管造影是診斷腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變常用的方法，特別是DSA。18第18頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四治療原則病因治

8、療切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；腦積水:CSF分流。病因不明或一時難以解除病因:脫水、利尿降低腦水腫。過度喚氣提高氧分壓，收縮腦血管減少腦血流。激素治療，改善毛細血管通透性減輕腦水腫 。冬眠低溫，降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。手術(shù):腦室穿刺外引流、顳肌下減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、CSF分流等。 19第19頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四腦疝brain hernia任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝。 20第20頁，共27頁，2022年，5月20日，4點3

9、4分，星期四解剖概要21第21頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第22頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第23頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第24頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四25第25頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四分類顳葉腦組織(鉤回，海馬回)移位，被擠入小腦幕切跡下方，壓迫中腦和牽拉同側(cè)動眼神經(jīng)，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。 26第26頁，共27頁，2022年，5月20日，4點34分，星期