化膿性關(guān)節(jié)炎節(jié)行關(guān)節(jié)切開引流術(shù)護(hù)理精編ppt

1、化膿性關(guān)節(jié)炎節(jié)行(Xing)關(guān)節(jié)切開引流術(shù)護(hù)理第一頁，共二十九頁?；颊?，男，39歲，因“雙膝紅(Hong)腫、熱痛一月余”。急診擬雙膝化膿性關(guān)節(jié)炎收住。于6月9日收住。6月9日在連硬外麻醉下行雙膝化膿性關(guān)節(jié)炎雙膝關(guān)節(jié)腔置管沖洗引流術(shù)。于15：40返回病房。雙側(cè)切口外觀干燥，切口處均各置一沖洗管，予以NS500ml+慶大霉素2支持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗，雙側(cè)沖洗出淡血性液體。病 史 回 顧第二頁，共二十九頁。6月12日雙側(cè)沖洗液澄清。6月18日行關(guān)節(jié)(Jie)液檢查，其中左膝關(guān)節(jié)(Jie)液檢查提示：紅細(xì)胞+，右側(cè)提示：紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+，膿細(xì)胞+。予以拔除左側(cè)沖洗管。6月20日右膝關(guān)節(jié)白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+

2、。6月21日拔除右膝沖洗管。6月22日患者要求出院，予以出院指導(dǎo)，指導(dǎo)功能鍛煉病 史 回 顧第三頁，共二十九頁。好(Hao)發(fā)年齡多見于兒童及年老體弱全身免疫功能低下者 化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎第四頁，共二十九頁。好發(fā)部(Bu)位化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)第五頁，共二十九頁。病(Bing) 因致病菌途徑金黃色葡萄球菌血源性開放性關(guān)節(jié)損傷醫(yī)源性化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第六頁，共二十九頁。分(Fen) 類病程傳播途徑急性慢性血源性外傷性醫(yī)源性化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第七頁，共二十九頁。病(Bing) 理漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第八頁，共二十九頁。病(Bing)

3、理化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第九頁，共二十九頁。臨 床 表(Biao) 現(xiàn)可輕可重全身癥狀毒血癥癥狀寒戰(zhàn)高熱化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第十頁，共二十九頁。臨 床(Chuang) 表 現(xiàn)局部癥狀關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)半屈曲位關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、浮髕試驗(yàn)陽性瘺管形成化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第十一頁，共二十九頁。臨 床(Chuang) 檢 查X線表現(xiàn)血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高血沉增快早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松晚期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第十二頁，共二十九頁。晚(Wan)期X 線 表 現(xiàn)化 膿 性 關(guān)節(jié)炎早期軟組織改變：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，可見網(wǎng)狀密度增高影。脂肪墊移位關(guān)節(jié)間隙增寬

4、； 第十三頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)穿(Chuan)刺臨 床 檢 查化 膿 性 關(guān)節(jié)炎外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量白細(xì)胞，膿細(xì)胞第十四頁，共二十九頁。臨 床(Chuang) 檢 查血培養(yǎng)化 膿 性 關(guān)節(jié)炎 寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)陽性率增高第十五頁，共二十九頁。鑒 別 診(Zhen) 斷骨性關(guān)節(jié)炎.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎化 膿 性 關(guān)節(jié)炎低熱、盜汗罕見有高熱 多發(fā)性游走性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛 關(guān)節(jié)輕微腫脹或有少量積液 第十六頁，共二十九頁。治(Zhi) 療全身治療局部治療 局 部 制 動(dòng)關(guān)節(jié)穿刺及沖洗關(guān)節(jié)切開引流術(shù) 急 性 期 治 療恢 復(fù) 期 治 療牽 引關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛練晚期矯形手術(shù)關(guān)節(jié)融

5、合術(shù)關(guān)節(jié)截骨術(shù)全關(guān)節(jié)置換術(shù) 抗生素應(yīng)用第十七頁，共二十九頁。治 療 結(jié)(Jie) 果痊 愈關(guān)節(jié)纖維化骨 性 強(qiáng) 直第十八頁，共二十九頁?；撔躁P(guān)節(jié)炎行(Xing)切開引流的術(shù)前護(hù)理 加 強(qiáng) 心 理 護(hù) 理 抗 感 染 治 療 營 養(yǎng) 支 持 皮牽引或石膏托固定局部制動(dòng) 護(hù)理降 溫第十九頁，共二十九頁。降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補(bǔ)液、及時(shí)擦洗、更衣、保溫。加強(qiáng)心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通,針對(duì)疾病和心理特點(diǎn),講解化膿性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展的三個(gè)階段及相關(guān)治療護(hù)理知識(shí), 并給予心理支持,以利于患兒疾病治療和康復(fù)?？垢腥局委煟?早期足量有效應(yīng)用抗生素，并

6、根據(jù)關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)(Yang)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。待臨床癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常后,改口服抗生素34周?；撔躁P(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護(hù)理 第二十頁，共二十九頁。營養(yǎng)支持：由于感染、高熱,機(jī)體處于長期高消耗狀態(tài),加之高熱致消化功能減退,水分丟失較多,組織修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)和維生素,因此要加強(qiáng)營養(yǎng),給高熱量、多種維生素、易消化、高蛋白飲食局部制動(dòng)：局部制動(dòng)可使患肢得到休息,肌肉痙攣緩解以減輕疼痛,避免關(guān)節(jié)面受壓變形,防止關(guān)節(jié)脫位或半脫位。常用皮牽引或石(Shi)膏托固定法?；撔躁P(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護(hù)理 第二十一頁，共二十九頁?；撔躁P(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)后(Hou)護(hù)理患肢保持屈曲位1

7、030 觀察生命體征觀察傷口敷料情況 觀察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢 化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第二十二頁，共二十九頁。術(shù)后平臥，患肢保持屈曲位1030，膝后墊一軟枕，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況。觀察體溫、脈搏、血壓變化，1次/ h次，直到穩(wěn)定。觀察傷口敷料情況。如沖洗過程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，病人訴傷口脹痛，伴有引出液速度緩慢或停止，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，檢查引流管是否移位及有無堵塞。用50 ml注射器加壓沖洗管腔后，引流通(Tong)暢，重新更換敷料包扎。 化膿性關(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)后護(hù)理第二十三頁，共二十九頁。 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,保持出入平衡。如引流液顏色為深紅色，說(Shuo)明傷口

8、有滲血。于靜脈補(bǔ)液中加入止血藥。術(shù)后12 d引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞。尤其是病人夜間熟睡后，易將引流管扭曲而致沖洗管受阻,此時(shí)可協(xié)助病人變換體位或輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，保持沖洗管通暢。 觀察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢第二十四頁，共二十九頁?；?Hua)膿性關(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)后護(hù)理關(guān)節(jié)腔沖洗速度及要求 拔 管 指 征功 能 鍛 煉化 膿 性 關(guān)節(jié)炎第二十五頁，共二十九頁。輸液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗法沖洗每日速度為80100gtt/min。使關(guān)節(jié)腔膨脹，以免關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮。在此期間，應(yīng)有專人守護(hù)，以免關(guān)節(jié)囊過度膨脹，或使沖洗液

9、漏出。持續(xù)沖洗3 d后，沖洗液酌情(Qing)減至4 0005 000 ml/d，10 d后因肉牙生長、病灶變小，沖洗液可減至2 0002 500 ml/d關(guān)節(jié)腔沖洗速度及要求第二十六頁，共二十九頁。沖洗時(shí)間一般為23周。若病人體溫穩(wěn)定于正常范圍(Wei)，傷口無紅腫體征消失，體溫正常3天以上，引出液體清亮透明，引流3次常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，即可考慮拔管。該病人即為術(shù)后二周拔管。拔管前1 d停止注入沖洗液，如次日如病人無明顯發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象，可以拔管，拔管后皮膚創(chuàng)傷處需換藥至傷口愈合拔 管 指 征第二十七頁，共二十九頁。拔管前此時(shí)可囑病人做輕微的關(guān)節(jié)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次510 min，以預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和強(qiáng)直。拔管后1-3d 指導(dǎo)病人開始主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。做股四頭肌等長收縮練習(xí)，3次/d，每次1015 min.拔管57 d后，可指導(dǎo)和協(xié)助病人做關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次1015 min.應(yīng)根據(jù)(Ju)關(guān)節(jié)功能改善及肌力恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)，逐步增大活動(dòng)量。紅外線理療具有改善血液循環(huán)、消炎解痙、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能作用，12/d，每次2030