兒童高級(jí)生命支持演示文稿

1、兒童高級(jí)生命支持演示文稿第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。呼吸衰竭和休克的識(shí)別嬰兒和兒童的心跳呼吸停止很少是突發(fā)事件，往往是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化而導(dǎo)致的終末結(jié)果。無(wú)論疾病初發(fā)狀況或疾病發(fā)展過(guò)程如何，當(dāng)疾病惡化時(shí)，其最終的共同路徑是發(fā)生心衰和可能出現(xiàn)心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脈搏消失，預(yù)后很差。若臨床醫(yī)師能判斷出呼吸衰竭或休克的臨床表現(xiàn)并立即給予治療，通常可預(yù)防心跳呼吸停止的發(fā)生。 第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。多種病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸驟停死亡 心肺復(fù)蘇 神經(jīng)損害 神經(jīng)功能恢復(fù) 第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。一、呼吸衰竭 呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)是沒(méi)有足夠的通氣或氧合。它可以由肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏

2、足夠的呼吸做功等原因。發(fā)生呼衰前可有一個(gè)代償期，病人通過(guò)增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）來(lái)維持足夠的氣體交換。代償期出現(xiàn)呼吸做功增加，以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸機(jī)參與呼吸、吸氣三凹征和心動(dòng)過(guò)速等臨床體征為特征。 第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。傳統(tǒng)的呼衰的定義強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)夥治?，然而，這種診斷方法存在以下一些問(wèn)題：首先先是動(dòng)脈血?dú)獠荒塬@得或有可能延誤開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)；第二、單純血?dú)夥治龀３２荒軒椭\斷，而必須對(duì)病人疾病發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)治療的反映做出評(píng)估；第三、血?dú)饨Y(jié)果的分析需要考慮病人臨床表現(xiàn)和病人的基礎(chǔ)狀況。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。二、休克 休克是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一

3、種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。休克時(shí)心輸出量可以正常、增高或降低；血壓也可以正常、增高或下降。休克分為代償性和失代償性兩種類型，在代償性休克時(shí)血壓正常，失代償性休克以低血壓為特征，且通常是低心輸出量。第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。三、呼吸衰竭的評(píng)估 正常自主呼吸做功較小，且是平靜的呼吸狀態(tài)。正常的呼吸頻率與年齡呈負(fù)相關(guān)，新生兒呼吸頻率最快，年長(zhǎng)兒童呼吸頻率減慢。在平靜呼吸時(shí)，新生兒呼吸頻率40-60次分，1歲嬰兒24次分，18歲大約12次分。在興奮、焦慮、運(yùn)動(dòng)、疼痛和發(fā)熱時(shí)，呼吸頻率增快。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。嬰兒和兒童呼吸停止的高危表現(xiàn) 1 呼吸頻率增快

4、，呼吸做功增加或呼吸音減弱 2 意識(shí)狀態(tài)改變或?qū)Ω改负吞弁吹姆磻?yīng)減弱 3 肌張力降低 4 青紫第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。呼吸功能的評(píng)估1、呼吸頻率2、呼吸做功3、通氣量4、皮膚粘膜顏色第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。四、休克的評(píng)估 當(dāng)心功能不全導(dǎo)致器官灌注不足時(shí)即發(fā)生休克。此時(shí)機(jī)體不能輸送足夠的代謝基質(zhì)和除去代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致無(wú)氧代謝、乳酸堆積、細(xì)胞受損，然后發(fā)生心血管衰竭、多臟器功能不全，隨后很快死亡。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。休克的主要異常氣道 通氣 呼吸 氧運(yùn)輸 循環(huán) 灌注 第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。心血管參數(shù)之間的聯(lián)系 前負(fù)荷 搏出量 心肌收縮力 后負(fù)荷 心輸出量 心率血壓 全身血管阻力 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。心輸出

5、量=心率搏出量不充足 代償 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。五、快速心肺功能評(píng)估1、總體評(píng)估2、初級(jí)評(píng)估3、二級(jí)評(píng)估4、三級(jí)評(píng)估第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。總體評(píng)估對(duì)危重或外傷患兒最初的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)評(píng)估應(yīng)在接觸患兒數(shù)秒鐘內(nèi)完成，要對(duì)患兒做出外觀、呼吸做功和循環(huán)的最初判斷。外觀：肌張力，交流，可安慰性，注視凝視，說(shuō)話哭鬧。呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇 三凹征）、呼吸減弱或消失，異常聲音（如喘息、呻吟、喉鳴）。循環(huán)：皮膚顏色異常（如蒼白或發(fā)花）或出血。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。初級(jí)評(píng)估Airway 氣道Breathing 呼吸Circulation 循環(huán)Disability

6、腦功能Exposure 暴露第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。Airway 氣道 判斷氣道是否通暢，確定是否可以通過(guò)簡(jiǎn)單方法（如擺正體位、仰頭提頦、吸痰、手法解除氣管異物、氣道輔助裝置）打開(kāi)并維持氣道通暢，或需要高級(jí)氣道管理（氣管插管、清除異物、環(huán)甲膜穿刺放置鼻咽通氣道、或NCPAP）第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。Breathing呼吸、呼吸頻率（正常呼吸頻率表） 年齡 呼吸頻率（次分）嬰兒（1歲） 30-60幼兒（1-3歲） 24-40學(xué)齡前兒童（4-5歲） 22-34學(xué)齡期兒童（6-12歲） 18-30青少年（13-18歲） 12-14第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。、呼吸做功 呼吸做功常常產(chǎn)生鼻扇和呼吸三凹征 點(diǎn)頭呼

7、吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣延長(zhǎng)是呼吸做功明顯增加的體征 出現(xiàn)呻吟說(shuō)明患兒肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水腫、肺炎或肺不張等第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。3、潮氣量 通過(guò)觀察胸廓擴(kuò)張和聽(tīng)診肺部呼吸音來(lái)評(píng)估。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。4、氣管或肺部聲音 要評(píng)估呼吸音的強(qiáng)度和音調(diào)，以及所有肺野呼吸音是否雙側(cè)對(duì)稱。 呼吸音聽(tīng)診的區(qū)域包括前、后胸壁和腋下。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。5、經(jīng)皮氧飽和度第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。Circulation 循環(huán)一、心血管功能1、皮膚顏色、溫度四肢溫度皮膚顏色紅潤(rùn)發(fā)花蒼白紫紺第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。2、心率和心律 小兒正常心率表 50-90 75 60-100 10歲 60-90 8

8、0 60-140 2歲-10歲 75-160 130 100-190 3月-2歲 80-160 140 85-205新生兒-3月睡眠時(shí)心率（次分）平時(shí)心率（次分）清醒時(shí)心率（次分） 年齡第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。3、脈搏 中心和外周中央和遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)的觸摸第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。4、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間溫暖環(huán)境中毛細(xì)血管再充盈時(shí)間應(yīng)小于2秒第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。5、血壓取決于心輸出量（血流量）和體循環(huán)阻力第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。二、終末器官功能1、腦灌注（意識(shí)狀態(tài)） 小兒意識(shí)從正常到減退可以按AVPU分為： 清醒 Alert 對(duì)聲音有反應(yīng) responsive to Voice 對(duì)疼痛有反應(yīng) r

9、esponsive to Painful 無(wú)反應(yīng) Unresponsive 第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。2、皮膚灌注 皮膚灌注減少是休克的早期體征。 皮膚花紋、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）和外周青紫常表明皮膚灌注差，但有時(shí)新生兒和多血癥患兒肢端發(fā)紺可以是正常情況。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。3、腎臟灌注（尿量）正常小兒平均尿量每小時(shí)1-2mlkg尿量1ml kg為少尿尿量0.5ml kg為無(wú)尿第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。Disability腦功能1、AVPU2、Glasgow昏迷評(píng)分表3、瞳孔對(duì)光反射第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。Exposure 暴露去除衣服以便更好的觀察外傷（如：燒傷、挫傷、出血）；觸

10、摸肢體以評(píng)估損傷，測(cè)量中心溫度；保暖防止低體溫。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。30秒完成初級(jí)評(píng)估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應(yīng)處理措施。開(kāi)放氣道 用一手維持頭后仰以伸展頸部，另一手的食指 即抬高下頜角使氣道開(kāi)放。急通過(guò)抬高下頜向前上方抬起。若疑有頸椎損傷 救者用雙手的各2-3個(gè)手指在不能用此法。 下頜角處向前上方抬高下頜。外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用壓額舉頜法第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。有脈搏而無(wú)自主呼吸: 只進(jìn)行人工呼吸，給予每分鐘12-20次/分，直到嬰兒恢復(fù)自主呼吸。如未觸到脈博或心率小于60次/分，且有體循環(huán)不足表現(xiàn)時(shí)開(kāi)始胸外按壓： 按壓部位：雙乳頭連線正下方之胸骨上 按壓頻率

11、：100次/分，不小于80次/分 按壓深度：胸骨下陷達(dá)胸廓前后徑1/3-1/2。 第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。心肺復(fù)蘇： 單人施救 30:2、雙人施救 15：2 進(jìn)行5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次評(píng)估。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。1.雙掌按壓法適用于成人和 8歲以上年長(zhǎng)兒第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。2、單掌按壓法（1-8歲）第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。3.平臥位雙指按壓法 復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。雙指按壓法第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。4.單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)

12、。5.雙手環(huán)抱按壓法 用于嬰兒和新生兒 第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟按壓有效的表現(xiàn) 按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 不同年齡基本生命支持方法 （見(jiàn)下表）第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。操作 8歲和成人啟動(dòng)急救系統(tǒng) 5個(gè)循環(huán)CPR后啟動(dòng)EMS 對(duì)神志不清者立即啟動(dòng)EMS（EMS) 對(duì)目擊突然發(fā)生意識(shí)喪失立即啟動(dòng)EMS 如缺氧致心跳停止通暢氣道 壓額-抬頦，推下頜（有創(chuàng)傷者）開(kāi)始 2次有效呼吸，每次11.5秒 2次有效呼吸，每次不進(jìn)行胸外按壓 約每分鐘1220次 1秒，約每分鐘12次進(jìn)行胸外按壓 約每分鐘810次

13、氣道異物阻塞 背部叩擊/胸部按壓法 腹部沖壓法觸脈搏 肱動(dòng)脈 頸動(dòng)脈按壓部位 胸骨下1/2（乳線下） 胸骨下1/2（乳線間）按壓方式 雙手環(huán)抱按壓法， 單掌按壓法 雙掌按壓法 雙指按壓法 雙掌按壓法 按壓深度 胸廓前后徑的1/31/2 約45cm按壓頻率 約100次/分按壓/通氣比率 30：2（1位施救者） 30：2 15：2（2位施救者） （1位或2位施救者）AED除顫 不推薦使用 院外：5個(gè)循環(huán)CPR后用AED， 使用常人電極板 盡量使用適合18歲電能。 院內(nèi)或院外突然發(fā)生： 盡快使用AED第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。病例-1急救室一年齡為3周的新生兒病史：嘔吐和腹瀉查體：喘息樣呼吸、心率減慢、紫紺患兒的生理狀態(tài)如何？該如何處理？第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。插管和純氧加壓通氣后，患兒情況如下：心率180次/分，收縮壓50mmHg周圍性紫紺外周血管脈搏觸摸不到對(duì)靜脈穿刺無(wú)反應(yīng)病人的生理狀態(tài)如何？病因是什么？第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)生命體征改善灌注仍不良第四十