1藥歷20份教學(xué)13mck婦女兒童醫(yī)療中心

1、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心教學(xué)藥歷首頁病區(qū)：NICU 床號(hào)：47 床藥歷：MCK2017090613創(chuàng)建人：莫承科胡嘉琪 B女7 天住院號(hào)10037948入院時(shí)間：2017 年 09 月 06 日出院時(shí)間：2017 年 09 月 27 日籍貫：廣州民族：家庭：聯(lián)系地址：省廣州海珠濱港路街道路 23 號(hào)身高（cm）50體重（kg）3.8體重指數(shù)（kg/m2）16.5血型O血壓（mmHg）82/48體表面積（m2）0.23主 訴：發(fā)熱 3 天，間斷肢體抖動(dòng) 1 天?，F(xiàn)病史：患兒為 G2P2，胎齡 40+1 周，2017.08.29 在外院順產(chǎn)，出生體重 3550 克。出生時(shí)無胎膜早破、臍帶繞頸、窒息等

2、，羊水情況不詳，Apgar 評(píng)分均為 10 分?；純撼錾蟮?2 天出現(xiàn)發(fā)熱 39.0，轉(zhuǎn)至新生兒內(nèi)科住院治療，血培養(yǎng)為無乳鏈球菌（B群）陽性（對(duì)青霉素敏感），PCT 77.02ng/ml，腦脊液生化：糖 2.36mmol/L，蛋白定量 1.66g/L，白細(xì)胞 3840106/L， 為“新生兒敗血癥，新生兒化膿性腦膜炎”，給予美羅培南和哌拉西林他唑巴坦抗 治療，治療第 5 天（2017.09.04）患兒熱退，但仍有肢體抖動(dòng)，考慮病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)至我院新生兒科治療?；純喊l(fā)病以來無咳嗽、氣促、口吐白沫、 等，精神、吃奶尚可，大小便正常。查 體：T 36.9，P136 次/分，R 42 次/分 BP 8

3、2/48mmHg，體重 3.28Kg，SPO2 98%，身長 50cm，頭圍:34cm，:33cm 。患兒反應(yīng)好，哭聲響亮，無黃染、瘀點(diǎn)瘀斑等， CRT 2 秒；呼吸規(guī)則，無“三凹征”，頭顱正常、前囟平軟，四肢肌張力稍高，能活動(dòng)自如。其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常。：外院檢查：1、血常規(guī)及 CRP：WBC 27.5109/L、N 82.6%、CRP 77.02ng/ml。2、血培養(yǎng)：無乳鏈球菌 B 群陽性，對(duì)青霉素敏感。3、腦脊液檢查：血糖 2.36mmol/L，蛋白定量 1.66g/L，白細(xì)胞 3840106/L。入院后檢查血常規(guī)及 CRP：WBC18.0109/L、N 35%、L 45%、CRP 4.

4、1ng/ml。既往病史：無既往用藥史：1、美羅培南 0.125g，iv.drip，q8h（2017.08.31-2017.09.05）2、哌拉西林他唑巴坦 0.3g，iv.drip，q8h（2017.08.31-2017.09.05）史：父母均體?。荒赣H孕中期發(fā)現(xiàn)真菌、G+桿菌，產(chǎn)前無使用抗生素、劑、地塞。否認(rèn)中有“地中海貧血”、“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥”等遺傳病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等。伴發(fā)疾病與用藥情況：無過敏史：無藥物不良反應(yīng)及處置史：無入院： 1、新生兒敗血癥 2、新生兒化膿性腦膜炎出院：1、新生兒敗血癥 2、新生兒化膿性腦膜炎 3、室管膜病，雙側(cè)室管膜下囊腫4、型房間隔缺損初始

5、治療方案（2017 年 09 月 06 日）初始治療方案分析：患兒因生后第 2 天出現(xiàn)發(fā)熱，在外院經(jīng)治療后仍有肢體抖動(dòng)，生后第 7 天以“發(fā)熱 3天，間斷肢體抖動(dòng) 1 天”收入院，為“新生兒敗血癥，新生兒化膿性腦膜炎”，要點(diǎn)如下：1、高危：母親孕中期發(fā)現(xiàn)真菌、G+桿菌。2、臨床癥狀：患兒出生后第 2 天出現(xiàn)發(fā)熱，并伴有肢體抖動(dòng)。3、檢查：血培養(yǎng)為無乳鏈球菌 B 群陽性，血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比升高、CRP 升高。4、腦脊液檢查：血糖 2.36mmol/L，蛋白定量 1.66g/L，白細(xì)胞 3840106/L。以上可為新生兒敗血癥以及符合符合化膿性腦膜炎臨床。入院后給予抗治療、復(fù)查和評(píng)估血

6、常規(guī)、血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)以及其他對(duì)癥治療。藥物名稱劑量用法頻次起止時(shí)間注射用青霉素鈉5%葡萄糖注射液47.5 萬 U18mliv.dirpq6h2017.09.06注射用頭孢他啶5%葡萄糖注射液0.19g18mliv.dirpq8h2017.09.061、 抗治療患兒為出生后第 2 天出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)為“無乳鏈球菌 B 群”陽性，血常規(guī)及 CRP 異常升高，腦脊液檢查白細(xì)胞升高、微量蛋白升高及糖低提示腦膜炎，指征明確?；純荷蟮?2 天起病，為早發(fā)型新生兒敗血癥/化膿性腦膜炎，常見致病菌為無乳鏈球菌、大腸埃希菌以及 G-菌，血培養(yǎng)為無乳鏈球菌，程度高，外院給予足劑量美羅培南聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦

7、鈉抗治療，患兒熱退，但仍有肢體抖動(dòng)，可能治療效果欠佳。對(duì)于無乳鏈球菌引起的化膿性腦膜炎國內(nèi)首選大劑量青霉素聯(lián)合一種三代頭孢抗治療，該患兒青霉素 12.5 萬 U/kg，iv.dirp，q6h 聯(lián)合頭孢他啶 50mg/kg，iv.drip，q8h 治療，用法用量合理，但不建議青霉素溶媒使用 5%葡萄糖注射液，因?yàn)?5%葡萄糖注射液 PH 為 3.2-6.5，可加速青霉素降解，以致療效降低和降解物引起藥物不良反應(yīng)，建議選擇 0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。2、 一般支持治療入院后復(fù)查及評(píng)估血常規(guī)、血培養(yǎng)、腦脊液檢查、腦脊液培養(yǎng)以及完善相關(guān)檢查，同時(shí)給予溫箱保暖等相關(guān)支持治療。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃1、

8、 療效監(jiān)護(hù)每天觀察患兒體溫、呼壓等體征，約每 3 天復(fù)查血常規(guī)、腦脊液檢查，評(píng)估炎癥指標(biāo)改善情況。2、 不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)過敏反應(yīng)：用藥期間（主要一周內(nèi)）每天觀察患兒有無皮疹、呼吸等癥狀，以上最可能是由于使用青霉素引起的過敏反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)：用藥期間（主要一周內(nèi)）每天觀察患兒、腹瀉等癥狀，以上可能是由于使用青霉素或頭孢他啶引起的過敏反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用藥期間（主要一周內(nèi)）每天觀察患兒有無反射亢進(jìn)、知覺、昏睡等癥狀，以上可能是由于使用青霉素過量或輸注過快引起的青霉素腦病。3、用藥教育無。4、依從性評(píng)估護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，用藥依從性佳。其它主要治療藥物：藥物名稱劑量用法頻次起止時(shí)間注射用青霉素鈉0.9%氯化

9、鈉注射液47.5 萬 U8mliv.dirpq6h2017.09.07-2017.09.27注射用頭孢曲松鈉0.9%氯化鈉注射液0.19g10mliv.dirpq12h2017.09.07-2017.09.27藥 物 治 療 日 志2017 年 09 月 06 日（入院第 1 天）患兒為出生后第 2 天出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)為“無乳鏈球菌 B 群”陽性，血常規(guī)及 CRP 異常升高，腦脊液檢查白細(xì)胞升高、微量蛋白升高及糖低提示腦膜炎，為“新生兒敗血癥，新生兒化膿性腦膜炎”，給予青霉素 47.5 萬 U，iv.drip，q6h 聯(lián)合頭孢他啶 0.19g,iv.drip,q8h抗治療，并給予血常規(guī)、血培養(yǎng)

10、、腦脊液檢查、腦脊液培養(yǎng)以及其他相關(guān)檢查，評(píng)估患兒炎癥指標(biāo)，同時(shí)給予相關(guān)支持治療。莫承科2017 年 09 月 07 日（入院第 2 天）主訴：患兒無發(fā)熱、皮疹、咳嗽、肢體抖動(dòng)、腹瀉，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 37.1，P 147 次/分，R 52 次/分，BP 73/36mmHg，反應(yīng)可，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：1、腦脊液檢查：蛋白弱陽性（+），白細(xì)胞總數(shù) 50.0106/L，葡萄糖 2.76mmol/L，微量蛋白 1.06g/L。2、PCT 0.18ng/ml。3、單純胞疹、巨細(xì)胞檢查均無異常。治療經(jīng)過

11、：1、青霉素溶媒 5%葡萄糖注射液改成 0.9%氯化鈉注射液。 2、停用頭孢他啶，改為頭孢曲松 0.19g,iv.drip,q12h。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無發(fā)熱、肢體抖動(dòng)等，檢查 PCT 正常、腦脊液檢查白細(xì)胞較前明顯下降，治療有效，患兒無皮疹、腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)出現(xiàn)。考慮 5%葡萄糖注射液對(duì)青霉素的不穩(wěn)定性，同意改為 0.9%氯化鈉注射液。另外停用頭孢他啶改用頭孢曲松 0.19g,iv.drip,q12h，主要原因有：1、頭孢他啶在第三代中對(duì)銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性，減少頭孢他啶的可以降低對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥性。2、頭孢曲松在腦脊液也有較好的透過性和對(duì)鏈球菌有較好抗菌活性，結(jié)合該患

12、兒我高膽紅素血癥，可以選用。根據(jù)國家抗微生物治療指南劑量，該患兒用法用量合理，用藥期間注意觀察患兒有無出現(xiàn)稀便、腹瀉、惡心等，以上可能是使用頭孢曲松引起的不良反應(yīng)。繼續(xù)觀察患兒體溫、呼吸、血壓等情況變化。莫承科2017 年 09 月 08 日（入院第 3 天）主訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安、腹瀉、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 36.7，P 145 次/分，R 44 次/分，BP 73/39mmHg，反應(yīng)可，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：TORCH 檢查。 治療經(jīng)過：藥物治療方案同前。分析與監(jiān)護(hù)：在停用頭孢

13、他啶改用頭孢曲松聯(lián)合青霉素抗下，患兒無發(fā)熱、肢體抖動(dòng)、煩躁不安，以及無、腹脹腹瀉等不良反應(yīng)出現(xiàn)?；純喝朐呵坝兄w抖動(dòng)，其中單純胞疹引起的單純胞疹性腦炎是 CNS 最常見性疾病，檢查結(jié)果回報(bào) TORCH，可排除。繼續(xù)當(dāng)前方案治療，觀察患兒體征以及評(píng)估炎癥指標(biāo)。莫承科2017 年 09 月 09 日（入院第 4 天）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 36.9，P 146 次/分，R 48 次/分，BP 79/34mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：血常規(guī)

14、及 CRP：WBC 14.4109/L、N 49%、L 36%、CRP 1.0ng/ml。治療經(jīng)過：藥物治療同前。分析與監(jiān)護(hù)：入院經(jīng)抗 治療后，患兒無發(fā)熱、肢體抖動(dòng)，病情穩(wěn)定，未見 發(fā)作，復(fù)查血常規(guī)及 CRP 正常，證明抗有效，且未見藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。繼續(xù)當(dāng)前治療，并觀察患兒體溫、呼壓以及評(píng)估患兒炎癥指標(biāo)變化。莫承科2017 年 09 月 12 日（入院第 7 天）主訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 3 7，P 132 次/分，R 47 次/分，BP 82/43mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT

15、2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：1、血常規(guī)及 CRP：WBC 14.4109/L、N 54%、L 31%、CRP 4.8ng/ml。 2、回報(bào) 2017.09.06 血培養(yǎng)以及腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌為。3、腦脊液檢查：蛋白極弱陽性（），白細(xì)胞總數(shù) 33106/L，微量蛋白 0.65g/L，葡萄糖 2.13mmol/L，超敏-CRP 0.00mg/L。4、生化檢查無明顯異常。治療經(jīng)過：藥物治療方案同前。分析與監(jiān)護(hù)：患兒在抗治療下，無發(fā)熱、肢體抖動(dòng)等情況出現(xiàn)，治療效果可。復(fù)查血常規(guī)及 CRP 正常，結(jié)果回報(bào)入院（2017.09.06）血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌為，可為抗療程提供依據(jù)，復(fù)查腦脊液檢查

16、雖由異常，但較前逐漸好轉(zhuǎn)，可能與療程有關(guān)。另外生化檢查示無明顯異常，證明藥物治療未有造成肝腎功能變化，繼續(xù)當(dāng)前治療，并觀察患兒體征和評(píng)估炎癥指標(biāo)。莫承科2017 年 09 月 16 日（入院第 11 天）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 36.7，P 143 次/分，R 48 次/分，BP 77/41mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：血常規(guī)及 CRP：WBC 9.7109/L、N 33%、L 48%、CRP 1.9mg/L。治療經(jīng)過：藥物治療同前。

17、分析與監(jiān)護(hù)：患兒無發(fā)熱，病情穩(wěn)定，復(fù)查血常規(guī)及 CRP 正常，治療有效，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療并觀察。莫承科2017 年 09 月 18 日（入院第 13 天）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 37.1，P 146 次/分，R 43 次/分，BP 82/37mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：1、腦脊液檢查：蛋白極弱陽性（），白細(xì)胞總數(shù) 40106/L，微量蛋白 0.72g/L，葡萄糖 2.29mmol/L，超敏-CRP 0.00m

18、g/L。2、頭顱 MR 平掃及增加未見明確異常。治療經(jīng)過：藥物治療方案同前。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無發(fā)熱，病情穩(wěn)定，將近 2 周足療程治療，頭顱 MR 平掃及增強(qiáng)未見明確異常，復(fù)查腦脊液結(jié)果較前無明顯好轉(zhuǎn)，可能為：1、腦脊液細(xì)菌已經(jīng)殺滅，細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)仍未完全修復(fù)。2、患兒體重增加，血腦屏障逐漸修復(fù)，青霉素進(jìn)入腦脊液量低，未能達(dá)到抗菌濃度。建議根據(jù)體重調(diào)整藥物濃度，繼續(xù)治療和觀察。莫承科2017 年 09 月 19 日（入院第 14 天）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 37.1，P 146 次/分，R 43 次/分，BP 82/37mmHg，反

19、應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：無。治療經(jīng)過：調(diào)整劑量：1、青霉素劑量調(diào)整為 60 萬，iv.drip，q6h。2、頭孢曲松劑量調(diào)整為 0.2g,iv.drip,q12h。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無發(fā)熱，病情穩(wěn)定，根據(jù)體重調(diào)整，頭孢曲松調(diào)整為 50mg/kg，iv.drip,q12h用法用量合理，青霉素劑量調(diào)整為 60 萬 U/kg, iv.drip,q6h,青霉素超過了國外 uptodate 用量（50 萬 U/kg, iv.drip,q6h），有 提出青霉素治療 GBS 化膿性腦膜炎可達(dá) 60-80 萬 U/k

20、g, iv.drip,q6h，以增加青霉素在逐漸修復(fù)的血腦屏障的透過率，在大劑量青霉素治療下密切藥物不良反應(yīng)，觀察患兒有無反射亢進(jìn)、知覺、昏睡等癥狀，以上可能是由于使用青霉素過量引起的青霉素腦病。莫承科2017 年 09 月 20 日（入院第 15 天）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 37.0，P 148 次/分，R 46 次/分，BP 82/32mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：血常規(guī)及 CRP：WBC 9.9109/L、N 39%、L 41%

21、、CRP 0.7mg/L。治療經(jīng)過：藥物治療方案同前。分析與監(jiān)護(hù)：目前患兒病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，在根據(jù)體重調(diào)整青霉素和頭孢曲松劑量后，患兒無反射亢進(jìn)、昏睡等青霉素劑量過大的不良反應(yīng)出現(xiàn)。復(fù)查炎癥指標(biāo)血常規(guī)及 CRP 正常，抗 治療控制良好，繼續(xù)當(dāng)前之前并觀察患兒體溫、呼吸情況以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。莫承科2017 年 09 月 22 日（入院第 17 天）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 37.1，P 147 次/分，R 45 次/分，BP 82/46mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚

22、溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：無。治療經(jīng)過：藥物治療方案同前。分析與監(jiān)護(hù)：患兒病情穩(wěn)定，反應(yīng)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，四肢松軟，吃奶可，大小便正常。在抗 治療中，青霉素和頭孢曲松不經(jīng)過肝臟代謝，12 天前（2017.09.12）肝功能檢查、血?dú)夥治鰺o異常，目前患兒情況良好，暫可 測肝腎功能變化，可繼續(xù)當(dāng)前方案治療及觀察患兒體溫、肢體 情況和監(jiān)測患兒腦脊液檢查好轉(zhuǎn)情況。莫承科2017 年 09 月 25 日（入院第 20 天）主訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 36.8，P 144 次/分，R 47 次/分，BP 79/48mmHg，反應(yīng)可，

23、營養(yǎng)正常，哭聲響亮，稍激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：腦脊液檢查：蛋白極弱陽性（），白細(xì)胞總數(shù) 10106/L，微量蛋白 0.80g/L，葡萄糖 2.30mmol/L，超敏-CRP 0.00mg/L。治療經(jīng)過：藥物治療方案同前。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無發(fā)熱，四肢張力正常，握持反射正常，病情穩(wěn)定，今復(fù)查腦脊液常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)下降至正常，腦脊液炎癥情況較前好轉(zhuǎn)，情況穩(wěn)定，可繼續(xù)當(dāng)前治療及觀察患兒體溫和呼吸情況。莫承科2017 年 09 月 26 日（入院第 21 天）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、哭鬧不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格

24、檢查：T 36.9，P 145 次/分，R 45 次/分，BP 84/51mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，無激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：1、血常規(guī)及 CRP：WBC 11109/L、N 31%、L 51%、CRP 0.5mg/L。2、肝功能：ALT 38U/L，AST 45U/L，-GT 141U/L，TBIL 5.6umol/L。治療經(jīng)過：繼續(xù)當(dāng)前治療。分析與監(jiān)護(hù)：患兒當(dāng)前病情穩(wěn)定，復(fù)查炎癥指標(biāo)血常規(guī)及 CRP 正常，抗感治療控制良好，無發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，今復(fù)查肝功能檢查同前正常，目前使用青霉素聯(lián)合頭孢曲松抗 治療

25、已達(dá) 3 周，指南對(duì)革蘭 菌引起的化膿性腦膜炎療程為 14-21 天，療程足夠，前天復(fù)查腦脊液基本正常，如無特殊可予近期出院。莫承科2017 年 09 月 27 日（入院第 22 天，出院日）主 訴：患兒無發(fā)熱、咳嗽、 、哭鬧不安、肢體抖動(dòng)，吃奶可，大小便正常。體格檢查：T 36.8，P 145 次/分，R 42 次/分，BP 81/46mmHg，反應(yīng)可，營養(yǎng)正常，哭聲響亮，無激惹，皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚溫暖，CRT 2 秒，呼吸規(guī)則，四肢張力正常及活動(dòng)自如。：無。治療經(jīng)過：停用青霉素和頭孢曲松。分析與監(jiān)護(hù)：患兒已無發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安、肢體抖動(dòng)等情況出現(xiàn)，復(fù)查炎癥指標(biāo)、腦脊液檢查等正常

26、，根據(jù)化膿性腦膜炎治療療程足夠，反應(yīng)好，喂養(yǎng)好，大小便正常，給予出院。出院帶藥：無。莫承科藥 物 治 療 總 結(jié)1、完整治療過程的總結(jié)性分析意見患兒出生 2 天出現(xiàn)發(fā)熱，在外院血培養(yǎng)為無乳鏈球菌陽性，腦脊液異常升高，給予美羅培南和哌拉西林他唑巴坦鈉抗 治療，患兒熱退但仍有肢體抖動(dòng)，轉(zhuǎn)入我院治療。入院 為“新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎”，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)指南 GBS 化膿性腦膜炎推薦大劑量青霉素聯(lián)合一種三代頭孢抗 治療，給予患兒青霉素聯(lián)合頭孢他啶抗 治療。入院第 2 天，在抗 治療下，患兒無發(fā)熱、肢體抖動(dòng)，無皮疹、 、腹脹腹瀉等相關(guān)藥物過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)發(fā)生，復(fù)查血常規(guī)及 PCT 基本正常，腦脊液存在異常，繼續(xù)抗 治療，考慮頭