圍手術(shù)期3護理課件

1、 圍手術(shù)期病人護理新莊孜醫(yī)院外科劉群圍手術(shù)期：也稱手術(shù)全期，指病人決定手術(shù)之日開始至手術(shù)后基本痊愈出院為止的一段時間。分：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個階段。術(shù)前護理 （一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之。 （二）護理重點： 評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持和健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類 、按手術(shù)時機：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：根治 姑息擇期手術(shù)：實施手術(shù)的早晚不影響治療效果，如良性腫瘤切除等。限期手術(shù)：手術(shù)時間選擇有一定時限，不可延遲太久，如胃癌等。急癥手術(shù)：病情危急，需要最短時間內(nèi)迅速實施手術(shù)，

2、如肝脾破裂等?！咀o理評估】 （一）健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過敏史 、個人史 ）（二）身心狀況： 1、 生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況 （心理狀況 、家庭社會狀況） 【護理評估】（三）診斷檢查 1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部X線 3、心電圖 4、肺功能、血氣分析【護理診斷問題】 【護理目標】 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏 了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型

3、態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控制 【護理措施】 2、胃腸道準備 目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù) 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法： 一般手術(shù)：禁食12小時，禁飲4 小時 胃腸道手術(shù) ：術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。 結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。【護理措施】 3、皮膚準備 目的 ：預(yù)防切口感染 方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣） 特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔 、骨科、 會陰部） 時間：備皮時間宜術(shù)前2h為宜，皮膚準備超過24h應(yīng)重新準備；骨科連續(xù)三天。 范圍：以切口為

4、中心1520cm備皮范圍顱腦手術(shù)：術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)及項部毛發(fā)，不剃眉毛。頸部手術(shù)：自唇下至乳頭水平線，兩側(cè)斜方肌前緣。乳癌根治術(shù)：自鎖骨上至臍水平，患側(cè)至腋后線，對側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括患側(cè)上臂、肩和腋窩，剃腋毛。胸部手術(shù)：自鎖骨上、肩上至臍水平，前至對側(cè)鎖骨中線或腋前線，后至對側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹、患側(cè)腋下和上臂?！咀o理措施】 用物準備：（略） 操作：解釋遮擋 鋪單 暴露 涂皂水 剃毛 照射檢查 洗凈 更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行 4、其他準備（藥物過敏試驗 、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）5、飲食和休息 加強飲食指導(dǎo)，鼓勵攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物；消除引起不良

5、睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥?！咀o理措施】 （三）特殊病人準備（糾正營養(yǎng)不良 、糾正脫水酸中毒、糖尿病 、高血壓 、心臟病 、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘） （四）手術(shù)日晨護理 四測（生命體征）、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首飾等 術(shù)前用藥 ；送病人及用物至手術(shù)室 ；準備床單位?！咀o理措施】（五）急癥手術(shù)準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 【護

6、理評估】（三）外科熱： 因機體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫3天可略升高，幅度在0.5-1.0，一般不超過38.5,1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?！咀o理評估】（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。 【護理診斷問題】 【護理目標】（一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險 水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變 病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)

7、 術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力 病人活動耐力增加（六）知識缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā) 現(xiàn)和治療【護理措施】（一）病人的搬運與臥位1.搬運、交接：保護切口，妥善固定導(dǎo)管，穩(wěn)妥轉(zhuǎn)移病人；與手術(shù)室護士和麻醉師做好交接。 2.體位安置全麻病人：未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)椎管內(nèi)麻醉：去枕平臥6h休克：中凹臥位顱腦手術(shù)：無休克和昏迷者，抬高床頭15-30頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位脊柱、臀部手術(shù)：俯臥或仰臥四肢手術(shù)：抬高患肢（二）維持呼吸與循環(huán)功能 1、嚴密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病

8、情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧 4、預(yù)防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 （三）維持消化道功能 1、留置胃腸減壓管： 應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運動： 翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動 3、促腸蠕動： 術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護，保持口腔衛(wèi)生。（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 1、禁食與進食： 非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進食。 椎管內(nèi)

9、麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。 全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。 （四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食2448小時，第34日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，1012天開始進普食。 能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 （五）增進病人舒適2、惡心、嘔吐護理 常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，麻醉消失后即可停止，做好解釋；體位：頭偏向一側(cè)，及時清除口腔嘔吐物，防止誤吸和窒息；鼓勵病人深呼吸及主動吞咽，抑制嘔吐反射；觀察，記錄嘔吐次數(shù)、

10、性狀和量；用藥：止吐、鎮(zhèn)靜、解痙；持續(xù)嘔吐者，分析原因：胃擴張？腸梗阻？顱內(nèi)壓增高？ （五）增進病人舒適3、腹脹護理 多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。 處理： 多翻身、鼓勵早期下床活動、腹部按摩、熱敷等促進胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 （五）增進病人舒適4、尿潴留護理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導(dǎo)排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿； 無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。（首次放尿液1000ml）。 （六）切口護理1、保護傷口：注意無菌操作及

11、時更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、 理療等措施促進炎癥吸收。 2、手術(shù)切口分類 （清潔、沾染、污染）3、切口愈合分類 （甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線（時間、方法）見下頁 切口拆線時間頭面頸部切口：術(shù)后4-5d拆線下腹、會陰部切口：術(shù)后6-7d胸部、上腹、背部、臀部：術(shù)后7-9d四肢切口：術(shù)后10-12d減張縫線：術(shù)后14d年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿?。貉舆t拆線青少年：縮短拆線時間（七）引流管的護理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，

12、必要時采用負壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。（八）指導(dǎo)早期活動 1、優(yōu)點： 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則： 早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，則不應(yīng)強調(diào)早期活動。（九）術(shù)后并發(fā)癥及護理 1、術(shù)后出血（發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)）原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機制障礙

13、等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術(shù)探查 2、 切口感染原因： 手術(shù)操作無菌不嚴；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 3、切口裂開原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：

14、輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強營養(yǎng)。4、 肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時，T明顯，WBC和N 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素、霧化吸入等。 5、 尿路感染原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿

15、管時注意無菌操作，合理應(yīng)用抗生素等。 6、血栓性靜脈炎原因：術(shù)后長期臥床，下肢血流緩慢、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。（十）術(shù)后心理護理 由于麻醉和手術(shù)的安全度過，病人術(shù)后在心理上能產(chǎn)生解脫感，多數(shù)病人在術(shù)后能消除手術(shù)引起的恐懼、焦慮，但部分病人仍存在心理障礙，如有的病人對正常的術(shù)后反應(yīng)認識不足，長時間不敢翻身、活動，不敢咳嗽、不

16、敢進食，認為手術(shù)會造成殘疾，對術(shù)后恢復(fù)缺乏信心。身體不適、切口疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮。因此，針對病人的不良心理狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病人的社會背景、個性一級手術(shù)類型的不同，對每個病人提供個性化的心理支持，給予心理疏導(dǎo)和安慰，已增強戰(zhàn)勝疾病的信心?！驹u價】 (一) 病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無術(shù)后不適。（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】 出院指導(dǎo)的內(nèi)容因病人和手術(shù)種類的不同而有差異。包括： 指導(dǎo)出院后飲食、日常生活以及身體活動應(yīng)注意的事項； 需要繼續(xù)治療者，說明治療方法、注意事項及副作用，以 便配合治療；