患者圍手術(shù)期護(hù)理(改)

1、患者圍手術(shù)期護(hù)理(改)患者圍手術(shù)期護(hù)理(改)患者圍手術(shù)期護(hù)理(改)乳腺外科患者圍手術(shù)期護(hù)理辦理流程一、乳腺癌（1）手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前的全面評(píng)估乳腺癌患者因年紀(jì)、文化層次、性格特點(diǎn)等的不同樣，對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀況以及敵手術(shù)的希望值等也會(huì)有所不同樣，特別是對(duì)高層次需要的渴求程度會(huì)有很大的差別。護(hù)士不單需認(rèn)識(shí)患者的身體狀況，還要關(guān)心心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)狀況，全面地、動(dòng)向地進(jìn)行評(píng)估，知足其多方面的需求，實(shí)行個(gè)性化的整體護(hù)理。手術(shù)前的心理干涉當(dāng)病人明確診療后即可出現(xiàn)心理危機(jī)，跟著手術(shù)的周邊，應(yīng)激反響更加加劇，因?yàn)樾睦響?yīng)激和軀體癥狀及其余要素的影響，癌癥患者的心理健康狀況常常較差，第向來(lái)病人介紹自己

2、，除去病人對(duì)護(hù)士的陌生感，建立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)前1天以熱忱誠(chéng)心的態(tài)度與患者進(jìn)行發(fā)言，耐心聆聽(tīng)患者主訴，以平易適合、易于理解的語(yǔ)言給患者解說(shuō)本病的有關(guān)知識(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)有關(guān)病情，并向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、意義及手術(shù)方式。向其見(jiàn)告手術(shù)方式包含3種：初期保乳術(shù)、中期純真乳房切除術(shù)和根治性乳房切除和再造術(shù)。使患者胸中有數(shù)，除去敵手術(shù)的懼怕心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者解討情緒與疾病產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，說(shuō)明負(fù)面情緒如憂慮、抑郁、消極、無(wú)望等嚴(yán)重影響麻醉、手術(shù)及術(shù)后的治療及痊愈，并賞賜心理寬慰，介紹本病區(qū)內(nèi)術(shù)后恢復(fù)好的患者言傳身教。使病人看到希望，心理壓力進(jìn)一步減少，以輕松的心態(tài)迎接手術(shù)。（2）手術(shù)后護(hù)理病

3、情察看乳腺癌術(shù)后,常例連續(xù)低流量吸氧,保持其呼吸安穩(wěn);在應(yīng)用止血藥物的同時(shí),注意血壓、脈搏的變化及傷口敷料干燥與否和引流液的色、量,一般于手術(shù)后12天,每天引流血性液約50100ml,此后漸減少,顏色由紅色轉(zhuǎn)為淡紅色,最后為淡黃色的澄清液。如每6小時(shí)血性液大于100ml,應(yīng)試慮為術(shù)后出血,若引流液污濁并有絮狀物飛揚(yáng)提示有創(chuàng)面感染，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生采納相應(yīng)舉措。引流管護(hù)理乳腺癌根治術(shù)損害面積大，術(shù)后積血積液多，不論術(shù)中手術(shù)止血怎樣完好，有效引流都是防備皮瓣下積液的重點(diǎn)，術(shù)后在患側(cè)胸部和腋下擱置兩條皮下引流管，用連續(xù)的負(fù)壓吸引。引流管給穩(wěn)定固定，連續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)和暢達(dá)是皮瓣或皮片成活的重點(diǎn)，所以常常

4、擠壓引流管，防備血塊擁擠，防備受壓、歪曲、零落。臥位時(shí)，翻身的幅度不宜過(guò)大，以防引流管滑脫。拔掉引流管后，少許病人還會(huì)有積液產(chǎn)生。少許積液可用注射器抽吸,積液好多時(shí)需再次引流，經(jīng)辦理后傷口都會(huì)優(yōu)秀愈合。飲食病人術(shù)后6小時(shí)無(wú)麻醉反響者可賞賜正常飲食,特別高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶魚(yú)、蝦、蛋、瘦肉類，多食芹菜、菠菜、胡蘿卜，忌食高脂飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等;條件贊成者賞賜白蛋白等靜滴,以利于術(shù)后傷口愈合。切口護(hù)理防備皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥我們采納胸壁及腋窩創(chuàng)面多側(cè)孔乳腺管連續(xù)負(fù)壓引流和乳腺背心加壓包扎的方式，引流滲血、滲液，促進(jìn)皮瓣緊貼胸壁，經(jīng)過(guò)創(chuàng)面的血漿浸透營(yíng)養(yǎng)皮瓣，便于重生毛細(xì)

5、血管進(jìn)入皮瓣建立新的血液循環(huán)，使皮瓣漸漸生長(zhǎng)、成活。創(chuàng)面引流管應(yīng)穩(wěn)定固定并保持連續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，中斷擠壓各引流管保持暢達(dá)。乳腺背心包扎的壓力要適中，感覺(jué)不緊為宜。若乳腺背心過(guò)松，不可以有效的加壓包扎，使?jié)B液積于皮瓣下，皮瓣不可以與胸壁堅(jiān)固固定，皮瓣的新陳代謝發(fā)生阻攔致使皮下積液積血甚至壞死的發(fā)生，若乳腺背心過(guò)緊，會(huì)壓迫皮瓣，影響皮瓣的血液循環(huán)、致使缺血。術(shù)后5天內(nèi)要注意察看患側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、脈搏能否與對(duì)側(cè)同樣,有無(wú)呼吸困難、進(jìn)食易飽脹、上肢麻脹感,以便實(shí)時(shí)調(diào)整乳腺背心的松緊度,恢復(fù)患側(cè)上肢的正常血運(yùn)循環(huán)?；紓?cè)上肢的保護(hù)防備患側(cè)臥位、平臥、側(cè)臥位時(shí)應(yīng)患側(cè)肘下墊一軟枕，抬高患肢10，可減少水

6、腫發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶患肢，別人幫助時(shí)只好扶健側(cè)，免得影響腋窩皮瓣愈合，不要在患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不可以超出5kg，免得影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，防備外展上臂。心理干涉剛剛術(shù)后的患者第一面對(duì)的主要問(wèn)題是切口悲傷，我們?cè)谫p賜患者止痛藥物治療的同時(shí)，要向患者解說(shuō)影響悲傷的要素如情緒、注意力集中、緊張、懼怕、憂慮等，教會(huì)患者經(jīng)過(guò)想象、默數(shù)、發(fā)言、慢節(jié)律呼吸、聽(tīng)音樂(lè)均分別與轉(zhuǎn)移注意力。見(jiàn)告患者手術(shù)過(guò)程順利，取消患者的忌憚，實(shí)時(shí)為患者解決各樣力所能及的需求。在術(shù)后痊愈過(guò)程中常常與患者聊天，獲得她們的認(rèn)同和相信，像親人或朋

7、友同樣相處，使她們保持優(yōu)秀的心理狀態(tài)，樂(lè)觀的對(duì)待生活。關(guān)于一些年青女士，身體的缺點(diǎn)造故意理自卑，我們可以向患者供給填補(bǔ)乳房缺點(diǎn)方法的信息，如乳房重修、佩戴特制乳罩、適合衣著等來(lái)改變外觀形象，除去患者自悲心理。依據(jù)患者的文化層次不同樣，向患者發(fā)放乳腺癌有關(guān)資料或做口頭乳腺癌知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)有關(guān)知識(shí)及術(shù)后功能鍛煉的方法與作用。向患者的丈夫及家人解說(shuō)增強(qiáng)對(duì)病人此階段關(guān)心的重要性，重申他們一言一行對(duì)患者情緒的影響，及友好的家庭氣氛可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；贾δ苠憻捜橄侔┣谐秶^大，假如不實(shí)時(shí)功能鍛煉，加將會(huì)造成患側(cè)上肢功能阻攔，而給患者的生活和工作帶來(lái)不便，初期功能鍛煉，有益于手術(shù)后上肢靜

8、脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢水腫的減退。經(jīng)過(guò)進(jìn)行初期功能鍛煉，可顯然降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。更重要的是，早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提升了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重修，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信心，提升了生活質(zhì)量。術(shù)后1-2天伸指、握拳動(dòng)作。術(shù)后34天練屈肘。術(shù)后5天練習(xí)患側(cè)手掌捫對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓。術(shù)后910天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，即屈肘，手掌置于對(duì)側(cè)肩部，初時(shí)可用健側(cè)手掌扶托患側(cè)肘部，漸漸抬高患肢，直至與肩平。術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開(kāi)始時(shí)可低頭位，漸漸達(dá)仰頭挺胸位，還可做扶墻鍛煉，增強(qiáng)抬高患側(cè)上肢功能。出院后鍛煉，有上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

9、，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。每天13次，每次30分鐘，等。健康指導(dǎo)保持心情快樂(lè)，適合家務(wù)勞動(dòng)，參加戶外運(yùn)動(dòng)，連續(xù)患肢功能鍛煉，按期隨訪，掌握病情，乳腺癌患者經(jīng)過(guò)治療此后當(dāng)一世隨訪，隨訪可盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)癌灶或轉(zhuǎn)移病灶，做到提早發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)采納響應(yīng)治療舉措。二、乳腺良性腫物（1）手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理巡回護(hù)士術(shù)前訪視患者，對(duì)咨詢的問(wèn)題耐心解答，除去陌生感和懼怕心理，保持樂(lè)觀情緒，寬慰和激勵(lì)其配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前討論洗手護(hù)士應(yīng)參加術(shù)前討論，認(rèn)識(shí)病情觀看近似錄像，保證術(shù)中主動(dòng)踴躍配合。術(shù)前準(zhǔn)備除常例手術(shù)器材外需備40可汲取線。（2）手術(shù)后護(hù)理保持病房暖和，沉靜，控制探視隨員數(shù)目，防備攪亂患者。患者返回病房后，應(yīng)該檢測(cè)血壓、脈搏及呼吸，注意察看患肢手臂的血液時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以利于愈合，局部可加壓(如食鹽袋壓迫)。三、急性乳腺炎（1）手術(shù)前護(hù)理急性乳腺炎發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為乳房腫脹悲傷，患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚紅熱，既而轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性悲傷，隨同側(cè)液淋奉承腫痛，同時(shí)可有發(fā)熱等渾身表現(xiàn)，感染嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥。應(yīng)親密注意生命體征，準(zhǔn)時(shí)丈量和記錄體溫變化，如體溫38.5以上，每天測(cè)4次，39以上，每天測(cè)6次。除賞賜廣譜抗生素控制感染外，應(yīng)暫停哺乳，借助吸乳器使乳汁暢達(dá)排出。初期做熱敷，每天3-4次，每次