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1、小 兒 腹 瀉一、定義.病因.發(fā)病機理 二、臨床表現(xiàn)三、診斷.四、治療五、護理及健康宣教主要內容 小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高(2歲 70.94%)。返回主菜單一、定義食物液體營養(yǎng)不良死亡腹瀉病的主要危險脫水5歲以下兒童死亡原因分析Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 20051、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ：2、機體防御功能差： 3、容易失水：4、人工喂養(yǎng)： 缺乏母乳中抗感染物質 二、病因返回主菜單體液比例高水需求量大

2、水分代謝快調節(jié)功能差易水鹽紊亂兒童體液代謝特點四、臨床表現(xiàn)脫水代謝性酸中毒電解質紊亂胃腸道癥狀水、電解質酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛發(fā)熱 神萎意識障礙多臟器損害全身癥狀不同程度脫水表現(xiàn) 輕 中 重失水量(占體重%) 35% 510% 10% 精神狀態(tài) 稍差 萎靡/煩躁 嗜睡昏迷 皮膚彈性 尚可 差 極差 黏膜 稍干燥 干燥 明顯干燥 前囟、眼窩 稍有凹陷 凹陷 明顯凹陷 肢端 尚溫暖 稍涼 涼/發(fā)紺 尿量 稍少 明顯減少 無尿 脈搏 正常 增快 明顯增快且弱 血壓 正常 正常/稍降 降低、休克六、治療預防脫水 糾正脫水繼續(xù)飲食 合理用藥原 則：不同時期的腹瀉病治療重點各有側重七、治療-飲食療法繼續(xù)

3、喂養(yǎng)Very correct禁食途徑：七、治療-液體療法口服（ORS液）靜脈適應癥、種類、原則成分： 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉) 2.5g(2.9g) 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到 1000ml張力：2/3張（電解質 220mmol/L）理論基礎：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉運吸收機制?？诜a液療法七、治療-液體療法（糾正脫水）靜脈補液的常用液體 5%GS 、10%GS 0.9%NaCl 、10%NaCl 5%NaHCO3 、 1.4%NaHCO3 (5%NaHCO3 稀釋3.5倍)常用溶液配制溶液糖水5%/10%鹽水0.9%堿1.4%NaHCO3液體張力 2:1等張含鈉

4、液等張 3:2:1含鈉液1/2張6:2:1含鈉液1/3張2:3:1含鈉液2/3張三定：定量、定性、定速先快后慢先濃后淡見尿補鉀隨時調整七、治療-液體療法（糾正脫水）總液量累積損失量發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質生理需要量繼續(xù)損失量治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質維持基本生理機能所必需的水分和電解質七、治療-液體療法（糾正脫水）累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根據脫水程度、性質決定補液量、成分、速度補充累積損失量補充累積損失量累積損失量補充確定補液成分確定補液速度等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/31/5張原則：先

5、快后慢重癥：先擴容 20ml/kg 30 1h內其余：812h內完成補充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補充確定補液成分確定補液量確定補液速度約為1040ml/kg.d一般按1/21/3張補給于補完累積損失后1416h內勻速滴入原則：丟多少補多少，隨時丟隨時補，用類似的溶液補充補充生理需要量生理需要量補充確定補液成分確定補液量確定補液速度約為6080ml/kg.d（包括口服）一般按1/5張補給與繼續(xù)損失量一起在1416h內勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定輕、中度：無須另行糾正重度：使用堿性液 1.4%碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉糾正酸中毒 第二天以后的補液1） 補生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴 2） 生

6、理維持量 50 80ml/kg，1/5張 3） 繼續(xù)損失量 丟多少補多少1/21/3張 4） 二者1224小時內均勻靜滴七、治療-液體療法（糾正脫水）七、治療-液體療法處理流程圖 脫水？腹瀉輕、中度脫水低口服ORS液補液4小時后再評估正常重度脫水預測危險因素 （年齡、嘔吐、腹瀉次數）高繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食+ORS預防脫水靜脈補液再評估正常急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療；6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg；6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg；療程10-14天；七、治療-補鋅治療七、治療-合理用藥（控制感染）不要隨便對我們使用抗生素哦1、抗生素療法指征 有明顯中毒癥狀，尤其是新生兒、 幼嬰

7、、衰弱兒和重癥者 侵襲性腸炎2、藥物選擇 根據病原菌選擇敏感抗生素 3、療程足夠微生態(tài)療法： 益生菌、益生元、合生元腸黏膜保護劑： 蒙脫石散對癥治療： 嘔吐 ：嗎丁啉七、治療-合理用藥（其他）腹瀉病的護理注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：提倡母奶喂養(yǎng)：積極防治營養(yǎng)不良：合理應用抗生素和腎上腺皮質激素， 接種疫苗：目前認為可能有效為輪狀病毒疫苗1、如何對脫水程度及性質進行判斷2、口服補液鹽的注意事項3、靜脈補液的原則4、第一天靜脈補液的方法5、補鉀原則復習題靜脈補液-病例 6個月嬰兒 ，因“腹瀉3天，神萎半天”入院 稀水蛋花樣便，10+次/天，無尿，極度萎靡，低熱，偶有驚跳。查體：體重7.

8、5kg，譫妄狀態(tài)，面色青灰，口唇微紺，呼吸深大急促，脈搏細速，血壓不能測出。皮膚彈性明顯降低，前囟眼眶深凹，無淚，唇干，肢端厥冷，大理石樣花紋。請設計第一天靜脈補液方案。 病情判斷：重度脫水，等滲性可能 總量：1807.5=1350ml擴容：207.5=150ml 用2:1液 - - 0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml - 5%NaHCO3 15ml - 0.5-1hr內靜脈補液-病例補充累積損失量：1007.5=750ml 實際應用量： 750150=600ml 用2:3:1液（2/3張）812hr內，輸液速度60ml/hr - 10%GS 100ml 0.9%NaCl 150ml 1.4%NaHCO3 50ml - - 10%GS 135ml 10%GS 100ml 0.9%NaCl 150ml 0.9%NaCl 200ml 5%NaHCO3 15ml - -靜脈補液-病例補充繼續(xù)損失量：207.5=150ml 用3:2:1液（1/2張） - 10%GS 100ml 0.9%NaCl 50ml 5%NaHCO3 5ml 10%KCl 3ml （見尿補鉀） -靜脈補液-病例補充生理需要量：607.5=450ml 用生理維持液， 4:1液（1/5張） - 10%GS 400ml 10%NaCl 10