皮膚性病學(xué)總論課件

1、皮膚性病學(xué)總論皮膚性病學(xué)總論皮膚性病學(xué)Dermatovenereology Dermatology Venereology皮膚性病學(xué)Dermatovenereology 皮膚病學(xué)（Dermatology）研究皮膚、附屬器及各種與之相關(guān)疾病的科學(xué) 學(xué)科特點(diǎn)皮膚病種類(lèi)多臨床表現(xiàn)復(fù)雜病因復(fù)雜治療困難皮膚病學(xué)（Dermatology）性病學(xué)（Venereology）：研究性傳播疾病（sexually transmitted disease/infection）的科學(xué)病種少發(fā)病與性行為有關(guān)世界范圍公共衛(wèi)生問(wèn)題性病學(xué)（Venereology）：皮膚病性病大致分類(lèi)感染性：病毒、細(xì)菌、真菌及STD(STI)等

2、過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)：皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹自身免疫性：結(jié)締組織病、獲得性大皰病、銀屑病等皮膚腫瘤：良性及惡性遺傳性皮膚病不明原因皮膚病性病大致分類(lèi)感染性：病毒、細(xì)菌、真菌及STD(STI) 臨床常見(jiàn)皮膚病皮炎濕疹、銀屑病皮膚真菌、病毒感染痤瘡、色素?。ò遵帮L(fēng)、色素痣）脂溢性角化病 臨床常見(jiàn)皮膚病皮炎濕疹、銀屑病 皮膚病性病DepressionDiscomfotDisfigurementDeathDisablement皮膚性病的5D影響模式 皮膚病DepressionDiscomfotDisfigu Dermatovenereology Dermatology Venereology Cosmeti

3、c Dermatology傳統(tǒng)皮膚性病學(xué)無(wú)病現(xiàn)代皮膚性病學(xué)無(wú)病/美學(xué) Dermatovenereolo 皮膚科拓展學(xué)科皮膚外科(Skin surgery)皮膚整形外科學(xué)(Plastic Surgery)皮膚美容學(xué)（Cosmetic Dermatology)激光醫(yī)學(xué)(laser medicine)光生物醫(yī)學(xué)(photobiomedicine) 皮膚科拓展學(xué)科 學(xué)習(xí)皮膚病性病的重要性皮膚病常見(jiàn)、多發(fā)性傳播疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)皮膚腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)皮膚美容保健要求皮膚性病學(xué)是一門(mén)具有巨大發(fā)展?jié)摿εR床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科 學(xué)習(xí)皮膚病性病的重要性皮膚病常見(jiàn)、多發(fā) 如何學(xué)好皮膚性病學(xué)掌握皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)理論和

4、重點(diǎn)疾病重見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)，加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)理論與實(shí)踐相結(jié)合整體觀念 如何學(xué)好皮膚性病學(xué)掌握皮膚性病學(xué)基礎(chǔ) 皮膚性病學(xué)總論皮膚結(jié)構(gòu)皮膚功能皮膚性病癥狀、診斷皮膚病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚病治療 皮膚性病學(xué)總論皮膚結(jié)構(gòu) 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚（skin)是人體最大的器官：重量：皮膚約占體重16面積：成人1.5平方米厚度：0.54mm皮溝（skin grooves)皮嵴(skin ridges)有毛薄皮膚(hairy thin skin)無(wú)毛厚皮膚(hairless thick skin) 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚 皮膚的結(jié)構(gòu)表皮(epidermis)真皮(dermis)皮下組織(subcutaneous tissue)皮膚附屬

5、結(jié)構(gòu)(cutaneous appendages): 毛發(fā)(hairs) 皮脂腺(sebaceous gland) 小汗腺(sweat gland) 頂泌汗腺(apocrine sweat gland) 甲(nail)血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚性病學(xué)總論皮膚性病學(xué)總論 表皮（epidermis)復(fù)層鱗狀上皮組成： 角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte) 樹(shù)突狀細(xì)胞（dendritic cell): 黑素細(xì)胞(melanocyte) 朗格漢斯細(xì)胞(langerhans) Merkel細(xì)胞 表皮（epiderm角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte)表皮主要細(xì)胞功能: 產(chǎn)生角蛋白（k

6、eratin)角質(zhì)層功能：屏障作用根據(jù)分化階段和特點(diǎn)分五層： 基底層（stratum basale) 棘層 (stratum spinosum) 顆粒層（ stratum granulosum) 透明層（ stratum lucidum) 角質(zhì)層 (stratum corneum)角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte)表皮主要細(xì)胞Epidermal transit time:28天Epidermal transit time:28天dendritic cell melanocyte langerhans cell Merkel celldendritic cell 黑素細(xì)胞位于基底層，產(chǎn)生黑

7、素黑素細(xì)胞位于基底層，產(chǎn)生黑素 黑素細(xì)胞（melanocyte)黑素小體 (melanosome)表皮黑素單元(epidermal melanin unit) 黑素細(xì)胞（melanocyte)黑素功能：遮擋、反射紫外線(xiàn)，保護(hù)機(jī)體相關(guān)疾?。喊遵帮L(fēng)（vitiligo)雀斑（freckle)、黑素瘤(melanoma)黑素功能：遮擋、反射紫外線(xiàn)，保護(hù)機(jī)體朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell)來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞分布于表皮中上層有多種表面標(biāo)記： MHC-I類(lèi)抗原、MHC-II類(lèi)抗原、CD4、CD1a、CD86（B7-2）、CD207、CD208（DC-LAMP)、S-100LC屬于不成熟的

8、樹(shù)突狀細(xì)胞，具有很強(qiáng)的攝取及處理抗原的能力成熟的樹(shù)突狀細(xì)胞，攝取及處理抗原的能力減弱，遞呈抗原功能明顯增強(qiáng)。Langerhans 細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell)來(lái)源于骨髓的免皮膚性病學(xué)總論 Merkel細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞目前功能不明Merkel細(xì)胞癌 Merkel細(xì) 橋粒（desmosome) 橋粒（desmosome):角質(zhì)形成細(xì)胞之間連結(jié)結(jié)構(gòu)橋粒芯（desmosomal core)蛋白（跨膜蛋白)： 橋粒芯糖蛋白(desmoglein, Dsg) 橋粒芯膠蛋白（desmocollin, Dsc)橋粒斑(desmosomal plaque)蛋白: 橋粒斑蛋白

9、（desmoplakin, DP) 橋粒斑珠蛋白(plakogloubin，PG) 橋粒（desmosome) 橋粒與皮膚病橋粒結(jié)構(gòu)破壞：棘松解（acantholysis)導(dǎo)致表皮內(nèi)水皰(vesicle)或大皰(bullae)天皰瘡（pemphigus)：自身免疫性大皰病表皮內(nèi)水皰 尋常型天皰瘡: 橋粒芯糖蛋白3（Dsg3) 落葉型天皰瘡：橋粒芯糖蛋白1（Dsg1)大皰性表皮松解型藥疹金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS） 橋粒與皮膚病橋粒結(jié)構(gòu)破棘松解及表皮內(nèi)水皰棘松解及表皮內(nèi)水皰皮膚性病學(xué)總論 半橋粒(hemidesmosome)基底層細(xì)胞與基底膜之間的主要連接結(jié)構(gòu)，細(xì)胞膜真皮側(cè)細(xì)胞膜不

10、規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌合形成，使表皮和真皮連接為一起 半橋粒(hemidesmosome)基底層半橋粒內(nèi)抗原大皰性類(lèi)天皰瘡 (bullous pemphigoid,BP)抗原1（BPAG1, 基底細(xì)胞內(nèi)蛋白，BP230 )、大皰性類(lèi)天皰瘡抗原2（BPAG2, 跨膜蛋白，BP180）BP200 半橋粒與皮膚病半橋粒內(nèi)抗原 半橋粒與皮膚基底膜帶（basement membrane zone BMZ)表皮與真皮之間的重要連接結(jié)構(gòu)，具有滲透和屏障作用電鏡結(jié)構(gòu)：4層胞膜層：鉚釘樣作用透明層（lamina lucida)：致密層(lamina densa)致密下層(reticular lamina):

11、VII型膠原基底膜帶（basement membrane zone 類(lèi)天皰瘡抗原大皰性類(lèi)天皰瘡（bullous pemphigoid, BP) 瘢痕性類(lèi)天皰瘡（cicatricial pemphigoid)妊娠皰疹(herpes gestationis)線(xiàn)狀I(lǐng)gA大皰性皮病VII型膠原獲得性大皰性表皮松解癥（epidermolysis bullosa acquisita, EBA)大皰性紅斑狼瘡 基底膜帶與自身免疫性大皰病類(lèi)天皰瘡抗原 基底膜帶與自身免疫性大皰病皮膚性病學(xué)總論真皮（dermis)細(xì)胞 成纖維細(xì)胞（fibroblast) 組織細(xì)胞(histocyte) 肥大細(xì)胞(mast cel

12、l)纖維 膠原纖維（collagen fibers) 網(wǎng)狀纖維(reticular fibers) 彈力纖維 (elastic fibers)基質(zhì)（matrix)真皮（dermis)細(xì)胞 皮下組織(subcutaneous tissue)又稱(chēng)皮下脂肪層，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。含血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺及頂泌汗腺等。皮下組織的厚度隨部位、性別及營(yíng)養(yǎng)狀況不同有所差異。 皮下組織(subcutaneous tis 皮膚附屬器 皮膚毛囊結(jié)構(gòu)示意圖毛囊結(jié)構(gòu)示意圖 甲結(jié)構(gòu)模式圖 甲結(jié)構(gòu)模式圖第三章 皮膚的功能皮膚的屏障功能皮膚的吸收功能皮膚的感覺(jué)功能皮膚的分泌和排泄功能皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能皮膚的代

13、謝功能皮膚的免疫功能第三章 皮膚的功能皮膚的屏障功能皮膚幫助我們抵擋陽(yáng)光、寒冷、環(huán)境變化皮膚幫助我們抵擋陽(yáng)光、寒冷、環(huán)境變化廣義的皮膚屏障功能物理性屏障作用皮膚的色素屏障作用神經(jīng)屏障作用免疫屏障作用狹義的皮膚屏障功能通常指表皮，尤其是角質(zhì)層的物理性或機(jī)械性屏障結(jié)構(gòu)。 皮膚的屏障功能廣義的皮膚屏障功能 皮膚的屏障表皮磚墻結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)（角質(zhì)套膜、各種角質(zhì)蛋白） （脂質(zhì)）表皮磚墻結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)（角質(zhì)套膜、各種角質(zhì)蛋白）表皮屏障作用的關(guān)鍵表皮屏障作用的關(guān)鍵 角質(zhì)層關(guān)鍵中的關(guān)鍵角質(zhì)層屏障功能的作用：防止皮膚內(nèi)的水分和電解質(zhì)丟失抵御外界理化因素進(jìn)入對(duì)皮膚的損傷阻擋微生物入侵的同時(shí)，許多表皮抗菌肽可以使正常菌群繁殖的

14、同時(shí)抑制致病微生物的生長(zhǎng)。 角質(zhì)層關(guān)鍵中的關(guān)鍵角質(zhì)層屏障 皮膚屏障功能的檢測(cè)經(jīng)表皮水分丟失（TEWL）角質(zhì)層含水量皮膚皮脂含量 皮膚屏障功能的檢測(cè)經(jīng)表皮水分丟失（TEWLTEWL經(jīng)表皮水份丟失TEWL經(jīng)表皮水份丟失 皮膚屏障功能異常的炎癥性皮膚病特應(yīng)性皮炎銀屑病糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎 皮膚屏障功能異常的炎癥性皮膚病特應(yīng)性皮炎 皮膚的吸收功能皮膚吸收作用是外用藥治療皮膚病的理論基礎(chǔ)吸收途徑：角質(zhì)層細(xì)胞、角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊及皮脂腺或汗管影響皮膚吸收的主要因素： 1.皮膚的狀況 2.被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì) 3.外界因素 皮膚的吸收功能 影響皮膚吸收的因素皮膚的狀況部位：陰囊前額大腿內(nèi)側(cè)上臂屈側(cè)前臂掌跖

15、。 角質(zhì)層水合程度角質(zhì)層含水量 皮膚水合程度高，吸收作用強(qiáng)。外用藥可通過(guò)改變皮膚的含水量增加皮膚的吸收作用，以提高療效，如外用軟膏、硬膏、塑料薄膜封包等治療等，但應(yīng)警惕藥物大量吸收后的副作用。皮膚損傷：表皮的完整性影響皮膚的屏障作用，如炎癥、糜爛或潰瘍時(shí)，角質(zhì)層變薄或消失，吸收作用增強(qiáng)。 影響皮膚吸收的因素皮膚的狀況部位：陰囊前額大腿內(nèi) 1）脂溶性與水溶性：水溶性物質(zhì)不易吸收，脂溶性物質(zhì)易吸收， 2）濃度：一般認(rèn)為透入物質(zhì)的濃度越高，皮膚吸收越多。 影響皮膚吸收的因素 被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì) 1）脂溶性與水溶性：水溶性物質(zhì)不易吸收，脂溶性物質(zhì)易吸收 影響皮膚吸收的因素外界因素溫度：環(huán)境溫度增高皮

16、膚吸收增強(qiáng)濕度：外界濕度升高時(shí)，角質(zhì)層水合程度增加，對(duì)水分的吸收增強(qiáng)賦形劑： 粉劑、洗劑很難被吸收 霜?jiǎng)┛杀簧倭课?軟膏及硬膏可促進(jìn)藥物吸收有機(jī)溶酶如二甲基亞砜、氮酮等可增加脂溶性及水溶 性藥物的吸收 影響皮膚吸收的因素外界因素溫度：環(huán)境溫度增皮膚吸收作用的臨床意義外用藥治療皮膚病正作用根據(jù)影響皮膚吸收的因素可修飾皮膚，以增加皮膚的吸收，達(dá)到治療疾病的目的。負(fù)作用皮膚吸收增加（如皮膚損傷、糜爛或潰瘍或大面積、長(zhǎng)時(shí)間濕敷或封包用藥），可引起患者中毒或死亡。皮膚吸收作用的臨床意義外用藥治療皮膚病皮膚免疫系統(tǒng)（skin immune system SIS)皮膚構(gòu)成機(jī)體與外界環(huán)境之間的免疫屏障皮膚免疫細(xì)胞：表皮內(nèi)細(xì)胞：角質(zhì)形成細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞。真皮內(nèi)細(xì)胞：內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮成纖維細(xì)胞、真皮樹(shù)枝狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。皮膚免疫系統(tǒng)（skin immune system SIS 皮膚免疫系統(tǒng)分子成分細(xì)胞因子：表皮生長(zhǎng)因子、纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素、干擾素黏附分子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、纖維蛋白溶酶、花生四烯酸、神經(jīng)肽等 皮膚免疫系統(tǒng)分子成分 皮膚免疫系統(tǒng)在免疫反應(yīng)中的作用識(shí)別、加工、處理和遞呈抗原為免疫活性細(xì)胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境和免疫應(yīng)答的場(chǎng)所。調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，保持機(jī)體對(duì)外界異物產(chǎn)生適度的免疫反應(yīng)以清除異物，也對(duì)內(nèi)部的突變細(xì)胞進(jìn)行免疫監(jiān)視，以達(dá)到免疫的