相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作課件

1、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的處置 內(nèi) 容一、周圍靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥二、肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥三、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥四、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥五、簡(jiǎn)易人工呼吸器囊使用的相關(guān)知識(shí)一、發(fā)熱反應(yīng)(一)發(fā)生原因 發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。1與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)、輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。藥物配伍不當(dāng)使致熱原增加。 2輸液器具的污染：目前的終端濾器對(duì)5m以上

2、的微粒濾除率較低，不能全都濾去細(xì)菌；塑料管中未塑化的高分子異物。 3配液、輸液操作中的污染：（1）、安瓿的切割及消毒不當(dāng) ；（2）、針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶人液體中 ；（3）、手衛(wèi)生不規(guī)范；（4）、反復(fù)靜脈穿刺未更換針頭，直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。（5）、加藥時(shí)，治療室環(huán)境空氣的污染；（6）、輸液速度過(guò)快：在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。周圍靜脈輸液并發(fā)癥(二)臨床表現(xiàn)在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者38，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。(三)預(yù)防 嚴(yán)把三關(guān)，根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全

3、靜脈輸液的三個(gè)因素是無(wú)菌、無(wú)熱原，無(wú)有害顆粒液體，因此在操作過(guò)程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。藥物關(guān)：嚴(yán)格檢查液體及藥物質(zhì)量、合理用藥注意藥物配伍禁忌。輸液器關(guān)：嚴(yán)格檢查輸液器具，按效期先后使用。操作關(guān)：（1）、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免液體輸入操作污染。（2）、認(rèn)真執(zhí)行安瓿的割鋸與消毒。（3）、配液盡量使用側(cè)孔針，避免在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺。（4）、配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。（5）、液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。（6）、治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，防止灰塵飛揚(yáng)。（7）、提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)靜脈穿刺增加的污染。（8）、加強(qiáng)責(zé)任心，輸液中加

4、強(qiáng)巡視，避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng) ；(四) 處理1、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。2、對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。3、對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。4、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。5、按藥物不良反應(yīng)上報(bào)程序上報(bào)。二急性肺水腫三、靜脈炎 (一)發(fā)生原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物 ；靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng) ，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；無(wú)菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。 四、空氣栓塞(一)發(fā)生原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排

5、盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。(二)臨床表現(xiàn) 病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈人口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。 (三)預(yù)防及處理1輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 2輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)

6、有專人守護(hù)。 3發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位并頭低足高位該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈人口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 4立即給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。五、血栓栓塞(一)發(fā)生原因 1長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。 2靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(二)臨床表現(xiàn)不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、

7、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。如阻塞嚴(yán)重致局部血供不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。 (三)預(yù)防及處理預(yù)防同發(fā)熱反應(yīng)處理：發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次 ，每次l520min。 二、臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。護(hù)士加強(qiáng)巡視，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，特別對(duì)老年、兒童、心肺功能不良的病人，輸液時(shí)速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多 。要求護(hù)士應(yīng)具有處理突發(fā)事件的分析及判斷和正確處理能力。搶救物品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)。一二三三、預(yù)防四、處理流程護(hù)士巡視病房

8、發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生輸液反應(yīng)評(píng)估患者、通知醫(yī)生安慰患者、給相應(yīng)處理遵醫(yī)囑給藥，四肢輪扎觀察生命體征記錄立即減慢或停止輸液，使病人取端坐位，兩腿下垂。高流量給氧68L分，用2030%乙醇濕化后吸入。鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物心率、呼吸、血氧飽和度、血壓)、尿量等情況發(fā)生時(shí)間，患者出現(xiàn)的癥狀，處理及護(hù)理措施，效果及目前生命征心率、血 氧飽和度、呼吸及心理狀況。輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術(shù)操作1輸注藥液及當(dāng)時(shí)輸液速度。2患者病情、年齡，神志、呼吸頻率、節(jié)律，咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血 氧飽和度。3了解患者心理狀況【評(píng)估】輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置操作技術(shù)11、醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操

9、作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。22患者一旦發(fā)生急性肺水腫時(shí)，護(hù)士評(píng)估病情，病情允許時(shí)再取端坐臥位。33四肢輪扎實(shí)施方法正確：止血帶或血壓表袖帶應(yīng)縛扎在肢體的近端，切勿縛扎遠(yuǎn)端(即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處的大腿)。其目的足減少靜脈血流回心，以減輕心臟負(fù)擔(dān)(即減輕前負(fù)荷)。四個(gè)肢體中，只縛扎其中三個(gè)，但每隔510分鐘應(yīng)順序松解一個(gè)，再綁上另一個(gè)，如此類推，直至病情緩解。但每個(gè)肢體的連續(xù)縛扎時(shí)間不宜超過(guò)45分，以免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。注意事項(xiàng)1為什么濕化瓶?jī)?nèi)要更換20-30乙醇溶液? 答：以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，減輕

10、缺氧癥狀。(20-30乙醇溶液配制方法：在75的乙醇200ml，加入300m蒸餾水，得到30乙醇，再倒入濕化瓶12或23)2為什么要給患者取端坐位，雙下肢下垂? 答：減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)肌肉注射并發(fā)癥一、疼痛 (一)發(fā)生原因 1、一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快。 2、注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等都可引起疼痛。 3、病人精神高度緊張、恐懼。 (二)臨床表現(xiàn) 注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。 (三)預(yù)防與處理1正確選擇注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射 。2掌

11、握無(wú)痛注射技術(shù)（兩快一慢）。 3配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml時(shí)，須分次注射。 4輪換注射部位 二、神經(jīng)性損傷 (一)發(fā)生原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 (二)臨床表現(xiàn) 注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失； 重度損傷：部分肌力、感覺(jué)降至l級(jí)； 中

12、度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降至2級(jí)； 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)。(三)預(yù)防及處理 1周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān) 。 2注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，刺激性很強(qiáng)的藥物不能作肌內(nèi)注射。 3準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)不宜選擇臀大肌。 4在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收。 三、局部或全身感染

13、(一)發(fā)生原因 注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。 (二)臨床表現(xiàn) 在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。 (三)預(yù)防及處理 1、操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管。 2、出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。 四、針口滲液(一)發(fā)生原因 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。 (二)臨床表現(xiàn) 注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。 (三)預(yù)防及處理 1選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、

14、肌肉較豐富之處。 2掌握注射劑量。每次注射量以23ml為限，不宜超過(guò)5ml。 3每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。 4注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。五、針體折斷(一)發(fā)生原因 1針頭質(zhì)量差，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟；針頭鈍，欠銳利； 針頭有鉤；針頭彎曲等；或針頭消毒后重復(fù)使用。 2進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。 3操作人員注射時(shí)用力不當(dāng)。(肌肉注射并發(fā)癥斷針處置操作技術(shù)【評(píng)估】1發(fā)生斷針前：評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、合作程度、環(huán)境、藥物性質(zhì)2發(fā)生斷針時(shí)：1)使用中注射器、針頭損壞情況。檢查針頭刺入體內(nèi)的長(zhǎng)度，及斷針針體有無(wú)完全埋入體內(nèi)。2)注射部位或局部皮膚情況。再次檢查注射部位是否正

15、確；患者局部皮膚有無(wú)炎癥、硬結(jié)、瘢痕；針尖有無(wú)刺及骨質(zhì)。3)藥液劑型及注射藥量。評(píng)估藥液性質(zhì)(水性、油性、膠體等)、濃度及刺激性；再次核對(duì)醫(yī)囑以備評(píng)估注射入患者體內(nèi)的劑量4)了解患者心理狀況及評(píng)估患者主訴，觀察患者生命體征及其有無(wú)驚慌、緊張等不良情緒。【準(zhǔn)備】護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。物品：治療車、快速手消液、治療盤(pán)內(nèi)(棉簽、安爾碘、7 5%灑精、 彎盤(pán)、抽吸好藥液)、無(wú)菌持物鉗、護(hù)理記錄單環(huán)境：光線充足、安全、安靜、注意遮擋患者。體位：肌肉注射體位，注意保暖。肌肉注射并發(fā)癥斷針處置操作技術(shù)肌肉注射并發(fā)癥斷針處置操作技術(shù)【操作流程】核對(duì)醫(yī)囑檢查藥物及滅菌物品注射前、再次核對(duì)協(xié)助患

16、者取體位正確選擇注射部位消手注射部位皮膚消毒方法正確排氣手法正確注射部位定位準(zhǔn)確進(jìn)針注射過(guò)程中，發(fā)生針頭折斷固定局部組織，防止針頭斷端在患者體內(nèi)移位（10分）通知醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜評(píng)估患者局部及全身情況同時(shí)穩(wěn)定患者情緒囑患者保持注射體位不動(dòng)，勿移動(dòng)肢體或做肢體收縮動(dòng)作（10分） 迅速用無(wú)菌止血鉗將斷端針體夾出按消毒原則處理創(chuàng)面如斷端針體已完全埋入體內(nèi)協(xié)助醫(yī)生在X線下通過(guò)手術(shù)將針體取出（10分） 再次核對(duì)藥物確認(rèn)注入藥量評(píng)估斷針針體，確保患者體內(nèi)無(wú)殘留保留斷針針體，以備再次評(píng)估協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元做好病人心理護(hù)理洗手記錄(事件經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程)清理用物保留斷針，上報(bào)科室護(hù)士，長(zhǎng)，協(xié)助

17、不良事件上報(bào)。肌肉注射并發(fā)癥斷針處置操作技術(shù)2操作過(guò)程中處理正確；1評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練，動(dòng)作輕重適宜，部位準(zhǔn)確；3做好病人心理護(hù)理。評(píng)價(jià)一二三肌肉注射并發(fā)癥斷針處置操作技術(shù)【注意事項(xiàng)】1評(píng)估環(huán)境，確保環(huán)境安全，溫、濕度適宜；2一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原注射體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作。3夾取針頭斷端應(yīng)使用無(wú)菌止血鉗；4如斷端針體己完全埋入體內(nèi)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。肌肉注射并發(fā)癥斷針處置操作技術(shù)【相關(guān)知識(shí)點(diǎn)】肌肉注射的注意事項(xiàng)有哪些?答：l嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作； 2注射時(shí)勿將針梗全部刺入以防止從根部銜接處折斷； 32歲以內(nèi)的嬰幼兒宜

18、選用臀中肌、臀小肌注射； 4交替使用注射部位； 5注意藥物配伍禁忌?？谇蛔o(hù)理并發(fā)癥一、窒息二、吸入性肺炎(一)發(fā)生原因 多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤人氣管(二)臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽(tīng)診肺部有濕啰音，胸部x片可見(jiàn)斑片狀陰影。(三)預(yù)防和處理1為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止液體流人呼吸道。2進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸3已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫

19、紺可給氧氣吸人；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。三、口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血(一)發(fā)生原因1擦洗口腔過(guò)程中，護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦。2為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器不當(dāng)。3漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷。4患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，刺激極易引起血管破裂出血。(二)臨床表現(xiàn) 口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落。病人感口腔疼痛。(三)預(yù)防和處理1.為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要使血管鉗的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2.醫(yī)護(hù)人員正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放人，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力

20、使其張口。3選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。4發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或01O2雙氧水含漱。5.若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。四、口腔感染(一)發(fā)生原因1上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。 2口腔護(hù)理清洗不徹底，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。 3口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口腔感染。(二)臨床表現(xiàn)口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前12處獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍

21、面直徑03cm，無(wú)滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食。中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑05cm，彌漫全舌、上腭、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙、進(jìn)食嚴(yán)重受限。(三)預(yù)防和處理1、去除引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。3注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，飯前飯后含漱，保持口腔衛(wèi)生。清醒病人選用軟毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙齦腫脹糜爛時(shí)禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根據(jù)口腔感染情況來(lái)選用漱口液。4易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，清醒病人盡量早晚刷

22、牙，經(jīng)常漱口，昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑或涂口腔，口唇有壞死結(jié)痂者應(yīng)先用生理鹽水濕潤(rùn)，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除，創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等。對(duì)口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和減少口腔霉菌感染。六、惡心、嘔吐(一)發(fā)生原因如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。(二)臨床表現(xiàn) 惡心、嘔吐并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等 (三)預(yù)防和處理1擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2止吐藥物的應(yīng)用。常用的有：?jiǎn)岫∵?/p>

23、口服每次lOm9，每日34次，飯前半小時(shí)服。胃復(fù)安：口服每次5mg，每日3次；針劑lOmg次，肌內(nèi)注射?？谇蛔o(hù)理并發(fā)癥一窒息 窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)(一)發(fā)生原因1、醫(yī)護(hù)人員為昏迷病人或使用了某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。2、有假牙的病人，操作前未將假牙取出，操作時(shí)假牙脫落，嚴(yán)重者造成窒息。3、為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。(二)臨床表現(xiàn)窒息病人起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼

24、白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。(三)預(yù)防1操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。2對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)其有無(wú)假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。3對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。(四)、處理流程患者出現(xiàn)窒息（液體、痰液誤吸）立即將患者頭偏向一側(cè)、拍擊背部

25、觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度用負(fù)壓吸引器吸出痰液或液體給氧氣吸入安撫患者觀察生命體征記錄非清醒患者使用舌鉗、開(kāi)口器心率、呼吸、血氧飽和度等情況發(fā)生時(shí)間，患者出現(xiàn)的癥狀，處理及護(hù)理措施，效果及目前生命征【方法一】(四)、處理流程患者出現(xiàn)窒息（義齒、棉球脫落）通知醫(yī)生、將患者頭偏向一側(cè)評(píng)估異物所在位置處置：一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸給氧氣吸入安撫患者、觀察生命體征記錄一摳：用中指、食指摳出或用血管鉗取異物 二轉(zhuǎn)：將患者翻轉(zhuǎn)l80度三壓：用拳向上推壓其腹部四吸：用負(fù)壓吸引器吸出痰液或液體心率、呼吸、血氧飽和度等情況【方法二】發(fā)生時(shí)間，患者出現(xiàn)的癥狀，處理及護(hù)理措施，效果及目前生命征(四)、處理流程患者

26、出現(xiàn)窒息 (異物進(jìn)入氣管）立即開(kāi)放氣道、通知醫(yī)生、給氧氣吸入評(píng)估患者配合醫(yī)生，給相應(yīng)處理嚴(yán)密觀察病情及生命體征、SP02遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療記錄1、環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難；2、必要時(shí)行氣管插管、氣管切開(kāi)；3、協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下取出異物患者意識(shí)喪失置入口咽通氣道發(fā)生時(shí)間，患者出現(xiàn)的癥狀，處理及護(hù)理措施，效果及目前生命征【方法三】口腔護(hù)理并發(fā)癥一窒息護(hù)理處置操作技術(shù) 1、患者的神志、呼吸、意識(shí)情況及配合程度 2、引起窒息的原因(異物：義齒、棉球、誤吸：液體、痰液)4、異物性質(zhì)及所在位置3、患者的基礎(chǔ)疾病、吞咽功能【評(píng)估】口腔護(hù)理并發(fā)癥一窒息護(hù)理處置操作技術(shù) 1、護(hù)士：按要求規(guī)范著裝、洗手、戴口

27、罩。 2、物品：治療盤(pán)、無(wú)菌彎盤(pán)一套(內(nèi)有鑷子、彎止血鉗各一、壓舌板2根、棉球)、 手電筒、開(kāi)口器、舌鉗、口咽通氣道、環(huán)甲膜穿刺針頭、吸引器一套、一次性吸痰管、吸氧裝置一套、手套、血氧儀、09NS250ML、手消液。 3、環(huán)境：安靜、光線充足 【準(zhǔn)備】口腔護(hù)理并發(fā)癥一窒息護(hù)理處置操作技術(shù)方法一：患者出現(xiàn)窒息(液體、痰液誤吸) 立即將患者頭偏向一側(cè)拍擊背部 用負(fù)壓吸引器(非清醒患者使用舌鉗、開(kāi)口器)吸出痰液或液體手消給氧氣吸入安撫患者、觀察心率、呼吸、SP02整理用物洗手記錄 停氧整理吸氧管方法二：患者出現(xiàn)窒息(義齒、棉球脫落) 立即將患者頭偏向一側(cè)通知醫(yī)生查看異物所在的位置手消采用一摳：用中指

28、、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物(非清醒患者使用舌鉗、開(kāi)口器)二轉(zhuǎn)：即將患者翻轉(zhuǎn)l80 拍擊背部利用重力作用使異物滑落三壓：讓患者仰臥，用拳向上推壓其腹部(如患者為坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部)利用空氣壓力將異物沖出喉部手消給氧氣吸入安撫患者觀察心率、呼吸、SP02整理用物洗手記錄 停氧整理吸氧管。 【操作流程】口腔護(hù)理并發(fā)癥一窒息護(hù)理處置操作技術(shù)方法三：患者出現(xiàn)窒息(異物進(jìn)入氣管)立即開(kāi)放氣道 通知醫(yī)生給氧氣吸入患者意識(shí)喪失置入口咽通氣道評(píng)估配合醫(yī)生(用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2cm處刺入氣管緩解呼吸困難或必要時(shí)行氣管插管

29、、氣管切開(kāi))協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下取出異物嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、SP02遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療給予患者舒適體位洗手記錄?？谇蛔o(hù)理并發(fā)癥一窒息護(hù)理處置操作技術(shù)【評(píng)價(jià)】 1、操作方法正確、動(dòng)作熟練。 2、患者體位擺放正確，氣道梗阻解除、呼吸通暢。3、處置、觀察病情及時(shí)。 4、與患者及家屬溝通良好。 口腔護(hù)理并發(fā)癥一窒息護(hù)理處置操作技術(shù)【注意事項(xiàng)】1、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。2、使用開(kāi)口器時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)套以保護(hù)套，從臼齒處置入口內(nèi)，牙關(guān)緊閉的病人不可強(qiáng)行用開(kāi)口器，以防誤傷

30、牙齒。3、口咽通氣道(OPA)不應(yīng)當(dāng)用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用0PA。4、利用空氣壓力反復(fù)沖壓腹部時(shí)，應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。 鼻飼并發(fā)癥鼻飼技術(shù)：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以利早日康復(fù)。用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者（昏迷、口腔疾患、拒絕進(jìn)食）。一、腹瀉(一)發(fā)生原因：1鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉。2流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉。3灌注的速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。4鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用

31、部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。(二)臨床表現(xiàn)病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。(三)預(yù)防及處理1鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染。2鼻飼液溫度以3840最為適宜。3注意濃度、容量與滴速。 4認(rèn)真詢問(wèn)飲食史，原來(lái)胃腸功能差或從未飲過(guò)的飲食要慎用。5嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。6腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥。二、胃食管反流、誤吸胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門(mén)、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸人性肺炎，甚至窒息。三、便秘(一)發(fā)生原因長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)

32、、堅(jiān)硬和排出不暢。(二)臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。(三)預(yù)防及處理1調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果攝人。2必要時(shí)用開(kāi)塞露20ml，果導(dǎo)或低壓灌腸等。四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發(fā)生原因1反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。(二)臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。(三)預(yù)防及處理1對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠胃管，質(zhì)地軟，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。2、置管動(dòng)作要輕柔。 3、每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次

33、晨再由另一鼻孔插入。4、鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，用紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸人以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克等。五、胃出血(一)發(fā)生原因1、重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。(二)臨床表現(xiàn)輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。(三)預(yù)防及處理1重型顱腑損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。2注食前抽

34、吸力量適當(dāng)。3牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4病人出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸嗚音，胃空腹潴留液lOOml時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。(三)預(yù)防及處理1每次鼻飼的量不超過(guò)200ml間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。2每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物返流人食管。3在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。4增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安60mg每6小時(shí)一次，加速胃排空。 七、呼吸、心跳驟停(一)發(fā)生

35、原因1、患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。2插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重所致。3患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙。 4處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。(二)臨床表現(xiàn)插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，

36、呼吸停止。(三)預(yù)防及處理1對(duì)有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。2在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。3、操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施八、血糖紊亂；水、電解質(zhì)紊亂(一)發(fā)生原因:鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡 。(二)臨床表現(xiàn)：血糖、水、電解質(zhì)紊亂的相應(yīng)癥狀。預(yù)防及處理：1、嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方鼻飼配方盡量由營(yíng)養(yǎng)師配制2監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。九、食管狹窄(一)發(fā)生原因1.鼻飼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反

37、復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)，或因咳嗽等活動(dòng)的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。(二)臨床表現(xiàn)拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。(三)預(yù)防及處理 1盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。2插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定，以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。3拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡。鼻飼并發(fā)癥誤吸(一)發(fā)生原因1體弱、年老或有意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門(mén)括約肌松弛而造成反流。2患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過(guò)快

38、，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。3吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸人氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸人性肺炎。(二)臨床表現(xiàn)在鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸人性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。(三)預(yù)防1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)和管飼后取 半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃輕癱

39、、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位（30-40 ）或抬高床頭20-30 ，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。(三)處理流程鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋立即停止鼻飼、將患者頭偏向一側(cè)、叩背評(píng)估患者、通知醫(yī)生搖低床頭、用負(fù)壓吸引吸凈鼻飼液安撫患者、觀察生命體征遵照醫(yī)囑給予搶救用藥及處理記錄1、口唇有無(wú)發(fā)紺；2、口腔內(nèi)殘留鼻飼液；3、生命體征1、心率、呼吸、血氧飽和度等情況； 2、口唇、面色；3、口腔內(nèi)殘留鼻飼液；4、吸出物色、性、量發(fā)生時(shí)間，患者出現(xiàn)的癥狀，處理及護(hù)理措施，效果及目前生命征如患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)

40、蘇、氣管插管、加壓給氧等急救措施鼻飼并發(fā)癥誤吸處置操作技術(shù)【評(píng)估】1鼻飼操作評(píng)估：評(píng)估患者病情、心理、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、患者鼻腔黏膜有無(wú)異常、傾聽(tīng)病人的需要和反應(yīng)2發(fā)生誤吸時(shí)評(píng)估：1)了解患者病情(年齡、意識(shí)、是否行氣管插管或切開(kāi)、既往病史等)2)評(píng)估患者體位、鼻飼量、頻次或鼻飼滴入速度，胃管管徑及胃管是否在位，鼻飼中患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋程度3)患者有無(wú)呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔及痰液中有鼻飼液殘留物情況 鼻飼并發(fā)癥誤吸處置操作技術(shù)【準(zhǔn)備】護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。物品：1已配置好的鼻飼液200ml(3840。C)、治療盤(pán)、注射器、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤(pán),紗布數(shù)塊、溫開(kāi)水200

41、ml 2吸痰用物：一套中心吸痰裝置或負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套、(必要時(shí)備開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗等)環(huán)境：整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜體位：鼻飼時(shí)半坐位或抬高床頭30。，誤吸發(fā)生后，昏迷、神智不清的患者平臥頭偏向一側(cè)或頭低右側(cè)臥位(根據(jù)病情)鼻飼并發(fā)癥誤吸處置操作技術(shù)【操作流程】準(zhǔn)備好鼻飼用物推車至病房核對(duì)調(diào)整患者體位(半坐位或抬高床頭30。)檢查胃管長(zhǎng)度及固定情況，檢查有無(wú)胃潴留情況，檢查胃管是否在胃內(nèi)(有三種方法)注入溫水30-50m1注入鼻飼液鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋立即停止鼻飼 安撫患者叩拍背部按評(píng)估要求立即進(jìn)行評(píng)估通知醫(yī)生搖低床頭連接吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓、負(fù)

42、壓吸引盡可能吸出氣道、口、鼻內(nèi)誤吸物氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引如患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等急救措施遵照醫(yī)囑給予搶救用藥觀察呼吸、心率及缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理協(xié)助正確體位再次確認(rèn)及處理胃管，待病情允許再行管飼記錄(病情處理轉(zhuǎn)歸過(guò)程)鼻飼并發(fā)癥誤吸處置操作技術(shù)1評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范，動(dòng)作輕重適宜，處理及時(shí)有效；3操作過(guò)程中注意觀察患者病情變化；2患者臥位及處理及時(shí)正確，符合要求；【評(píng)價(jià)】鼻飼并發(fā)癥誤吸處置操作技術(shù)【注意事項(xiàng)】1吸引時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、敏捷。 2. 從氣管套管內(nèi)吸引時(shí)，開(kāi)始和結(jié)束時(shí)應(yīng)加大氧流量再分離呼吸機(jī)導(dǎo)管，一

43、次吸 引時(shí)間不可超過(guò)15秒，連續(xù)吸引不超過(guò)3次，如需繼續(xù)吸引，應(yīng)間隔2-3分鐘。3. 吸引過(guò)程中注意觀察患者的面色、呼吸、血氧飽和度，觀察吸出物的顏色、性 狀、量。鼻飼并發(fā)癥誤吸處置操作技術(shù)【相關(guān)知識(shí)點(diǎn)】 臨床工作中，哪些患者容易出現(xiàn)誤吸? l意識(shí)不清或格拉斯哥昏迷評(píng)分較低(9分)的患者或認(rèn)知行為受損(意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等)患者。 2腦血管疾病、老年癡呆癥患者有拔出管道(鼻導(dǎo)管、吸氧管、胃管等)的可能引起誤吸。 3患者使用了鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁、降壓、利尿、降糖、導(dǎo)瀉、擴(kuò)張血管等藥物后。 4患者有食道及胃腸疾病以及肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。 5回抽胃液，胃內(nèi)殘留液大于100

44、ml，曾經(jīng)有誤吸史。一、注意事項(xiàng)勿在有毒氣體環(huán)境中使用。使用簡(jiǎn)易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物。觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。安有儲(chǔ)氣袋時(shí)要注意袋體是否充滿或扁平。觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。慢阻肺、呼吸窘迫綜合癥呼吸比為1:2-3;呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少一些。經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)行，經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化，在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否霧氣狀，密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸部聽(tīng)診呼吸，生命體征，氧飽和度。在無(wú)氧源的情況下必須卸下儲(chǔ)氧袋。簡(jiǎn)易人工呼吸器屬急救物品，保證性能完好，完好

45、率100%處于應(yīng)急狀態(tài)。簡(jiǎn)易人工呼吸器相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)易人工呼吸器相關(guān)知識(shí)胸廓不能抬起的原因：氣囊是壞的，氣體未進(jìn)入面罩未扣緊，在漏氣 氣道未開(kāi)放正確，氣無(wú)法進(jìn)入肺內(nèi) 潮氣量不足，胸廓無(wú)法抬起二、確定通氣是否有效（一）、通氣量足夠的初步判斷：以病人胸廓能抬起為準(zhǔn)； （二）、使用簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)程中觀察以下內(nèi)容：1.儲(chǔ)氧袋:是否充盈膨脹。若發(fā)現(xiàn)壞了更換、卸下儲(chǔ)氧袋進(jìn)行無(wú)氧通氣；2.鴨嘴閥:通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器氣透明部分觀察。若壞了，更換簡(jiǎn)易呼吸器或做人工呼吸；3.通過(guò)面罩觀察口唇有無(wú)變化；4.病人呼氣過(guò)程中面罩有無(wú)霧氣產(chǎn)生；5.觀察胸廓起伏與擠壓頻率是否一致：若不一致，吸呼比未掌握好。6.觀察胃區(qū)有無(wú)胃脹氣，胃脹氣發(fā)生原因：擠壓過(guò)快氣道未打開(kāi)。（三）、使用簡(jiǎn)易呼吸器后無(wú)效果： 排除以上原因后，使用簡(jiǎn)易呼吸器后無(wú)效果，說(shuō)明病人自身病情惡化。若以上措施