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1、護(hù)理核心制度解析護(hù)理部 溫昕芳1護(hù)理安全的基本保證2護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容 護(hù)理核心制度概念 護(hù)理核心制度-特點(diǎn)法規(guī)性23強(qiáng)制性嚴(yán)肅性4科學(xué)性1。 護(hù)理質(zhì)量管理制度 分管副院長(zhǎng)2管理委員會(huì) 分部主任4 護(hù)士長(zhǎng)5護(hù)理質(zhì)控小組全面督導(dǎo)、檢查，對(duì)存在的問(wèn)題匯總報(bào)護(hù)理部。分部主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任三級(jí)質(zhì)量管理護(hù)理部每月質(zhì)量督查三次，行政查房一次。 護(hù)理質(zhì)量管理制度 護(hù)理安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作。護(hù)士長(zhǎng)合理排班，人員合理搭配。劇、毒、麻、精神類及貴重藥品保管。內(nèi)服藥、外用藥的管理。保證病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全。各種急救物品、器械和搶救藥品四定

2、三及時(shí)，一般不準(zhǔn)外借，嚴(yán)防損壞和遺失。 做好安全防盜及消防工作。護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。安全管理專人負(fù)責(zé)。大搶救、疑難問(wèn)題、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。安全重于泰山 護(hù)理安全管理制度 特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的病情和生活自理能力 分級(jí)護(hù)理制度依據(jù) 一級(jí)護(hù)理指征病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 一級(jí)護(hù)理要求 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔

3、護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 二級(jí)護(hù)理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 護(hù)理值班交接班制度 堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。 接班者應(yīng)提前10分鐘到病區(qū)，閱讀

4、交班報(bào)告、護(hù)理記錄，并清點(diǎn)物品、藥品。 值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備。 交接班者共同巡視、檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。交不清不接，接不清不走哪里還沒(méi)清楚？ 護(hù)理值班交接班制度交接班必須做到三清寫清、說(shuō)清、看清客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理記錄、檢查、危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交接班，認(rèn)真做好四看（看醫(yī)囑；看病情報(bào)告；看體溫本；看各項(xiàng)護(hù)理記錄。物品、被服及、毒麻精神類藥物、貴重藥品及貴重儀器交班內(nèi)容 交接班制度方法、要求集體交接班日

5、常交接班床旁交接班早晨集體交接班口頭交代要講清，患者床旁要看清危重患者生命體征、治療、管路、皮膚、出入量及專科病情觀察等。中午班、小夜班及大夜班接班護(hù)理情況進(jìn)行交接和確認(rèn) 護(hù)理查對(duì)制度分類醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制輸血查對(duì)制度手術(shù)室查對(duì)制度供應(yīng)室查對(duì)飲食查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)查對(duì)重要性是保障病人安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要措施。 護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)囑不清不執(zhí)行。雙人核對(duì)。班班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)2次。常規(guī)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生按執(zhí)行時(shí)間及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 護(hù)理查

6、對(duì)制度服藥注射輸液查對(duì)清點(diǎn)和使用藥品前檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)。擺藥后必須經(jīng)第2人核對(duì)后方可執(zhí)行?；颊呋蚣覍偬岢鲆蓡?wèn)，必須重新核實(shí)后方可執(zhí)行。口服藥必須按時(shí)發(fā)放。易過(guò)敏藥，給藥前需詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史毒、麻、限制藥時(shí)，反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。本班未執(zhí)行的醫(yī)囑的交接。“三查八對(duì)一注意”。三查：操作前查、操作中、操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。 輸血查對(duì)制度備血兩人核對(duì)輸血醫(yī)囑貼條碼核對(duì)床旁核對(duì)抽血登記核對(duì)再次床旁核對(duì)交接送檢一次只抽一人一對(duì)一原則 取血 輸血查對(duì)制度 輸血前“三查

7、” “八對(duì)” ：即血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型（含Rh 因子） 、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。輸血時(shí)：速度先慢滴，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，15分鐘后調(diào)整滴速，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，接上生理鹽水觀察，并再次核對(duì)血型，遵照醫(yī)囑用藥。輸血后：治療單上簽全名，執(zhí)行時(shí)間，并貼好交叉配血報(bào)告單。輸血完畢，血袋24小時(shí)內(nèi)送檢驗(yàn)科。必須2人核對(duì) 輸血查對(duì)制度案例某醫(yī)院 一男性患者，58歲，因食管癌根治術(shù)中輸B型血200毫升時(shí)，患者突然胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏細(xì)弱、血壓下降，當(dāng)時(shí)大夫以為麻醉過(guò)深或手術(shù)牽拉引起，1小時(shí)后上述癥狀加重，傷口大量滲血

8、，才考慮到輸血反應(yīng)，立即停止輸血，核對(duì)后發(fā)現(xiàn)此患者血型為O型,立即搶救，但終因嚴(yán)重溶血反應(yīng)而死亡。 手術(shù)室查對(duì)制度_手術(shù)用物查對(duì)器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同查對(duì)。查對(duì)數(shù)目由巡回護(hù)士詳細(xì)登記在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，做到隨時(shí)添加，及時(shí)記錄，交班無(wú)誤。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均查對(duì)。如同時(shí)開(kāi)兩個(gè)體腔，每關(guān)閉一個(gè)體腔前后均查對(duì)。 執(zhí)行醫(yī)囑制度各種處置按醫(yī)囑執(zhí)行在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行各類醫(yī)囑與開(kāi)出的醫(yī)囑一致。各類執(zhí)行單用后妥善保存至少6個(gè)月。未執(zhí)行醫(yī)囑的交接。問(wèn)題醫(yī)囑 醫(yī)囑與病情不符。 醫(yī)囑文字上有疑問(wèn)。 領(lǐng)取的藥品名稱、濃度、劑 量、用法與醫(yī)囑不符。 藥品過(guò)期或變質(zhì)。靜脈和口服藥按醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配

9、。口頭醫(yī)囑的執(zhí)行。 護(hù)理查房制度護(hù)理行政查房護(hù)理部主任主持護(hù)理部分部主任護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房每?jī)芍苓M(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房定期抽查護(hù)理表格書寫和表格登記 護(hù)理查房制度參加醫(yī)生查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。 護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理技能查房臨床案例教學(xué)臨床帶教查房 患者健康教育制度住院和門診患者都要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。健康教育要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程 護(hù)理會(huì)診制度專科護(hù)理會(huì)診疑難病例護(hù)理會(huì)診 消毒隔離制度儀表手衛(wèi)生、無(wú)菌操作病室、治療室、手術(shù)室、 各檢查室的管理臟被服的清洗消毒掃床一刷一套，一桌一巾抹布 消毒滅菌合格率100 消

10、毒隔離制度一次性用品、無(wú)菌液體的使用要求。清潔區(qū)和非清潔區(qū)、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾。冰箱消毒、保養(yǎng)。侵入性醫(yī)療器械、銳利器械滅菌要求。特殊感染的患者嚴(yán)密隔離；終末處理；焚燒。床單元的終末處理。 消毒隔離制度案例1深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件1998年4月1日-5月31日共做手術(shù)292例，4月22日-7月14日發(fā)生切口感染166例，潛伏期為20-30天，切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，清創(chuàng)換藥后傷口不愈合，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查原因：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出分枝桿菌，醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查均合格。使用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅分

11、枝桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分枝桿菌污染，從而引起切口感染。 46人索賠兩千萬(wàn) 消毒隔離制度案例22005年12月11日，宿州市醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼球被摘除原因：無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌 病區(qū)管理制度護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病房管理，醫(yī)護(hù)人員全員參與走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕病區(qū)陳設(shè)擺放整齊，位置固定精密貴重儀器的保管定期召開(kāi)座談會(huì)護(hù)理人員的要求病人管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理 護(hù)理不良事件報(bào)告制度概念指在護(hù)理工作中、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。范圍壓瘡、墜床、

12、跌倒、給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、管道脫落、誤吸、藥物外滲、走失、自殺、猝死、嚴(yán)重院內(nèi)感染，咬破體溫表、燙傷、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、針刺傷等。 護(hù)理不良事件報(bào)告制度建立登記本一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)。一般不良事件：24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。嚴(yán)重不良事件：6小時(shí)內(nèi)上報(bào)。造成嚴(yán)重后果的不良事件參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例執(zhí)行。記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品器械等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生“護(hù)理不良事件”，當(dāng)事人、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部怎么做。 護(hù)理不良事件報(bào)告制度免罰主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，應(yīng)減輕或免于處罰。獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告重要護(hù)理安全事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員，科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)不良事件提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。 這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個(gè)因?yàn)楹雎粤俗o(hù)理安全隱患所造成的事故，值得從中吸取教訓(xùn)。行藍(lán)光治療的新生兒，護(hù)理人員要密切觀察藍(lán)光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計(jì)的溫度是否一致，過(guò)高會(huì)引起燙傷，過(guò)低則會(huì)引起體溫不升或寒冷綜合征。這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖