降壓治療中的j型曲線-一種假象？-張宇清課件

1、降壓治療中的J型曲線一種假象？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張宇清INVEST研究顯示：收縮壓與事件0510152025130130-140140-150150-160160-170170-180 180全部死因MI卒中 INVEST 血壓形態(tài)與心血管事件 INVEST 研究：舒張壓與事件事件發(fā)生率%02468101214161820110MI卒中DBP（mmHg） INVEST J型曲線是否存在？研究并非一致!SBP 與缺血性卒中P for heterogeneity = 0.001ANZAsia+10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35)+10 mmHg: 1.53 (1.48-1

2、.59) Hazard ratioMean usual SBP (mmHgl) 110120130140150160170 1101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0降壓治療血壓能降低多少N Engl J Med 2008;359:2417-28.主要終點：心血管發(fā)病率與死亡率時間(月)累積事件發(fā)生率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)ACEI/氫氯噻嗪(n=5762)氨氯地平/ACEI(n=5744)679552P0.0010.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303

3、642危險降低20%氨氯地平 / ACEI組心血管事件風(fēng)險顯著降低達(dá)20%Kaplan Meier曲線2008患者數(shù)氨氯地平/ACEI 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447氫氯噻嗪/ACEI 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.在HOT-Plendil研究中主要心血管事件的危險減少22達(dá)到的收縮壓138mmHg051015202530% 危險性170169150140130HOT研究中最佳 的收縮壓下降mm HgACTION研

4、究：主要終點事件3mmHg6mmHg舒張壓 收縮壓 與對照組相比血壓下降幅度對照組硝苯地平控釋片組1%2%3%4%5%4.6%4.75%P=0.54死亡、心肌梗塞或腦卒中等主要療效終點發(fā)生率主要療效終點改變Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31.ACTION研究中高血壓與非高血壓血壓變化CAMOLOT-血壓水平與動脈粥樣硬化J. Am. Coll. Cardiol 2006;48;833-838.抗高血壓臨床試驗薈萃分析INDANA 研究Ann Intern Med. 2002;136:438-448.納入分析研究 病例數(shù) 隨訪時間（年）Coope

5、and Warrender 859 3.6EWPHE 732 4.2HDFP 10 819 3.9MRC1 17 307 4.0MRC2 4334 4.8SHEP 4678 3.4STOP 1504 1.3所有研究 40 233 3.965106106總死亡非心血管死亡心血管死亡Ann Intern Med. 2002;136:438-448.J型曲線中的混雜因素所有對象的基線血壓所有對象的基線前10年的血壓70歲以下或無嚴(yán)重疾病，無血壓降低者70歲以上或有嚴(yán)重疾病，有血壓降低者J Hypertens 2003, 21:4956目前仍非常關(guān)注過度的舒張壓降低將對心臟造成不良影響。理論上舒張壓高于冠脈自身調(diào)節(jié)灌注低限時有可能改善預(yù)后HOT研究發(fā)現(xiàn)在目標(biāo)血壓最低組并無心血管事件增加觀察性研究發(fā)現(xiàn)血壓從115-110/75-70mmHg開始心血管事件隨之增加，無J型曲線更高危患者更低的血壓水平獲益更多結(jié)論臨床研究和流行病研究均提示血壓和心血管事件方面