運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路-教學(xué)課件

1、 第十九章 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 傳 導(dǎo)通 路 第二節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 傳 導(dǎo) 通 路 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路： 指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動(dòng) 效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。 （大腦皮質(zhì)興奮 效應(yīng)器 ） 組 上運(yùn)動(dòng)N元： 大腦皮質(zhì) 腦N運(yùn)動(dòng)核、前角 的傳出N元鏈。 換N元以前。 成 下運(yùn)動(dòng)N元： 位于腦N運(yùn)動(dòng)核、前角的N元。 換N元后 效應(yīng)器。 （含N核、前角） 皮質(zhì)脊髓束： 大腦皮質(zhì)支配軀干分 四肢隨意運(yùn)動(dòng)的 錐體系： NF束。 皮質(zhì)核束： 大腦皮質(zhì)支配頭面 部隨意運(yùn)動(dòng)的NF束。 錐體外系： 指錐體系以外，影響和控制 類(lèi) 軀體運(yùn)動(dòng)的下行NF束。 （錐體系以外的下行通路）。 功能 調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)。 一、皮質(zhì)脊髓束： 錐體C

2、 皮質(zhì)脊髓束 1、中央前回上2/3 旁中央小葉前部 ： 經(jīng)內(nèi)囊后肢（經(jīng)中橋延腦） 延髓下端 皮質(zhì)脊髓側(cè)束（9/10交叉） 錐體交叉 皮質(zhì)脊髓前束（1/10暫不交叉） 軀干四肢 脊髓前角 骨 胳 肌。 1）上下兩級(jí)N元。 “2、1、1”2、走行特點(diǎn)： 2）交叉支配 錐體交叉。 3）經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。3、皮質(zhì)脊髓束損傷后癱瘓?zhí)攸c(diǎn)： 1）交叉前損傷： 對(duì)側(cè)癱瘓。 交叉后損傷： 同側(cè)癱瘓。 2）上運(yùn)動(dòng)N元損傷： 硬癱。 下運(yùn)動(dòng)N元損傷： 軟癱。 “軟硬分上下、左右看交叉” 二、皮質(zhì)核束： （皮質(zhì)腦干束） 皮質(zhì)核束 經(jīng)內(nèi)囊膝部1、中央前回下 1/3錐體C : 下降中部分交叉 （中橋延） 腦干運(yùn)動(dòng)核 表情肌、眼外

3、； 咀嚼肌、舌內(nèi)外?。?下運(yùn)動(dòng)N元 咽肌、喉肌。 1）上下兩級(jí)N元。 2）部分交叉、部分不交叉。2、特點(diǎn): 3）經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。 4）腦N核大部分受雙側(cè)支配。 少數(shù)受對(duì)側(cè)（單側(cè)）支配。 （1）受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配的N核： 動(dòng)眼N核、滑車(chē)N核、三叉N運(yùn)動(dòng)核、 外展N核、副N、面N核上部、 、副N延髓部（疑核）。 2、受對(duì)側(cè)（單側(cè)）皮質(zhì)核束支配的核： 、面N核下部， 、舌下N核。 雙側(cè)皮質(zhì)核束 面N核上部 面N 額肌、眼輪匝肌。 對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束 面N核下部 面N 笑肌、口輪匝肌。 對(duì)側(cè) 舌下N核 舌下N 舌內(nèi)外肌。 對(duì)側(cè) 副N脊核 副N 胸鎖乳突肌 斜方肌。 3、皮質(zhì)核束損傷： （上運(yùn)動(dòng)N元）內(nèi)囊出血. 對(duì)

4、側(cè)面N核下部 面N 支配的肌肉癱瘓。三、上下運(yùn)動(dòng)N元的關(guān)系與損傷后的表現(xiàn)： 1、上下位N元： 對(duì)立統(tǒng)一、互相依存、 互相制約、互相轉(zhuǎn)化。 上運(yùn)動(dòng)N元 控制、抑制 下運(yùn)動(dòng)N元。 2、上運(yùn)動(dòng)N元： 中央前回 長(zhǎng)軸突 換元N之前。 錐 體 C （N核、前角之前） 3、下運(yùn)動(dòng)N元： 換元N之后 直至效應(yīng)器。 （含N核、前角） 上下位運(yùn)動(dòng)N元損傷后的臨床鑒別表： 上運(yùn)動(dòng)元 下運(yùn)動(dòng)元 癥狀與體征 （錐體、錐體束） （腦核、前角、脊） 癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 痙孿性 硬癱 馳緩性 軟癱 肌 張 力 增 高 降 低 深、腱反射 亢 進(jìn) 消 失 病理反射 陽(yáng) 性 不出現(xiàn) 肌 萎 縮 不 明 顯 明顯、短期出現(xiàn) 小結(jié)：1、 軟

5、硬分上下、 左右看交叉。 上下兩位神經(jīng)元， 皮質(zhì)興奮往下傳。 2、隨意運(yùn)動(dòng) 經(jīng)過(guò)內(nèi)囊狹窄處， 傳導(dǎo)路及 延髓交叉跨對(duì)邊。 定位診斷歌： 交叉前損對(duì)側(cè)癱， 交叉后損同側(cè)癱。 上損硬癱下?lián)p軟， 定位診斷抓要點(diǎn)。 四、錐體外系： 指錐體系以外影響和控制 軀運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑。 結(jié)構(gòu)復(fù)雜： 包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè) 丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、 腦橋核、前庭核、小腦、腦干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及它們之間的纖維連系。 人類(lèi) 為主、發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 錐體系 錐體外 （發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng) ）為次依賴(lài)、習(xí)慣性動(dòng)作（協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)） 1、新紋狀體 黑質(zhì) 新紋狀體環(huán)路： 尾狀核 黑質(zhì) 尾狀核。 殼 （多巴胺） 殼 臨床 ：黑質(zhì)變性 產(chǎn)生多巴胺下降 Pa

6、rkinson 病（震顫麻痹）。2、皮質(zhì) 新紋狀體 背側(cè)丘腦 皮質(zhì)環(huán)路： 大腦皮質(zhì) 額頂葉 新紋狀體 蒼白球 4、6區(qū) 背側(cè)丘腦 功能： 對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （4、6） 反饋調(diào)節(jié)。 3、皮質(zhì) 腦橋 小腦 皮質(zhì)環(huán)路： 皮質(zhì)腦橋F 腦橋小腦束（臂） 大 額枕顳葉 腦橋核 小腦皮質(zhì) 腦 腦橋臂交叉 皮 背側(cè)丘腦 （結(jié)合臂） 質(zhì) （腹前、外側(cè)核） 紅 核 齒狀核 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 紅 核 結(jié)合臂 （4、6區(qū)） 脊髓束 交 叉 脊髓前角。（二）胺能通路： 單 （1）兒茶酚胺： 去甲腎上腺素、 胺 多巴胺、腎上腺素 。 類(lèi) （2）5羥色胺： （3）組胺： （1）中樞背側(cè)束通路。 1、去甲腎上腺 （2）中樞腹側(cè)束通路。 素 能 通 路： （3）腦干下行纖維束。 （4）交感N節(jié)后N元。 （1）黑質(zhì)紋狀體系： 2、多巴胺通路： （2）中腦邊緣系統(tǒng)： （3）結(jié)節(jié)漏斗系： 3、五羥色胺能通路：中縫核群作用 抑制性。 上行纖維投射 腦橋蘭斑、中腦黑質(zhì)、 背側(cè)丘腦、 下丘腦、大腦。 下行纖維投射 小腦、脊髓。 （三）氨基酸能通路： 興奮性： 天冬氨酸、谷氨酸。 抑制性： 氨基丁酸（GABA）、 甘氨酸、?；撬?。 （1）紋狀體 黑質(zhì)路徑。 GABA （2）隔區(qū) 海馬路徑。 能通路： （3）小腦 前庭外側(cè)核路徑。 （4）小腦皮質(zhì) 小腦深核路徑。 （5）下丘腦乳頭體 新皮質(zhì)路徑。 （6）黑質(zhì) 上丘路徑。 （