不能完全血運(yùn)重建的缺血性心肌病的治療課件

1、不能完全血運(yùn)重建的缺血性心肌病的治療概念缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，是由于嚴(yán)重、長(zhǎng)期的冠狀動(dòng)脈供血不足，使心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，導(dǎo)致心肌纖維增生。 特點(diǎn)臨床特點(diǎn)是心臟進(jìn)行性擴(kuò)張，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，酷似擴(kuò)張型心肌病。病理特點(diǎn)是在長(zhǎng)期慢性或嚴(yán)重缺血的基礎(chǔ)上，部分心肌細(xì)胞就會(huì)冬眠、頓抑、壞死，經(jīng)修復(fù)形成纖維化瘢痕。但有時(shí)在壞死的纖維瘢痕組織之間，仍有大量的存活心肌，這些心肌在恢復(fù)血流后，心功能可部分甚至全部恢復(fù)。 并發(fā)癥心絞痛心力衰竭心律失常治療方法 1.血運(yùn)重建：介入治療、冠脈搭橋、 2.心肌再生：自體骨骼肌成肌細(xì)胞移植、干細(xì)胞移植 3.心臟再同步化 4.外科手術(shù)：左室減容術(shù)

2、、房室瓣成形或置換術(shù)、聚質(zhì)網(wǎng) 心室包繞術(shù)、心臟移植 5.藥物治療 現(xiàn)狀缺血性心肌病治療目前還是一個(gè)棘手問題，現(xiàn)有的各種治療辦法盡管某種程度上能緩解缺血性心肌病的一些癥狀，但均不理想。所以說缺血性心肌病的預(yù)防重于治療。 治療1.原發(fā)病的治療2.并發(fā)癥的治療治療(4)中藥應(yīng)用 目前中藥已廣泛應(yīng)用于臨床，其機(jī)制為紅花注射液中的紅花黃色素可抑制血管的a受體或是松弛血管平滑肌細(xì)胞，使局部血流量增加，從而增加冠脈流量，減輕心肌缺血程度。其他中藥還有玉丹參桂膠囊，麝香保心丸，麥冬多糖及參松養(yǎng)心顆粒等。 治療3.治療充血性心力衰竭 ： (1)一般治療：限制飲水及靜脈液體量（1500mL/d），以減輕心臟的負(fù)擔(dān)

3、 。 (2)合理使用利尿劑：交替或聯(lián)合應(yīng)用保鉀和 排鉀利尿藥。醛固酮拮抗劑有抗心肌纖維化作用。嚴(yán)密觀察臨床癥狀、血壓、液體出入量、電解質(zhì)及酸堿平衡，嚴(yán)防腎功能惡化。 治療 (3) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI) :上個(gè)世紀(jì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑和受體阻滯劑的臨床應(yīng)用，成為慢性心力衰竭藥物治療的里程碑，大大改善了慢性心力衰竭的預(yù)后。 (4)血管緊張素受體拮抗劑（ARB）擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈弱于ACEI的作用，故升高肌酐和血鉀弱于ACEI。 (5)-受體阻滯藥 ：由于-受體阻滯藥有明顯的負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，有時(shí)可誘發(fā)心力衰竭用藥過程中可能使心力衰竭加重或?qū)е滦穆墒С?。?受體阻滯藥應(yīng)從小劑量開始，逐步調(diào)整至有效劑量。 治療5.雙心室再同步化治療（CRT）即雙心室起搏治療: 心電-機(jī)械失同步化在慢性心力衰竭中扮演著重要的角色。慢性心力衰竭患者可以表現(xiàn)出各種傳導(dǎo)阻滯，包括心房?jī)?nèi)、心室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯，造成心臟不能協(xié)調(diào)工作，導(dǎo)致心功能下降、二尖瓣返流、心室充盈受損等一系列病理生理改變，甚至影響預(yù)后。慢性心力衰竭患者治療心臟再同步化治療已被證實(shí)可以使心功能分級(jí)平均改善11.7級(jí)，LVEF平均提高5%7%，6分鐘步行距離增加20%40%，生活質(zhì)量評(píng)分改善20%50%，逆轉(zhuǎn)心肌重塑。 治療歐洲心