三叉神經(jīng)痛射頻治療經(jīng)過與并發(fā)癥的處理課件

1、三叉神經(jīng)痛治療得失武漢市同仁醫(yī)院疼痛 康復(fù)科三叉神經(jīng)痛定義： 三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部一側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)生驟發(fā)、驟停閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性，難以忍受的劇烈性疼痛。因其疼痛難忍，又有“天下第一痛”之稱。發(fā)病特點(diǎn)：1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性。2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者。3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。4、疼痛的

2、規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到12分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。6、扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。7、表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)

3、面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。三叉神經(jīng)的體表分布病歷一右側(cè)三叉神經(jīng)第I、II支痛 術(shù)中腦脊液漏1、患者1年前曾行右側(cè)三叉神經(jīng)第III支射頻熱凝術(shù)。2、本次第I、II支發(fā)病。3、本次采取射頻熱凝加阿霉素注射聯(lián)合治療。4、術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏，緩慢退針后再次回抽，無出血及腦脊液，電刺激測(cè)試位置正確。病歷二右側(cè)三叉神經(jīng)第II、III支痛 合并高血壓、心律失常、低鉀血癥1、患者年齡大。2、患者基礎(chǔ)疾病多，腦梗病史、心律失常、低鉀血癥。

4、3、疼痛部位多，采取半月節(jié)脈沖射頻治療加周圍支熱凝治療。病歷四左側(cè)三叉神經(jīng)第I、II支痛 術(shù)后合并眼瞼下垂、水腫1、患者疼痛部位廣泛，左側(cè)口角以上及左側(cè)顳頂部疼痛劇烈，不能吹風(fēng)受寒，不能洗臉、刷牙、梳頭。2、行半月節(jié)射頻熱凝術(shù)加左眶上神經(jīng)射頻熱凝加阿霉素注射。3、術(shù)后左側(cè)眼瞼水腫、下垂、角膜麻痹、視力下降，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、熱敷治療3月逐漸恢復(fù)。治療策略二1、藥物治療2、神經(jīng)阻滯治療3、物理治療治療策略三1、化學(xué)毀損2、射頻熱凝3、聯(lián)合治療治療策略四1、分支治療2、神經(jīng)節(jié)治療3、脈沖治療4、綜合治療明確卵圓孔保持穿刺針對(duì)著卵圓孔進(jìn)針不正確辨認(rèn)卵圓孔,或盲探進(jìn)針并發(fā)癥: 太靠?jī)?nèi),穿到眶下裂 太靠后、內(nèi)，進(jìn)入破裂孔，術(shù)后易復(fù)視 太靠后、下，進(jìn)入頸靜脈孔，術(shù)后頭痛大量出血：終止操作 局部壓迫 用止血藥電刺激：有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異?；蛎娌砍榇? 不加溫 恐破壞海綿竇或面神經(jīng)等其他顱神經(jīng)80無感覺減退需調(diào)整針尖或停止手術(shù)注 意術(shù)后并發(fā)癥與處理頭痛、視力減退、復(fù)視：穿刺方向偏內(nèi)/深，2