血氣分析及案例分享課件

1、血氣分析及案例分析 暨南大學附屬第一醫(yī)院呼吸科 黃志宏Email：179913527動脈血氣分析的作用動脈血氣分析常用的考核酸堿失衡的指標動脈血氣分析六步法案例分析主要內容 一、動脈血氣分析作用 可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡 (一)判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型。 標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆?.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 3吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見 于以下兩種情況(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸O2條

2、件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可計算氧合指數，其公式為： 氧合指數=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭 舉例:鼻導管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指數=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭 (二)判斷酸堿失衡 應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。 由于預計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領域中應用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。 (2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代

3、酸高Cl-性代酸)代堿并代酸 包括代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡 二、常用的考核酸堿失衡的指標1.pH 指體液內氫離子濃度的反對數即 pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值： 動脈血pH 7.357.45，平均值7.40 靜脈血pH較動脈血低0.030.05 pH7.35時為酸血癥 pH7.45時為堿血癥 2.PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產生 的壓力稱PCO2 正常值: 動脈血3545mmHg 平均值40 mmH

4、g 靜脈血較動脈血高57mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO245mmHg時,為呼酸 代堿的呼吸代償PCO235mmHg時,為呼堿 代酸的呼吸代償 6.堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲量增加或減少的量 正常范圍3 mmolL 平均為0 BE正值時表示緩沖堿增加 BE負值時表示緩沖堿減少或缺失 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標 7.PO2 PO2是指血漿中物理溶解 的 O2分子所產生的壓力。 PaO2正常值80100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預計 PaO2值（mmHg） 1020.33年齡10.0 PvO2正常值40mmHg 8.血氧飽和度（S

5、O2） 是指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率。 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為9599。 SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。三、酸堿失衡六步判定法第一步：評估血氣數值的內在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產生適當的代償 第五步：計算陰離子間隙,了解有無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系 醫(yī)學考試論壇酸中毒呼吸

6、性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 通常情況下，代償反應不能使pH恢復正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。第四步 針對原發(fā)異常是否產生適當的代償？異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/3+24代謝性堿中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- )急性呼吸性堿中毒 HCO

7、3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( PaCO2 / 10 )AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L（例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）。如果陰離子間隙增加，在以下情況下應計算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰

8、竭）解釋；懷疑中毒；OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )OSM間隙應當 10 。第五步計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）計算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應當介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂如果 AG / HCO3- 2.0,則可能并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據低白蛋白血癥情況進行校正（見第五步）。第六步如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙

9、升高與 HCO3- 降低的關系表1：酸堿失衡的特征異 常pH原發(fā)異常代償反應代謝性酸中毒HCO3-PaCO2 代謝性堿中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 呼吸性堿中毒PaCO2 HCO3- 表2：呼吸性酸中毒部分病因氣道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障礙（OSA 或 OHS）神經肌肉異常通氣受限CO2產量增加；震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加錯誤的機械通氣設置表3：呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激：發(fā)熱, 疼痛, 恐懼, 焦慮, CVA, 腦水腫, 腦創(chuàng)傷, 腦腫瘤, CNS感染 低氧血癥或缺氧: 肺疾病,

10、 嚴重貧血, 低FiO2 化學感受器刺激: 肺水腫, 胸腔積液, 肺炎, 氣胸, 肺動脈栓塞 藥物, 激素: 水楊酸, 兒茶酚胺, 安宮黃體酮, 黃體激素 妊娠, 肝臟疾病, 全身性感染, 甲狀腺機能亢進 錯誤的機械通氣設置 表4：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丟失 H+：嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時丟失富含Cl的液體染 腎臟丟失 H+：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，CO2潴留后（尤其開始機械通氣后） 低血容量 腎臟丟失 H+：水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，ACTH過量，外源性皮質激素， 高腎素血癥，嚴重低鉀血癥，腎動脈狹窄，碳酸鹽

11、治療 表51代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙升高 甲醇中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒a ，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒三聚乙醛中毒異煙肼中毒尿毒癥甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b 或乙二醇b 中毒水楊酸中毒備注a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b 常伴隨滲透壓間隙升高四、六步法判定酸堿失衡案例分享酸堿失衡六步判定法第一步：評估血氣數值的內在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產生適當的代償 第五步：計算陰離子間隙,了解有無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿男性， 76歲，糖尿病腎病患者，

12、咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血氣及電解質pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L病例一病例一第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+數值不一致，該血氣結果有誤復查血氣分析pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例二男性，22歲，

13、咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血氣及電解質pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+數值一致，該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19，PaCO215mmHg，P

14、O2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第二步：根據pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19， 7.35酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO215mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產生適當的代償異 常預期代償反應校正因子代謝性

15、酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L,

16、 Cl-94 mmol/L病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結論：單純高AG型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血氣分析及電解質pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol

17、/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L病例三第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+數值一致,該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第二步：根據PH值

18、判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實測HCO3-

19、 34 mmol/L，在代償范圍內，不存在代謝性酸、堿中毒異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol

20、/L Cl- 96mmol/L病例三第五步：計算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無升高因為血氣結果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結論：COPD導致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例四25歲，女性，有哮喘病史，現哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第一步：評

21、估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH 7.45pH和H+數值一致該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第二步：根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償

22、性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產生適當的代償HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1實測19.2mmol/L在代償范圍內，不存在代謝性酸、堿中毒

23、異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第五步：計算AGAG=

24、Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,無AG升高由于該血氣結果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結論：哮喘發(fā)作導致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血氣及電解質pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例五第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=

25、24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH 7.48pH和H+數值一致該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第二步根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， 7.45堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO242mmHg原

26、發(fā)代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代償范圍內異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3

27、-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第五步:計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血氣結果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結論：單純性代謝性堿中毒pH 7.

28、48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院查血氣及電解質pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L病例六第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2465/26=60pH 7.22pH和H+數值一致該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637

29、.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第二步:根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.22， 7.35酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.22，PaCO265mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3

30、- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO

31、3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4AG 12 4，不存在高AG代酸因無AG升高，不需進行第六步判斷結論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5

32、.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例七肺心病患者大劑量使用利尿劑后查血氣及電解質pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2470/41=41pH 7.39pH和H+數值一致該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.602

33、57.6522pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七第二步：根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.39，PaCO270mmHg結合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/

34、L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5

35、.58= 24+3.5(70-40) /10 5.58=28.9240.08HCO3- 40.08，超過代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L

36、 Cl- 90mmol/L病例八肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應用利尿劑后查血氣及電解質pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH 7.62pH和H+數值一致該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.

37、62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第二步：根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.62， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能導致pH 7.62 ，結合病史原發(fā)為代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+

38、 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)

39、/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例九21歲，男性，1型糖尿病患者，

40、近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+病例九第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH 7.52pH和H+數值一致該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652

41、2pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例九第二步：根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例

42、九第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-

43、=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例九第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L

44、、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例十32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血氣及電解質pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十第一步：評估血氣數值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH 7.25pH和H+數值一致該血氣結果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.

45、50327.55287.60257.6522pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十第二步根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.25，PaCO210mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216PaCO212，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性