組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL課件

1、PBL病歷分析主講人：PPT制作：資料查找及整理：病案-開放性骨折患者男，32歲，因“被石頭砸傷致左小腿疼痛、流血并活動受限3小時”入院。查體：生命體征平穩(wěn)，左小腿腫脹明顯，下端畸形，脛前可見一約5.5x3.0cm創(chuàng)口，創(chuàng)口邊緣不規(guī)則，污染嚴重，伴滲血不止，壓痛明顯，可及骨擦感，聞及骨擦音，假關(guān)節(jié)活動，軸向叩擊痛陽性，患肢活動受限，末梢觸覺麻木，血運正常，余未見明顯異常。經(jīng)X光檢測顯示：左側(cè)脛腓骨開放性骨折。次日，體溫39，白細胞總數(shù)15109L，其中中性粒細胞占75，血片可見較多的桿狀核中性粒細胞(核左移)，肝腎功能正常。患者予以清創(chuàng)、手術(shù)及對癥治療治療，使用抗菌素類藥物5 d后體溫恢復(fù)正常

2、，2周左右拆線出院，3個月后活動基本恢復(fù)正常。開放性骨折思考：試分析有哪些損傷部位分析：核左移-受嚴重細菌感染，大量新生細胞從骨髓進入血液?？陕劰遣烈?骨折的正常表現(xiàn)血運正常-主要血管動脈未損傷軸向叩擊痛陽性-骨折并伴有周圍軟組織損傷患肢活動受限-肌組織損傷滲血-骨髓、骨膜及周圍軟組織血管斷裂出血中性粒細胞和白細胞明顯增多-肌體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)損傷部位：上皮組織損傷骨組織受到損傷骨膜，骨囊等損傷-疏松結(jié)締組織和致密結(jié)締組織損傷末梢神經(jīng)損傷周圍毛細血管損傷問題：在創(chuàng)傷愈合過程中，可能會有哪些組織和細胞參與及它們的作用參與愈合的組織與細胞創(chuàng)傷愈合過程中參與的組織：骨組織、軟骨組織、血液、神經(jīng)組織、肌組

3、織、結(jié)締組織、上皮組織（特殊組織：肉芽組織，其中含有原始未分化間充質(zhì)細胞、巨噬細胞和淋巴細胞）參與的細胞：紅細胞、白細胞、血小板、 嗜中性粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞、 間充質(zhì)細胞、骨祖細胞、軟骨細胞、骨細胞、破骨細胞、成纖維細胞、內(nèi)皮細胞 骨組織骨組織參與：骨祖細胞增殖分化為成骨細胞；骨膜中成骨細胞-成骨細胞分泌細胞因子和 基質(zhì)，產(chǎn)生骨樣組織和新骨，形成骨痂；破骨細胞溶解并吞噬消化壞死和感染的細胞； 骨細胞，成骨細胞產(chǎn)生類基質(zhì)， 之后類基質(zhì)中鈣鹽沉淀，類基質(zhì)鈣化 形成新的骨基質(zhì)。巨噬細胞和肥大細胞-炎癥反應(yīng)（白細胞和中性粒細胞增多）還有各種免疫細胞作用：中性粒細胞參與吞噬細菌；巨噬細胞，白細胞

4、，肥大細胞等開始吞噬細菌，病毒和一些壞死的細胞。骨髓中造血組織參與：基質(zhì)細胞-調(diào)節(jié)血細胞的增殖分化， 產(chǎn)生細胞外基質(zhì)并分泌造血生長因子。造血干細胞和造血祖細胞-形成新的血細胞。神經(jīng)組織神經(jīng)組織參與： 形成新的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維，參與組成骨折處附近神經(jīng)的形成。神經(jīng)干細胞-增殖分化為神經(jīng)元， 神經(jīng)膠質(zhì)細胞等，參與神經(jīng)組織損 傷后的修復(fù)。組織修復(fù)過程可分三個階段（1）局部炎癥反應(yīng)階段：受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥時繼續(xù)有纖維蛋白附加其間。其功用首先是止血和封閉創(chuàng)面，可減輕損傷。（2）細胞增殖分化和肉芽組織生成階段：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即可有新生的細胞在局部出現(xiàn)。（3）組織修復(fù)塑

5、形階段：經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復(fù)。拓展了解根據(jù)骨折是否與外界相通可分為：1.開放性骨折： 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通 ，因與外界相通，此類骨折處受到污染（恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折 ）2.閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染 骨折患者的臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱：骨折病人體溫一般在正常范圍。損傷嚴重或因血腫吸收，可出現(xiàn)低熱但一般不超過38。開放性骨折出現(xiàn)高熱，多由感染引起。(2)休克：因骨折部位大量出血、劇烈疼痛或合并內(nèi)臟損傷引起失血性或創(chuàng)傷性休克，多見于骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折、嚴重的開放性骨折和合并內(nèi)臟損傷者。2局部表現(xiàn)(1)骨折的特殊體征：畸形：骨折段移位后，患部形狀改變出現(xiàn)畸形，例如成角或短縮畸形；反?；顒?假關(guān)節(jié)活動)：骨折后在肢體無關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，尤以四肢完全性骨折明顯；骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。以上3個特殊體征，只要有其中之一，即可確診。(2)骨折的般表現(xiàn):a.疼痛與壓痛：骨折處均有疼痛，檢查時局部有壓痛，經(jīng)妥善固定后可緩解或消