腰椎間盤突出癥鑒別診斷課件

1、腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰腿痛腰椎間盤突出癥診斷需要尋根朔源 根、干、枝、葉 腰腿痛主要原因運(yùn)動系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)椎體椎間盤關(guān)節(jié)韌帶肌肉腦脊髓神經(jīng)泌尿生殖系統(tǒng)腰椎腫瘤椎體及附件多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。這些腫瘤均可壓迫神經(jīng)組織引起癥狀。癥狀出現(xiàn)處多無外傷史，呈進(jìn)行性加重，神經(jīng)損害嚴(yán)重程度與腫瘤大小有關(guān)，休息不能緩解癥狀。累及骨性結(jié)果的腫瘤在X線片和CT片上多可顯示病變，非骨性組織的腫瘤應(yīng)首選MRI檢查。腰椎結(jié)核病人有腰痛，少數(shù)右神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并截癱。結(jié)核病人多有全身癥狀，如午后低熱、夜間盜汗、消瘦疲倦、貧血、血沉加快等全身癥狀。若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)病緩慢而持續(xù)。脊柱可出現(xiàn)后凸畸形，下腹

2、部可摸到包塊。X線片顯示椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄、椎旁膿腫等。勞損腰肌勞損、腰骶勞損或骶髂勞損患者可有一側(cè)腰痛、臀痛及股外側(cè)疼痛或不適，脊柱側(cè)彎和活動受限以及直腿抬高受限等表現(xiàn)，多為脊神經(jīng)后支受累。放射痛的癥狀和體征多不累及小腿和足，無肌力、感覺和反射改變。壓痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突間旁側(cè)，且無放射性疼痛。鑒別診斷可能需要做CT掃描。腰椎骨質(zhì)疏松癥該病多為老年或體弱病人，主要癥狀是腰痛，有時表現(xiàn)為臀部和髖部疼痛，少數(shù)有股前部或股外側(cè)疼痛，一般不超過膝部。檢查時直腿抬高試驗(yàn)疼痛可放射至股部和臀部，達(dá)不到小腿和足部。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體楔形變或呈扁平椎，骨質(zhì)疏松征象。腹腔和盆腔病

3、變腹膜后病變?nèi)缑谀蛳到Y(jié)石、轉(zhuǎn)移腫瘤，盆腔女性性器官、直腸等病變，均可引起腰部、下腰部和骶尾部疼痛，有時會向會陰部和肛周放射。檢查時必須檢查腹部體征，鑒別困難時可請?？茣\。骶髂部和髖部疾病包括髂骨致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等，主要表現(xiàn)為臀部痛或髖痛，有時有下腰痛和股前部疼痛及膝部疼痛。檢查直腿抬高時，抬高受限，有時伴有放射痛，同時檢查屈髖屈膝試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)，多為陽性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髖部CT掃描，多可鑒別。骶髂關(guān)節(jié)炎致密性骶髂關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性，2040歲和中年女性多見?；加袕?fù)發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，但不

4、是根性疼痛，下腰活動時可加重癥狀，常有近期分娩史。 骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)、以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先為反復(fù)發(fā)作，間歇性或兩側(cè)交替性酸痛，隨病情發(fā)展，或持續(xù)性深部隱漸性鈍痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲勞無力，其特點(diǎn)為休息、陰天或勞累后加重，活動、遇熱后疼痛緩解。 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區(qū)別點(diǎn)。X片、骶髂關(guān)節(jié)CT及化驗(yàn)室檢查等有助于診斷?！?”字試驗(yàn)及骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性。骶后神經(jīng)阻滯或骶髂

5、關(guān)節(jié)腔注射疼痛可消失。臀上皮神經(jīng)痛臀上皮神經(jīng)痛多是因用力或姿勢不當(dāng)彎腰等動作時損傷臀上皮神經(jīng)導(dǎo)致其充血、水腫或出血所致。癥狀為臀部突然出現(xiàn)針刺或撕裂樣彌漫性疼痛，或?yàn)樗嵬矗弁从袝r向大腿后外側(cè)放射，一般不過膝，但個別可放射至足部（唯一可放射至足部的后支神經(jīng)）。腰部前屈、旋轉(zhuǎn)時、以及起立、下蹲時均可加重疼痛。查體：在L1-L3橫突、髂嵴中部入臀點(diǎn)有明顯的壓痛，向大腿后外側(cè)放射，一般不過膝。病程長者可觸及梭形硬條索。疼痛科治療：在壓痛之橫突或髂嵴中部入臀點(diǎn)注射藥物，疼痛可顯著緩解。強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)的強(qiáng)制性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病隱匿；40歲以上發(fā)病者少見。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強(qiáng)制性

6、脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。癥狀：下腰痛和脊柱僵硬、晨僵，骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱及胸廓活動減弱?？砂橛衅渌L(fēng)濕免疫性疾病?；?yàn)室檢查：HLA-B27多陽性，血沉快。X片：骶髂關(guān)節(jié)可受累，晚期脊柱竹節(jié)樣改變。疼痛科治療：脊柱相關(guān)注射、骶髂關(guān)節(jié)注射可緩解癥狀。 腰椎壓縮性骨折腰痛，新發(fā)腰椎壓縮性骨折疼痛更為劇烈，呼吸及輕微動作即可誘發(fā)。X片對腰椎壓縮性骨折有診斷意義，但新鮮腰椎壓縮性骨折有時需要MRI才能診斷。查體：相應(yīng)節(jié)段腰椎旁壓痛。治療：壓縮性骨折還需在腰椎旁注射藥物，并制動。下肢缺血性疾病脈管炎：常有長期吸煙史。下肢動脈硬化閉塞癥：多有高血壓、糖尿病等病史。癥狀：下肢疼痛、發(fā)涼、皮膚趾甲顏色改變、肌肉萎縮，間歇性跛行，可有潰瘍或壞疽。查體：下肢溫度降低，動脈搏動減弱或消失，局部營養(yǎng)顏色改變，可有潰瘍或壞疽。血管造影或超聲可有陽性發(fā)現(xiàn)。疼痛科治療：腰交感神經(jīng)節(jié)毀損對疼痛及潰瘍有明顯療效。脊髓腫瘤脊髓脂肪瘤脂肪瘤 椎體轉(zhuǎn)移瘤瘤體