壓瘡管理2015.9.23課件

1、壓瘡管理與監(jiān)控 神經(jīng)外科 周璐 2015.09.23內(nèi) 容一、壓瘡的病理生理學(xué)二、壓瘡發(fā)生的危險因素三、壓瘡預(yù)警管理模式四、壓瘡分期五、壓瘡的治療六、壓瘡的預(yù)防背 景隨著社會日益齡化老、疾病譜的改變，壓瘡發(fā)生率也呈上升趨勢。同時患者及家屬法律和自我保護意識的日益增強。因發(fā)生壓瘡而引發(fā)醫(yī)療護理糾紛的報道也日益增多。 壓瘡的不良后果患者舒適的改變住院時間延長死亡率增加住院需求增加治療成本增加壓 瘡 發(fā) 病 率 3%-12% 期以上壓瘡 美國 25%-85%脊髓損傷患者 壓瘡 16.2%-30% 壓瘡現(xiàn)患率歐洲 ：醫(yī)院、護理中心、居家護理 3%-66%中國：未見相關(guān)報道定 義NPUAP于1989年提

2、出壓力性潰瘍的定義：由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2007年NPUAP給壓力性潰瘍重新定義：皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處。 定 義 2007美國國家壓瘡專家組（NPUAP） 由壓力、剪切力或摩擦力所致 皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷 多見于骨隆突處 諸多影響因素 （這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性有待于探索） 最新定義原因及病理生理壓力是引起壓瘡的第一位原因。剪切力是引起壓瘡的第二位原因。潮濕的皮膚比干燥皮膚發(fā)生壓瘡概率高5倍。40歲以上患者較40歲以下患者發(fā)生率高出67倍。

3、研究證實，營養(yǎng)不良與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，血白蛋白低于35g/L的患者中75%發(fā)生壓瘡，而血白蛋白高于35g/L的患者中只有16.6%發(fā)生壓瘡。原因及病理生理壓瘡早期為受壓部位的毛細血管及微靜脈擴張，并伴有輕微的血管周圍淋巴細胞侵潤及輕中度的真皮水腫。當皮膚繼續(xù)受壓，毛細血管和靜脈充血常導(dǎo)致毛囊和皮下脂肪組織的退行性改變。繼而出現(xiàn)毛細血管及微靜脈擴張、水腫及吞噬細胞侵潤，血小板聚集、組織細胞腫脹及血管周圍出血，最后表皮壞死脫落。原因及病理生理當壓力性潰瘍發(fā)生時，肌肉受損比皮下組織更為嚴重，這種錐形壓力性潰瘍最先在骨和柔軟的組織表面形成，而不是在皮膚表面或皮下組織。在受壓時，供應(yīng)肌肉和皮膚血供的交

4、通支首先被阻斷，導(dǎo)致肌肉和皮膚缺血，但是皮膚仍然有一部分血供來自皮膚供血支，因此，壓力性潰瘍往往發(fā)生深部損傷比較嚴重。肌肉 500mmHg 4小時出現(xiàn)壞死 800mmHg 8小時出現(xiàn)壞死皮膚 200mmHg 16小時出現(xiàn)壞死全球壓瘡指南包括具體內(nèi)容 壓瘡預(yù)防和處理臨床實踐指南 1、壓瘡的病原學(xué) 2、危險評估 3、皮膚評估 4、營養(yǎng) 5、體位更換 6、減壓墊最新指南國內(nèi)外公認壓瘡預(yù)警管理模式 危險評估工具評估壓瘡發(fā)生的危險 發(fā)現(xiàn)危險者作為重點干預(yù)對象 采取措施 定期評價干預(yù)效 分析原因，修正不良措施 效果評價 常用的壓瘡評分量表美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用前兩種量表，尤其是Braden量表被認為是

5、較理想的評估量表 Braden量表Norton量表Waterlow量表壓瘡評分量表應(yīng)用Braden量表可以早期系統(tǒng)、客觀動態(tài)地判斷病人是否存在發(fā)生壓瘡的可能，并進一步實施有針對性的預(yù)防措施，使醫(yī)療護理資源得以合理分配和利用。壓 瘡 分 期期壓瘡： 真皮層部分缺損，表現(xiàn) 為有光澤或干的淺表、 開放的潰瘍，傷口床 呈粉紅色，沒有腐肉 或淤腫，也可為一個 完整或破潰的水皰。 壓 瘡 分 期期壓瘡： 全皮層缺損，可見 皮下脂肪，但沒有 骨骼、肌腱或肌肉 暴露，有腐肉，但 未涉及深部組織， 可有潛行和竇道。 壓 瘡 分 期期壓瘡： 全皮層缺損，伴有 骨骼、肌腱和肌肉 的暴露，傷口床可 能會部分覆蓋腐肉

6、或焦痂，常常會有 潛行和竇道，可能 深及肌肉和支撐組 織（如筋膜、肌腱 或關(guān)節(jié)囊）。壓 瘡 分 期不可分期： 全皮層缺損，傷口 床被腐肉（黃色、 棕褐色、灰色、） 和焦痂覆蓋。只有 徹底清創(chuàng)后才能測 量傷口真正的深度 否則無法分期。壓瘡的鑒別期壓瘡VS可疑深部組織損傷皮膚完整性皮膚顏色硬 腫疼痛糜爛潮濕期壓瘡?fù)暾t色可能有可能有無可疑深部組織損傷完整紫色或褐色非水泡一定有可能有可能有失禁相關(guān)性皮炎與壓瘡的鑒別鑒別點IADPU部位彌散、在皮膚皺折處、會陰部在骨突處顏色紅色不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉深度部分皮層多呈淺表性部分至全層較深傷口壞死無黑色壞疽癥狀痛和

7、癢痛和癢手術(shù)壓瘡的管理概念： 患者在手術(shù)中受壓部位于術(shù)后數(shù)小時至6天內(nèi)發(fā)生的組織損傷，表現(xiàn)為術(shù)中壓瘡，其中以術(shù)后1-3天為多見。手術(shù)壓瘡的管理手術(shù)室壓瘡的現(xiàn)狀： 據(jù)調(diào)查因體位引起的壓瘡排在手術(shù)室安全隱患的第四位。 大手術(shù)患者因手術(shù)過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力，壓瘡發(fā)生率已經(jīng)超過病房老年患者的壓瘡發(fā)生率。目前國內(nèi)沒有大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)，國外的調(diào)查顯示，住院患者的壓瘡發(fā)生率在1%11%，而手術(shù)患者中則高達4.7%66%。手術(shù)壓瘡的管理手術(shù)壓瘡相關(guān)因素： 1、內(nèi)因：年齡、全身狀況、心理應(yīng)激、局部皮膚表象。 2、外因：手術(shù)方式、體位、手術(shù)時間、麻醉選擇、術(shù)中出血量、血循環(huán)動脈壓的維持、血管活性藥

8、物的應(yīng)用、術(shù)中體溫的維護。手術(shù)壓瘡的管理我國衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審和質(zhì)量年檢查中，已將壓瘡作為衡量護理服務(wù)的標準之一。術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標之一。術(shù)后隨訪：手術(shù)時間4小時，每延長30分鐘會使壓瘡發(fā)生率增加33%，術(shù)后追蹤應(yīng)6天以后。壓瘡的局部評估壓瘡的大小、潛行分期形狀部位滲出液的量疼痛？感染？壓瘡的局部評估記錄：壓瘡的部位、大小、分度、組織形態(tài)、氣味、滲出液量、潛行隧道、有無存在感染。周圍皮膚的情況。病人一般情況及基礎(chǔ)疾病。壓瘡的治療期壓瘡： 整體減壓 局部保護 Braden評分上報 預(yù)防其他部位受壓 動態(tài)觀察效果 根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施 改善局部供血供氧壓瘡的治療減少摩

9、擦減輕局部壓力吸收皮膚分泌物保護皮膚的ph值維持適宜的溫度壓瘡的治療期壓瘡： Braden評分并上報 查找高危因素和影 響愈合因素 減壓措施和床旁交班 碘伏消毒周圍皮膚 生理鹽水清洗傷口 紅色傷口選擇泡沫敷料 黃色傷口先行自溶性清創(chuàng) 轉(zhuǎn)紅色后在用泡沫敷料壓瘡的治療未破的小水皰（直徑小于5mm）促進水皰自行吸收。大水皰（直徑大于5mm）抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，在用敷料包扎。敷料選擇：水膠體、泡沫敷料。如果創(chuàng)面破損或滲液較多可選用藻酸鹽+泡沫敷料。壓瘡的治療期壓瘡 Braden評分并上報 查找高危因素和影 響愈合的因素 減壓措施和床旁交班 專業(yè)人員處理傷口 評估傷口，根據(jù)傷口 情況給予處理。根

10、據(jù) 滲液量和傷口顏色選 擇敷料。 動態(tài)調(diào)整治療方案。壓瘡的治療期壓瘡： 評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味。 選擇清洗溶液和方法選擇清創(chuàng)方法：自溶性清創(chuàng)、CSWD、聯(lián)合清創(chuàng)。 選擇敷料和正確使用、評價調(diào)整。 監(jiān)測營養(yǎng)指標、改善營養(yǎng)。壓瘡的治療、期壓瘡： 創(chuàng)面有潛行且滲液較多潛行內(nèi)填塞藻酸鹽條，外敷料用厚的水膠體或泡沫敷料（3-5天換藥）。填充條能完整取出，不殘留。保護傷口周圍皮膚。壓瘡的治療創(chuàng)面感染嚴重時：內(nèi)用碘伏紗條或高張鹽紗條，外用紗布類敷料（1-2天換藥）。也可使用含銀敷料（3天換藥），可連續(xù)使用7-10天。創(chuàng)面過于干燥或有難以清除的壞死組織，可用水凝膠外加水膠體敷料（3-5天換藥）。禁止使用密閉型敷料！根據(jù)傷口的不同時期選擇不同的敷料更 新 理 念濕性愈合理念：適度濕潤、促進愈合。人性化服務(wù)理念：以人為本、微創(chuàng)少痛。整體干預(yù)理念：傷口是局部的、影響是身心整體的。預(yù)警管理理念：預(yù)防比治療更重要。壓瘡的預(yù)防國