疼痛的相關(guān)護理1課件

1、疼痛的護理平陽縣人民醫(yī)院 黃麗紅概述 1986年國際疼痛協(xié)會（IASP）的定義為 疼痛是各種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗。疼痛被稱為第五大生命體征疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會 -提出“2000年癌痛患者無痛”發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均沒有達(dá)到“世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年)從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人- 20% 老年人-3

2、3.3% 兒 童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理現(xiàn)狀 WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，（倘若美國人口2億，而我國12億）。2000我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進的現(xiàn)狀極不相稱。疼痛管理現(xiàn)狀 2002年嗎啡醫(yī)療消耗量：發(fā)展中國家仍有55.2%未達(dá)到1mg水平，我國0.195mg，在總數(shù)9

3、4國中排名第83，居于相當(dāng)靠后位置。 我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過20年的努力，達(dá)到0.195mg/人，人均消耗量增長31.5倍的可喜成績，但遠(yuǎn)離國際的起碼中等水平1mg/人。評估的原則相信患者的主訴 對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)護認(rèn)為應(yīng)該是怎樣患者很少“無痛呻吟”!疼痛的原因 影響疼痛因素溫度刺激 化學(xué)刺激 物理損傷 病理改變 心理因素 年齡 個人經(jīng)歷 情緒 性格治療及護理因素 社會文化背景 個人心理特征 注意力患者的支持系統(tǒng) 疼痛的原因及影響因素影響疼痛正確評估的因素3. 1病人的年齡、性格、社會文化、心理反應(yīng)一般來

4、說:年齡:年長者較年幼者耐受疼痛,性格:性格外向者較性格內(nèi)向者對疼痛的反應(yīng)更強 烈, 主訴更多,社會文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動可提高痛閾;心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺,個人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會對疼痛的評估產(chǎn)生影響。數(shù)字分級法 (NRS)數(shù)字分級法易于記錄，用于意識清楚的成年病人的疼痛評估,但對沒有數(shù)字概念的患兒較困難。用 010 代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重 ? 或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但

5、對文化程度低或不識字的人難于應(yīng)用?；颊吒鶕?jù)疼痛的強度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。視覺模擬評分法（VAS）VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實驗研究使用VAS作為效果評價標(biāo)準(zhǔn)。VAS適用于7歲以上病人 。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。Wong-Banker面部表情量表法(F

6、PS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細(xì)辨識。五指疼痛評分法評估疼痛部位及程度：全身各處均可產(chǎn)生疼痛；采用的工具是45區(qū)體表面積評分法疼痛體表面積評分法表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍4%體表面積。 疼痛的問診技巧疼痛的問診內(nèi)容主要有：出現(xiàn)的時間、疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀、既往病史等。 首先我們談?wù)勅绾螁枙r間。下面有一種問法：病人：大夫，我肚子疼。大夫：多長時間了？這種問法合適嗎？ 疼痛的問診技巧病人開始說的發(fā)病時間

7、，其實是他感覺疼痛比較明顯的時候！可我們需要知道的是其初始的時間。這一點必須弄清楚！ 時間問診主要是三句話1、肚子疼從什么時候開始的？2、在那以前疼不疼？3、確實不疼嗎？疼痛的問診技巧示例：病人：大夫，我肚子痛。問：從什么時候開始的？答：今天上午。問：幾點？答：9點左右。問：9點以前疼不疼？ 答：昨天晚上就有點疼，不過不明 顯。 問：昨天晚上幾點？答：10點左右。問：昨天晚上10點以前疼不疼？答：不疼。問：確實一點也不疼？答：一點也不疼！好?，F(xiàn)在我們才可以確定他的發(fā)病時間是昨天晚上10點左右疼痛的問診技巧腹痛部位具體的問法是： 1、開始哪痛？2、后來呢？3、現(xiàn)在哪痛? 4、（如果有轉(zhuǎn)移時）從這

8、到這大概有多長時間？5、哪最痛？6、除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？注意：我們在問診腹痛部位時，盡量讓病人自己用其一指指出腹痛的具體部位。這點很重要。 疼痛病人的護理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的 解除疼痛措施3、心理護理4、使用鎮(zhèn)痛劑1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放 松技術(shù)2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部 位3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、電

9、療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療3、心理護理減輕心理壓力分散注意力，方法： 音樂療法 指導(dǎo)想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動 4、使用鎮(zhèn)痛劑： 麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小0.1%。手術(shù)后疼痛：疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受 干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。長海推薦的標(biāo)準(zhǔn)對癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度5時，護士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度6時，護士應(yīng)該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn) 要求達(dá)到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。即三個“3”的標(biāo)準(zhǔn) 1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度3 2、24小時內(nèi)爆發(fā)痛3次 3、24小時內(nèi)需要解救藥3次疼痛控制的障礙與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識的不足對疼痛的評估不足顧慮麻醉品的管理條例害怕病人成癮顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性顧慮止痛藥的副作用誤區(qū)：疼痛劇烈時才用止痛藥 及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低。長期得不到有效止痛治療的癌痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性